我院20052008年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

我院20052008年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

为了控制我院下呼吸道感染（lrti）的病原体分布以及对抗菌药物的耐受性，我们对将近四年来疫情、病原体分布和耐药性的回顾性分析进行了验证，并为lrti临床治疗选择了合理有效的药物治疗方案。1材料和方法1.1感染患者的痰标本菌株均来自我院2005~2008年下呼吸道感染患者的痰标本(排除同一患者重复分离的菌株)。医院下呼吸道感染的诊断标准符合1999年中华医学会呼吸分会制定的诊断和治疗标准。1.2细菌药敏试验所有菌株鉴定及药敏试验采用美国德灵MicroScanAutoScan-4微生物鉴定和药敏测试系统,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准进行细菌药敏结果判断。质量控制大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC28753和金黄色葡萄球菌ATCC25923为标准菌株,均购自卫生部临床检验中心。1.3外施他啶对超谱-内酰胺酶菌株的抑菌效果采用GNS-506药敏卡,按说明书操作,同时检测头孢他啶和头孢噻肟在有无克拉维酸时的抑菌效果,在仪器专家系统判断下,自动报告被测菌是否为产超广谱β-内酰胺酶菌株。1.4统计分析采用WHO细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.3软件进行数据处理和分析。2结果2.1革兰阴性菌的分离和鉴定本组监测资料分析显示,4年来我院下呼吸道感染痰标本共分离出病原菌4154株,其中革兰阳性球菌980株(23.6%),革兰阴性菌2650株(63.8%)。前几位依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。2.2给药残留2.2.1抗革兰阴性菌的药物特性引起下呼吸道感染4种常见的革兰阴性杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率变化趋势,见表1。2.2.2产esbns菌株的检出情况我院2005~2008年监测显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBLs的检出率较高,其中大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率>71.5%;肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率从2005年的26.8%上升至2008年的40.2%。对常用抗菌药物的耐药率比较可以看出除亚胺培南均敏感外,总体上产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株,见表2。2.2.3近两年—金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率4年所分离的金黄色葡萄球菌中MRSA检出率呈逐年上升,特别是近两年>65.8%。对β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物均呈高度耐药,未发现耐万古霉素菌株,见表3。3菌株耐药机制下呼吸道感染性疾病是临床上的多发病、常见病,随着广谱抗菌药物的广泛应用,临床疗效不断提高,但同时抗菌药物使用不规范、滥用的现象明显增加,加快了细菌耐药性的产生,缩短了抗菌药物的使用寿命。细菌耐药不仅成为临床治疗难题,而且由于耐药导致继发感染、住院时间延长、患者死亡以及治疗费用增加等问题,更成为社会、家庭经济的严重负担。因此,抗菌药物的合理应用很重要,需充分考虑抗菌药物耐药状况,最大程度利用最经济有效的药物。本组监测资料显示,2005~2008年引起我院住院患者LRTI的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌高居前两位。这可能与患者免疫力低下、原有基础疾病、机械通气、吸氧、医疗器械的侵入及大量使用抗菌药物等因素密切相关。在革兰阴性杆菌中产ESBLs是其对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因。近几年来,随着广谱β-内酰胺类抗菌药物的广泛应用和不合理地使用,ESBLs菌株发生率逐年提高,并不时出现暴发流行。产ESBLs菌株不仅对青霉素类、头孢菌素类耐药,而且对氟喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类存在严重的交叉耐药。产ESBLs菌可以通过接合、转化等形式在同种或异种细菌间传播耐药基因,从而造成医院严重的交叉感染。非发酵菌中铜绿假单胞菌是一种重要的医院感染条件致病菌,且由于其具有先天和后天获得的耐药性,临床治疗十分困难,病死率较高。医院感染铜绿假单胞菌耐药率,特别是多药耐药率的日益增加,使临床在抗菌药物的选择上面临极大的挑战。铜绿假单胞菌耐药机制十分复杂,产ESBLs是其中的一种重要原因。铜绿假单胞菌对以往认为有效的亚胺培南、头孢他啶、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药率逐年上升,其中对亚胺培南的耐药率在2008年已达到42.5%。此外,铜绿假单胞菌所造成的感染中形成生物被膜极为常见,且生物被膜的耐药机制非常复杂,对抗菌药物的耐药性明显增加并难以被彻底清除,由此造成的慢性反复感染已成为临床上治疗的难题。鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物均高度耐药,多药耐药菌株迅速出现且泛耐药菌株呈逐年上升的趋势。亚胺培南的耐药率上升明显,从2005年的30.5%上升至2008年的53.8%,高于同期国内外的相关报道。这可能与我院收治老年呼吸系统疾病患者较多,鲍氏不动杆菌的感染主要集中在免疫力较低、多伴有较严重基础疾病的老年患者,也与碳青酶烯类抗菌药物的大量使用有较大关系近年来大肠埃希菌耐药率不断增加,给临床治疗带来极大困难。大肠埃希菌可产生多种β-内酰胺酶、质粒型AmpC酶,成为对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。本组资料显示,我院下呼吸道感染痰标本所分离的大肠埃希菌产ESBLs菌株的检出率高于肺炎克雷伯菌。产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率呈逐年增加的趋势,同时,产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产ESBLs菌株。我院下呼吸道感染的主要革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌,