益气酰胺汤加味治疗血管性痴呆30例

益气酰胺汤加味治疗血管性痴呆30例

血管性脑瘫（vd）是由多条因素引起的以认知障碍为特征的脑瘫综合征。它不仅严重影响着患者的生活质量，而且给家庭和社会带来了严重的负担。2009-02—2012-03,笔者应用益气聪明汤加味治疗VD30例,并与茴拉西坦分散片治疗30例对照观察,结果如下。1数据和方法1.1年龄及发病率全部60例均为我院脑病科患者,住院22例,门诊38例,随机分为2组。治疗组30例,男17例,女13例;年龄45~78岁,平均(63.6±7.4)岁;病程1个月~3年,平均(1.4±0.7)年。对照组30例,男16例,女14例;年龄48~79岁,平均(62.3±8.1)岁;病程1个月~3年,平均(1.3±0.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断、输入和排除标准1.2.1中医辨证诊断原则参照《神经病学》中VD的诊断标准确诊。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中心脾两虚、肾虚髓减、痰浊阻窍、瘀血阻络证进行诊断。1.2.2简易精神状态符合西医、中医诊断标准;年龄45~80岁;有卒中史,卒中前无智能障碍;简易精神状态量表(MMSE)分值在10~24分;家属自愿签订知情同意书。1.2.3疗效判定标准阿尔茨海默病及其他类型痴呆者;重度VD[临床痴呆评定表(CDR)评分=3.0];合并严重肝、肾功能不全者;精神病患者;严重心血管功能障碍患者;不按规定服药、无法判断疗效、资料不全影响疗效判断者;药物过敏者。1.3治疗方法1.3.1对照组1.3.2荆子、麻黄、白农业保险予益气聪明汤加味。药物组成:黄芪30g,党参20g,升麻10g,葛根20g,蔓荆子10g,黄柏10g,白芍药12g,炙甘草6g,熟地黄15g,山茱萸12g,当归12g,川芎10g,石菖蒲10g。痰浊明显加半夏10g、郁金10g;瘀血明显加桃仁10g、红花10g。日1剂,水煎2次取汁400mL,分早、晚2次服。1.3.3治疗周期1.4疗效判定标准认知疗效指数=[(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分]×100%。显效:认知疗效指数≥20%;有效:12%≤认知疗效指数<20%;无效:0%≤疗效指数<20%;恶化:-12%≤认知疗效指数<0%。1.5观察指标比较2组疗效,用MMSE检测患者的认知功能,日常生活活动能力量表(ADL)检测患者的日常生活自理能力。1.6统计学分析应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。2结果2.12组间效应比较由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2.22治疗前后的mmse评分和adl评分的比较由表2可见,治疗组治疗后MMSE评分较本组治疗前及对照组治疗后升高(P<0.05),ADL评分降低(P<0.05)。3泻热除满,消滞阴消滞养血随着全球人口老龄化的到来,脑血管病的发病率逐年上升,随之而来的VD发病率亦逐年上升,临床表现为记忆障碍及其他认知功能障碍,常随卒中反复出现而呈加重趋势。VD属中医学呆病范畴,呆病与中风有密切联系,《临证指南医案》指出“中风初起,神呆遗尿,老年厥中显然”,《杂病源流犀烛·中风源流》中也有“中风后善忘”的记载,二者有共同的体质因素,发病机制密切相关。中风后由于脑络瘀阻,直接损伤脑髓,气血精气难以上输,导致脑乏清阳之助和津液之濡。加之此类患者多为老年人,阳气虚衰,脾肾不足,痰湿内生,脑髓失充而发呆病。髓为肾精所化,肾精又有赖后天脾胃的充养。《素问·阴阳应象大论》指出“清阳出上窍”,而清阳上升、浊阴下降全赖脾胃运化功能。“脾胃内伤,百病由生”,故治疗以补脾益气为基本大法,兼补肾活血,随证化裁。方选益气聪明汤,益气者,有补益中气的作用;聪明者,为视听灵敏、聪颖智慧之意。此方出自《东垣十书》,本为治疗目障耳鸣之方,依据中医“同病异治、异病同治”原则,方中黄芪、党参、炙甘草补中益气;升麻、葛根、蔓荆子升发清阳,鼓舞胃气上行,蔓荆子兼清利头目;当归、白芍药、川芎平肝敛阴,养血活血;黄柏清热泻火;熟地黄、山茱萸补肾填精生髓;石菖蒲开窍豁痰,理气活血,安神。现代药理研究表明,黄芪对神经系统有兴奋作用,能改善智力活动,扩张血管,抑制血小板聚集,改善微循环,降低血液黏度;川芎具有改善血液流变性、改善微循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用;当归的主要成分阿魏酸有明显的抗血栓作用。全方具有增加脑供血量、兴奋大脑皮质、提高脑代谢功能及降脂、改善血液黏度的功能。益气聪明汤加味治疗VD,能显著改善患者的认知功能,疗效优于对照组,体现了中医药治疗的优势,治疗期间未发现任何不良反应,值得临床推广应用。2组均予