尖锐湿疣复发与处理

锋利湿疣的复发与处理整理课件复发的概念广义∶用某种方法除去锋利湿疣后，在原发部位或其它部位再发生新损害。严格定义∶某部位锋利湿疣除去后，在一定时间内该部位又发生损害为复发，其它非治疗部位发生的损害为初发损害。整理课件锋利湿疣的复发率国内外差异很大，从3.3-90%以上，中位数为30-40%左右。整理课件复发的原因1、损害或病毒未被彻底除去残留病变或潜伏HPV感染是复发主要原因除去疣体后仍有45%患者存在潜伏感染，即HPV未被彻底去除，其中67%患者发现复发。皮损周围皮肤，如皮损周围及深部、毛囊中HPV的存在整理课件复发的原因2、锋利湿疣接种感染激光和手术切除等治疗过程中可能将含有HPV的病变组织污染其它部位，如对病变周围和远端皮肤粘膜的接种。3、被HPV污染的物品间接传染途径也可能为复发因素。再次接触被HPV污染的毛巾、内裤等。整理课件复发的原因4、性伴HPV感染或患锋利湿疣患者性伴HPV感染或锋利湿疣未彻底治愈，患者治愈后再次与其性接触。5、锋利湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染锋利湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染是引起复发的重要因素。整理课件复发的原因6、机体免疫系统的完整性机体免疫系统的完整在锋利湿疣发生、开展与消退中起重要作用，机体免疫功能下降使机体免疫应答调节紊乱，最终导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷。整理课件复发的原因7、患处潮湿不洁女性患有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、男性包皮过长，都是锋利湿疣复发的原因。整理课件复发相关因素1、性行为与避孕措施性行为是重要因素，性伴越多复发机率越高，避孕措施不当增加发病和复发时机。不戴平安套，女性应用屏障避孕(避孕膜、宫颈帽)，口服避孕药，增加发病和复发时机。整理课件复发相关因素2、免疫功能免疫力低下者、肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、红斑狼疮、免疫抑制剂及化疗、应用糖皮质激素等。复发率显著增加且疣体较大。整理课件复发相关因素3、年龄和性别性生活年龄是危险因素，首次性生活年龄小于19岁者，复发率显著增加；男性性工作者是高危人群，发病率和复发率高于妓女和同性恋者。整理课件复发相关因素4、婚姻与妊娠状况

离婚、分居、丧偶、未婚者、夫妻生活不协调者，增加高危性行为，发病率、复发率高。

妊娠期妇女具有高发病率和复发率，与妊娠期内分泌功能变化有关。整理课件复发相关因素5、饮酒与吸烟随烟龄和日吸烟支数增加，发病率增加，并促进复发。吸烟能降低抵抗力；吸烟者性伴要比不吸烟者性伴多；吸烟超过10年者复发时机明显增加。整理课件复发相关因素饮酒是发病和复发的危险因素。饮酒能影响机体T淋巴细胞活性，抑制机体免疫力，抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，性伴增多，减少防止套使用，暴力性性行为增多，生殖器损伤时机和程度增加，增加发病和复发。整理课件复发相关因素6、伴患其它性病生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病、滴虫、真菌感染，可互相影响，一些性病病原体破坏粘膜屏障，或影响机体免疫力使机体抵抗HPV的能力下降。整理课件复发相关因素7、皮损大小和病程皮损大和病程长易复发，与病毒感染量有关。8、其它个人不良卫生习惯、中老年；焦虑、受教育程度高者；包皮过长、各种阴道感染；局局部泌物增多、潮湿、温热环境，有利于HPV繁殖生长。整理课件锋利湿疣复发部位任何部位的锋利湿疣除去后均有可能复发。最容易复发的部位∶潮湿部位，难以彻底除去损害的部位；男性尿道口、包皮内板、冠状沟，女性小阴唇内侧、阴道口、后联合及肛门。整理课件锋利湿疣可能复发次数

频率复发率多数复发次数2次，少数5～6次，个别10余次。疣体周围2CM内复发率高；女性妊娠比非妊娠复发率高；沿皮纹、皱折部位复发率高；治疗后半月内复发次数高于半月至1月或1月以上整理课件锋利湿疣复发间隔时间国外报道复发间隔时间∶1～2周、数月、数年、个别报导达数10年；85%1～2月左右观点∶复发与临床治愈时间界定∶除去损害后创面愈合算起，整理课件锋利湿疣复发间隔时间半年内反复发生那么为复发或未治愈，超过半年未复发那么为临床治愈，半年后再发生者可能多为HPV再感染。整理课件复发的处理整理课件锋利湿疣抗复发治疗中的误区一、盲目抗病毒治疗，一味追求多疗程治疗。二、增强机体免疫力，大剂量多疗程应用免疫增强剂。整理课件防治复发策略除去各种危险因素和相关因素(评估和健康教育)除病因—人类乳头瘤病毒(治疗)整理课件评估临床评估—确保诊断和治疗的正确性评估内容皮损形态、大小、数目、分布部位、与原皮损关系。组织病理、HPV分型诊断(必要时)鉴别诊断∶鲍文样丘疹病、扁平湿疣5%冰醋酸试验有助于诊断和确定范围整理课件健康宣教1、复发并不可怕，正确认识危害性；积极消除不利因素，提高机体抵抗力；了解传染途径和特点；增强家庭和社会责任感；防止过早性交，控制性滥行为，使用平安套；保持健康，卫生的生活方式；不吸烟，不饮酒，劳逸结合，心情舒畅。整理课件健康宣教2、早期诊断及时治疗皮损小、少、病程短易治疗。3、定期复诊坚持治疗、随时自检随时观察外生殖器有无病变发生，定期(每周1次)看医生进行检查，以便早期发现复发。整理课件健康宣教4、说服性伴侣检查和治疗，减少再感染时机大多数患者的再感染与性伴患锋利湿疣和HPV感染有关，对患者性伴定期检查，排除锋利湿疣和HPV感染，防止与其性接触。整理课件治疗1、局部外用药物和物理治疗药物治疗∶5%5-FU软膏、50%三氯醋酸、1-3%肽丁胺霜、20-25%足叶草酯、0.5%鬼臼毒素。局部物理治疗∶冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电灼治疗。整理课件治疗2、局部手术治疗

切除法、刮除法、结扎法3、局部免疫治疗

咪奎莫特、干扰素局部注射4、光动力治疗整理课件手术物理治疗范围HPV感染部位主要在表皮，锋利湿疣自表皮向外生长,仔细操作，到达彻底除去HPV感染的组织范围和深度。深度应到达表皮基内幕胞