医院感染和社区感染病原菌分布及其耐药性分析

医院感染和社区感染病原菌分布及其耐药性分析

根据卫生部的要求，卫生部医院感染监测网络组织了2010年全国医院感染样率的调查。作者总结分析了医院感染的病原学和细菌耐药性，以了解医院感染、社区感染的病原体分布以及抗菌药物的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。现报告如下。1数据和方法1.1数据来源2010年3月1日—12月31日期间,各医院上报至卫生部医院感染监测网医院感染横断面调查资料中的病原体及其耐药性数据。1.2医院感染横断面调查参加调查的医院严格按2010年卫生部医院感染监测网制订的全国医院感染横断面调查计划书,采用运行病历调查与床旁调查相结合的方式进行医院感染横断面调查,并统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统(2010版)”报告调查数据。各参加调查单位在上述时间段自行安排调查时间,一天不能完成调查者,可根据具体情况将临床科室分成几个区域,每天调查1个区域(但在确定调查启动时间后,必须1周内完成本次调查),每天调查的对象是该区域前一日(该日称调查日)0∶00—24∶00期间住院患者。1.3病原菌感染医院感染是指住院患者在医院获得性的感染;医院感染菌株:从患者医院感染部位分离的病原菌。社区感染:患者入院时已经存在或处于潜伏期的感染,但包括输入性医院感染;社区感染菌株:从患者社区感染部位分离的病原菌。1.4版:数据能力分析,即在统采用全国医院感染横断面调查数据网络处理系统(2010版)对数据进行汇总统计。对计数资料,应用SPSS10.0软件进行χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1医院和社区感染情况包括卫生部医院感染监测网医院在内,共计740所医院参与卫生部医院感染监测网组织的现患率调查,其医院规模及等级分布见表1。740所医院调查日应调查住院患者410613例,实际调查407208例,实查率99.17%。发现医院感染患者14674例,15701例次,医院感染现患率为3.60%,例次感染现患率为3.86%;发现社区感染91575例,95329例次,社区感染现患率为22.49%,例次现患率23.41%。治疗性使用抗菌药物122926例,送细菌培养35906例,送检率29.21%,其中医院床位数<300、300~599、600~899、≥900张的医院送检率分别为16.80%、24.69%、33.93%、33.94%。2.2社区感染病原检出率本次调查共检出医院感染病原体6965株,主要来源为下呼吸道标本,其次依次为泌尿道、手术部位、皮肤软组织标本,从血标本中检出病原体271株,占3.89%;检出社区感染病原体13653株,主要来源为下呼吸道标本,其次依次为泌尿道、皮肤软组织、胃肠道标本,从血标本中检出病原体375株,占2.75%。详见表2。2.3社区感染病原菌株本次调查检出的医院感染病原体中,革兰阳性(G+)菌、革兰阴性(G-)菌、真菌各占20.69%、66.03%、10.62%;居病原体首位的为铜绿假单胞菌(17.17%),其次为大肠埃希菌(13.51%)、鲍曼不动杆菌(11.01%)、肺炎克雷伯菌(10.73%)、金黄色葡萄球菌(8.83%),以上菌株占医院感染病原体的61.25%(4266/6965)。社区感染病原体中,G+菌、G-菌、真菌各占28.68%、46.90%、10.41%;居病原体首位的为大肠埃希菌(12.14%),其次为铜绿假单胞菌(7.75%)、其他链球菌(6.28%)、金黄色葡萄球菌(5.51%)、病毒(5.33%),以上病原体占社区感染病原体的37.01%(5053/13653)。医院感染与社区感染病原体分布及两者病原分布之间差异的统计学分析见表3。2.4肠埃希菌感染部位在医院感染和社区感染部位分离的病原体排位中,居首位的病原体除泌尿道均为大肠埃希菌外,其他部位有所不同。在下呼吸道感染、血流感染中,医院感染分离病原体分别以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌居首位,社区感染则分别以肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌居首位;居第2位的病原体,以上3个感染部位均不相同,详见表4。2.5抗菌药物的耐药率医院感染与社区感染病原菌对抗菌药物的耐药率均较高。所调查的药敏结果中,除粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率在11%以下外,其他病原菌对抗菌药物的耐药率多在30%以上;医院感染与社区感染病原菌对抗菌药物的耐药率比较,除表皮葡萄球菌对苯唑西林、头孢西丁,粪肠球菌、屎肠球菌对氨苄西林、万古霉素无统计学意义外,其余均有统计学意义。医院感染与社区感染病原菌对抗菌药物的耐药率及其差异的比较见表5。3细菌耐药监测本次现患率调查包括医院感染和社区感染病原体分布及其耐药性,结果显示医院感染与社区感染比较,无论是病原体分布还是其耐药性,均存在一定的差异。在感染病原体分布中,虽然医院感染和社区感染均仍然以G-菌为主,但在比例构成上,前者占66.03%,后者占46.90%,两者差异有统计学意义(P=0.00)。居前5位的病原体,医院感染分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,以上菌株占医院感染病原体的61.25%,此部分菌株中非发酵菌株占28.18%(1963/6965);而社区感染分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、其他链球菌、金黄色葡萄球菌和病毒,以上病原体只占社区感染病原体的37.01%,说明医院感染病原体高度集中,非发酵菌所占比例明显较高。本资料中,耐头孢西丁的金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌的检出率分别为61.66%、66.87%,略低于卫生部全国细菌耐药性监测网2008年度监测报告中的67.6%和83.2%,可能与资料来源不同有关;本资料中,三级医院只占36.21%,而全国耐药性监测网医院以三级医院为主。但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率普遍高于国外同类资料,拉丁美洲2003—2008年为40%,美国2006年1月—2007年10月器械相关医院感染中MRSA检出率为56.8%。耐万古霉素的屎肠球菌以及粪肠球菌检出率,医院感染分别为6.81%、8.79%,社区感染分别为9.09%、10.17%,医院感染与社区感染菌株比较,差异无统计学意义,不排除因转院等因素所造成的社区感染菌株中有少量医院感染菌株的可能。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率为34.24%~62.89%,医院感染与社区感染耐药率相比,高10%左右,差异具有统计学意义。舒巴坦对鲍曼不动杆菌具有抗菌活性,能不可逆地抑制β-内酰胺酶的流行性,其与头孢哌酮可组成一种具有高效抗菌活性的抑酶增效联合制剂,是目前用于治疗耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染可选的极有限药物之一;值得高度注意的是,本资料中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率,社区感染为40.00%,医院感染高达59.33%,使鲍曼不动杆菌感染的治疗更趋困难。大多数医院感染与社区感染病原菌的耐药率明显不同,在临床经验性使用抗菌药物时,应结合病史、感染部位等进行综合考虑,并区别对待。卫生部办公厅在2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中进一步强调二级以上医院应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。本资料中治疗性使用抗菌药物患者病原学送检率仅达29.21%,<600张床位的医院不足25%;病原菌药敏检测率也偏低,本次细菌敏感性调查中所选抗菌药物大多数是美国临床实验室标准化研究所(CLSI)规定的首选