甘肃省肺结核病人发现情况报告

甘肃省肺结核病人发现情况报告

近年来，安徽省积极实施淋巴结控制战略（dot），严格执行国家淋巴结防治计划（2001-2010），加强公共关系，充分利用医院转运渠道和农村医生推荐患者，大范围内发现肺肿瘤患者和可疑患者，提高肺淋巴结患者的发现率。现报告如下。1数据和方法1.1资料来源及直报资料收集全省各市、县2001-2004年结核病人月报表、季报表和年报表,全国传染病网络直报资料,以及全省结核病控制工作督导检查的有关资料等作分析。1.2绿化检查或预防已结防机构再治疗因症就诊(就诊):病人出现肺结核病可疑症状后,主动到结核病防治机构就诊者。转诊:病人出现肺结核病可疑症状后,到综合医院就诊,经医院X线检查或痰涂片检查抗酸杆菌发现是疑似患者或肺结核病人后转到结防机构进一步确诊的病人。推荐:对具有肺结核病可疑症状者或疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查确诊(到结防机构前未进行X线或痰菌检查)。其他:通过肺结核接触者检查、健康检查等发现的病人。1.3双向转诊,及时调整按照《中国结核病防治规划实施工作指南》,全面落实DOTS策略,在全省范围内开展可疑病人及确诊病人的推荐及转诊制度,具体做法:1.3.1明确结防机构和综合医院职责与分工,建立转诊制度,实行双向转诊,凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者或肺结核病人及时转诊到结防机构进一步诊断和治疗。转诊单一式三联,对转诊未能及时到位的病人,结防机构进行追踪调查,及时追回。1.3.2对乡村医生发现的咳嗽、咳痰症状≥3周的患者推荐到县级结防机构进行检查、确诊。1.3.3结防医生深入乡、村开展线索调查等其他方式发现病人。1.3.4对转诊或推荐来的患者经结防机构确诊为涂阳肺结核病人奖励报病费20元。2结果2.1肺结核病人痰菌检出阳性情况肺结核病人登记率实施现代结核病控制策略后,全省肺结核病人发现数增长较快,涂阳肺结核病人登记率从2001年的28.0/10万提高到2003年的38.9/10万,增长了近40%(表1)。同时我省强调肺结核病人的痰菌涂片检查质量控制工作,肺结核病人痰菌检出阳性逐年提高,2001-2003年涂阳病人占总病例数分别为44.7%、47.9%、57.1%,2003年比2001年增长了27.7%。a为全省的登记资料2.2转诊发现方式2.2.1不同方式发现肺结核病人世行项目启动后,根据项目季报表分析,通过因症就诊、转诊、推荐、其他等4种方式发现肺结核病人中,以综合医院转诊发现的方式比例最高,平均为62.34%,其次是其他、就诊、推荐等方式(表2),表明转诊发现方式与其他3种方式相比有显著差异(χ2=7931.9P<0.005)。这与病人转诊前,在综合医院已经过X线或痰细菌学初步筛查有关。2.2.3发现方式与涂阳病人检出关系:4种不同发现方式中,综合医院转诊的病人涂阳检出率最高,平均为38.35%,其次是其他方式,平均为32.89%(表4)。表明到综合医院就诊的病人症状更重,因为85.8%的活动性肺结核病人、93.3%的涂阳肺结核病人都有咳嗽、咳痰的症状。2.3肺结核病人报告与转诊率情况据2000年全省结核病控制工作督导检查及2003年全国结核病阶段性评估检查,肺结核病人的报告与转诊率逐年提高,病人转诊率2000年为24.5%、2003年为86.2%,增幅为250%;转诊到位率两次调查分别为70.3%、68.8%,表明结防机构基本能及时对转诊的病人进行追踪,使其及时到位。3讨论3.1提供合格抗结核药物现代结核病控制策略(DOTS)包括5个要素:①加强各级政府对结核病控制工作的承诺;②通过痰涂片镜检发现传染性肺结核病人;③对痰涂片阳性病人至少在强化期阶段采取在医务人员直接观察督导下治疗(DOT);④定期、不间断地提供合格的抗结核药物;⑤建立、完善的结核病登记、报告、信息监测系统。这一策略被国际经济学专家公认为当今最具成本效益的干预措施,它能最大限度地发现病人、治愈病人,阻断结核病传染流行。近年来我省在全省范围内实施DOTS策略,依靠政府承诺,加大行政干预力度,采取多种方式以提高病人发现率,为此,本省从2001年起病人发现水平大幅度提高,2001年-2003年涂阳登记率从28.0/10万提高到38.9/10万,痰涂片阳性的传染源病人发现数从9200例增加到13000多例,每年都超额完成国家给予的发现指标(2001年-2003年指标分别为20/10万、27/10万),2003年新涂阳病人发现率达58.5%)(全国平均为41%)。3.2肺结核病患者双向转诊工作规范和存在的问题数据分析表明,无论是可疑症状者中检出活动性肺结核病人的比例、活动性肺结核病人的构成比、涂阳肺结核病人检出比例都是“转诊”发现方式最高,因此要进一步规范综合医院归口管理工作。近年来我省逐步完善结核病归口管理措施,明确了各级医疗单位的结核病人发现、诊断和双向转诊工作规范,使我省的肺结核病人转诊率从2000年的24.5%提高到2003年的86.2%。但还存在不少问题:(1)从2003年结核病阶段性评估资料来看,转诊到位率为68.3%,说明综合医院和结防机构之间的协调有待加强;(2)综合医院的查痰率尚低,从国家网络直报数据统计,我省1-9月份上报的肺结核病例中未查痰的比例占33.7%(7848/23317),而结防机构的未查痰比例只为1.2%(216/17821)。因此,必须进一步规范综合医院结核病人转诊工作,特别是要提高查痰率,增加涂阳病人发现数量,否则将影响我省传染性肺结核病人的发现,进而影响2005年传染性肺结核病人发现率达70%的目标的实现。3.3结防机构的比例存在精心数量从2002年卫X结核病控制项目实施以来,我省投入了大量的人力、财力提高全民对结核病防治知识的知晓能力,提高结防机构的知名度,通过办各类的培训班提高全省结防队伍的业务能力,病人就诊结防机构的比例在逐年提高,但目前肺结核病人首诊综合医院的比例最高,“推荐”方式发现的肺结核病人比例最低,表明乡、村级结防医生对肺结核可疑症状的知识掌握不是很到位。因此健康促进、培训工作是今后结防工作的重中之重。当前我省在结核病控制规划实施中,如何利用现有卫生资源,扩大病