黔东南州实施中国结核病控制项目对肺结核报告的影响

黔东南州实施中国结核病控制项目对肺结核报告的影响

根据《中国传染病防治和感染防治》中乙类传染病的要求，肺结节的报告也是预防和控制抗病性疾病的基础。黔东南州是贵州省一个苗族侗族自治州,2002年开始实施世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目和日本援助中国结核病控制项目(统称“结核病控制项目”),至2004年覆盖全州16个县(包括1个县级市)。现将黔东南州肺结核报告工作以及结核病控制项目对肺结核报告的影响进行分析总结,报告如下。数据和方法一、资料来源及资料收集主要来源于2002—2004年黔东南州肺结核疫情报告统计资料以及结核病控制项目工作报表和统计资料,并参阅了部分工作总结、流行病学调查资料和有关文件。二、规划前见表21.对黔东南州结核病防治工作进行回顾。2.分析随着项目覆盖的扩大,2002—2004年黔东南州肺结核疫情报告的变化趋势。主要分析指标有(1)肺结核报告发病率:简称肺结核报病率,即肺结核发病报告卡减去订正报告卡后的报告发病数除以当地平均人口数的值,率用“1/10万”表示。(2)涂阳肺结核报告发病率和估算涂阳肺结核报告发病率:简称涂阳报病率和估算涂阳报病率。涂阳报病率的涵义和计算方法同肺结核报病率。由于报告的肺结核有未查痰情况,所以用查痰的阳性率估算出报告的涂阳病人数,得出估算涂阳报病率,用“1/10万”表示,用于估计当地涂阳肺结核发病情况。(3)报告病人中查痰者所占比例及查痰病人中阳性者所占比例,用“%”表示。3.对比分析项目县与非项目县肺结核疫情报告和报告肺结核查痰情况的差异。率的差异显著性用u检验,构成比用χ2检验,检验水准α=0.05。4.对比分析项目县肺结核报病率和估算涂阳报病率与结防机构肺结核新登记率和涂阳新登记率的差异。肺结核新登记率和涂阳新登记率按《中国结核病防治规划实施工作指南》统计计算。结果一、建立项目活动,加强宣传黔东南州于1985年组建成立州结核病防治所,机构设在州卫生防疫站。2002年开始,随着项目的实施,全州各级结防机构才逐步建立健全,通过项目活动开展专业人员培训,加强结核病防治知识宣传,逐步规范结核病防治工作;但是,结核病归口管理尚未得到有效落实,肺结核的报告、转诊和登记工作尚未完全规范,全州各级疾控中心内部仍维持肺结核疫情报告与结防机构登记肺结核病人分离的状况。二、不同覆盖率的整合存在以重点疫情为前提的疫情,项目人口覆盖率增加,主要表现为黔东南州结核病控制项目是逐步推广实施的,由2002年的1个县到2004年覆盖全州全部16个县,人口覆盖率逐年增加,分别为10.2%、62.2%和100%,特别在2003年增加了10个县,占所辖县级行政区划的62.5%,项目人口覆盖率也增加了51.0%。随着项目逐步逐步推广,现代结核病控制策略也得以推广,更加重视查痰和涂阳肺结核发现工作。由表1可见,随着项目覆盖率的增加,涂阳报病率也相应地增加,并且也以2003年增幅最大,达到33.7%。肺结核报病率2003年较2002年增加22.0%,2004年较2003年下降4.7%。三、涂阳报病率由表2和表3可见,项目县肺结核报病率和涂阳报病率都高于非项目县,特别是涂阳报病率甚至达到10倍,差异有显著性,P<0.05。项目县报告查痰率明显高于非项目县,P<0.05,而查痰阳性率的差异无显著性,χ20022=0.36,P>0.5,χ20032=1.405,0.25>P>0.1。四、在项目区域内，选择和登记患者2002—2004年度项目县结防机构可疑者登记率、查痰率、痰菌检出率情况见表4。五、以项目地区为例，对涂阳淋巴结的发病率进行了比较项目县医疗机构肺结核和估计涂阳肺结核报病率与结防机构新登记率比较见表5。讨论1.项目对符合一定比例的病房规划中发现的问题(1)黔东南州实施结核病控制项目对肺结核报告产生了积极作用,主要表现在促进项目县的查痰工作,提高涂阳肺结核报病率。(2)虽然肺结核报病率在项目初期也有提高,但是项目覆盖达到一定比例后提高并不明显,如2004年较2003年反而有所下降。项目对涂阳肺结核的影响主要是通过提高查痰率来实现的。项目县与非项目县的查痰阳性率并没有明显差异。(3)结核病归口管理没有很好落实。项目县医疗机构报告的肺结核和估算涂阳肺结核都明显高于结防机构的登记数。2.该区域可疑登记率低，土阳市登记率高说明:(1)结核病归口管理比较差;(2)结核病发病率较高。3.推行dots策略目前,通过实施结核病控制项目