骨关节炎诊疗思路

骨关节炎诊疗思路膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性骨关节病，亦称增生性或退行性关节炎。它是人体关节中负重运动量最大和最复杂的关节，它的发病特点是关节软骨发生原发性或继发性退行改变，并在关节边缘有骨赘形成。本病的病理改变以骨变性及软骨下骨质变性为主。2主要病因1，超重的运动，如重体力劳动，职业运动员，体重超重的肥胖者。

2，关节运动过度，超重运动所引起的骨与关节的损伤，易造成代偿增生。

3承力不足，如更年期时肌肉韧带萎缩，为了维持正常活动的承受力出现代偿性增生。

4关节畸形，先天性膝内外翻，畸形的关节受力不匀。

5，骨骼疾病，如股骨头坏死，大骨节病，创伤等均可引起不同程度的骨质增生。

6，炎症因素，如风湿，类风湿关节炎等易发生增生性关节炎。3现代理论上的新认识我们认为膝关节骨性关节炎的主要病理是膝关节不良力学效应所致。膝关节的急慢性损伤可致关节韧带，肌腱和部分肌组织静力支撑平衡失调，导致膝关节动力支撑肌肉的不平衡发生所致，于是关节运动产生的高应力点使韧带发生纤裂，关节间隙产生位移或膝关节整体失衡，久而久之关节软组织产生微小变形骨强度增加远远高于韧带强度的增加，在肌腱末端胶原纤维与纤维软骨交织，在不良应力的作用下纤维软骨逐渐变成钙化，纤维软骨继而与皮质骨结合，形成骨刺或骨赘，也就是骨质增生。

4

根据膝关节骨性关节炎的发展病理因素和骨的生物力学原理治疗本病的关键在于消除不良应力对膝关节的刺激，减少膝关节内在的较大应力，使关节重新恢复静态和动态的平衡。就能获得关节功能的改善，并延续和终止造成关节力平衡失调或骨质增生的不良刺激，我们用闭合性骨内外松解术结合口服中药及外敷加牵引法，减少关节内外的负荷量和失衡而增加关节面的负荷面积，降低了关节内外的不良应力，我们对关节内的高应力点进行闭合性松解术加牵引法等综合治疗是治疗本病的关键，关节内外的平衡失调得以恢复，因而是一种针对病因的根本治疗方法。5改变了传统方法对本病的以药物为主要治疗措施的模式，通过综合治疗使本病在最短的时间内最大限度的恢复膝关节的生理功能，减少致残率，恢复正常的行走能力，由于膝关节功能的恢复也极大的改善患者全部的生理功能和骨质疏松等退行性病变状态。治疗方法的新思路6中医认为:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛寒气至，名曰骨痹”因而治疗首选“病在骨刺之骨”的理念。7治疗一我们治疗首选胫骨平台两侧和髌骨及股骨内外踝骨疏松处为进针治疗点，先将要治疗部位消毒，铺洞巾，带手套，打麻药一般都用布比卡因，因为它作用时间长，致敏率低的优点，等麻药起作用后再在定好点位置用新型骨减压短粗针刺进骨髓腔，用左手拇指指尖固定在骨减压针旁，右手拔出骨减压针，再用1.6号侧孔针头顺着原针孔进入骨腔,慢慢抽吸骨内瘀血20-40ml，3周治疗一次，胫骨、髌骨与股骨交替治疗一般2-3次，术后休息制动3天。8治疗二抽吸完后用拨针顺着原针孔进入内外膝软组织松解内外副韧带及两侧各肌肉附着点起止点和各关节囊各滑液囊及髌下脂肪垫。结合X片用拨针松解拨离骨剌或骨赘的应力点。9治疗三伴有关节腔积液的患者可关节腔冲洗，用4度的生理盐水反复的冲洗关节腔，术后可注射倍他米松4mg和玻璃酸酶1500单位，每两周注射一次，一般不超过三次。10治疗四对于顽固的膝关节腔积液可注射消痔灵注射液或氟尿嘧啶注射液用生理盐水配置成1:1复合液，隔一到两周后可重复治疗一次，也可结合拨针对关节囊进行通透松解。11治疗五疼痛明显者可用甲钴胺注射液对关节腔进行注射，每次0.5mg+50%葡萄糖4ml,它可直接作用于感觉神经轴索膜，阻断疼痛刺激的传导而起到镇痛的效果。12治疗六有条件者也可用臭氧关节腔注射，它几乎对所有病菌，病毒，霉菌，真菌及原虫芽孢都有灭活效果。臭氧关节腔内注射治疗关节炎，不仅能迅速止痛，而且能减少组织充血，促进水肿消散，降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。13治疗七在综合治疗后期要考虑到关节润滑问题，可关节腔内注射玻璃酸钠20mg，它与蛋白质结合成玻璃酸蛋白复合物游离于关节液中，与蛋白多糖亚基结合构成多糖聚体组成软骨基质，通过向骨性关节炎患者的关节腔内注射高分子，高浓度的玻璃酸钠可以迅速提高关节腔内透明质酸的质量，恢复关节液的粘弹性。14也可注射生物制剂如，“塞提”注射液，它含人血白蛋白10mg与重组人干扰素a-2a,a-2b,10ug,30ug,50ug合成超氧化物岐化酶，具有广谱抗病毒，抗炎，抗过敏强而迟久与细胞表面受体结合，抑制病毒在细胞内繁殖，减少炎症反应，DNA对纤母细胞直接抑制作用，抑制肉芽组织形成，能够供给关节腔内的营养及修复被损伤的半月板，缓解疼痛，减少致痛因子的生成。最后用针刀医用术后贴贴敷于治疗部位。15综上所述，运用综合治疗膝关节骨性关节炎.，比传统治疗提高了治愈率，给治痛同仁们在治疗骨性关节炎的过程中扩展了治疗思路，也给广大患者解除了病痛的折磨，综合治疗优于单一治疗，它