卫生服务需求与供给-CDC

卫生效劳需求与供给卫生部卫生经济争论所江芹卫生效劳需求卫生效劳需求内容概要卫生效劳需要与需求卫生效劳需求的概念卫生效劳需求弹性卫生效劳需求的影响因素卫生效劳需求理论争论几个根本概念〔一〕自由物品物品经济物品自由物品：数量富有、不需要花费任何代价就能自由取得的物品，称为自由物品。如：空气经济物品：数量稀缺、需要付出肯定代价才能获得的物品则称为经济物品：钻石vs水经济物品都有肯定的价格，并且都有时间价值几个根本概念〔二〕需要〔need〕愿望〔want〕需求〔demand〕需要的相对性意味着全部需要的完全满足——一个实在富足的经济——是不行能的：次贷危机它直接影响资源的配置，既然这种非恒定性意味着一种根本的需要是为了更多的需要存在于任何时点上的全部需要的满足将意味着消失一系列新的需要：饱暖思淫欲，五子登科卫生效劳需要概念：从消费者的安康状况动身，在不考虑支付力量的状况下，由医学专业人员依据现有的医学学问，分析推断消费者是否应当获得卫生效劳以及应当获得卫生效劳的数量广义的卫生效劳需要还包括消费者意识到的需要由医学专家判定的需要两者并不肯定全都：正常状态下求医未意识到自己已经生病愿望当某人生疏到自己有卫生效劳的需要时，称为：愿望〔want〕或意愿〔willingness〕或生疏到的需要〔perceiveneed〕卫生效劳需求卫生效劳要消耗大量的物化劳动和活劳动：医生诊断、检查、服药概念：消费者在肯定时期内，肯定价格水平下，情愿并且能购置的某种物品的数量需求的2个必要条件，缺一不行：购置愿望：消费者意识到卫生需要购置力量：有支付力量需要与需求之间的关系Ⅰ指消费者情愿并且能够购置，从专业角度上也认为有必要供给，这一局部构成卫生效劳利用的主体〔有效需求〕。Ⅱ需要但没有愿望或没有支付力量，从专业角度将有必要供给的卫生效劳，其为潜在需求Ⅲ没有需要的需求，与真正需要效劳的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的铺张，应当限制ⅡⅢI需要需求需要和需求在政策和打算中的作用需要和需求是卫生政策和打算的动身点有人主见：卫生资源的配置应以人口的卫生效劳需要的“估量值”为根底，但是，影响卫生效劳利用的因素很多：安康状况、效劳价格、质量、消费者的收入、消费偏好：吃药？打针？熬炼身体？自我医疗有人主见：依据需求配置卫生资源，但要区分：合理需求不合理需求：如卫生人员的诱导需求需求曲线需求曲线单位价格数量/单位时间一个群体对某一特定商品的需求曲线可以定义为点的轨迹在每一点上显示在某一特定价格下，每单位时间该群体将购置的商品的最大数量对任何一种商品或劳务的需求都是一种合成需求对某一产品的需求可能与其他产品需求相联系卫生效劳需求法则

〔lawofdemand〕一般商品，价格和需求量之间存在着反向变动的关系提高价格，需求量削减降低价格，需求量增加两种特例：吉芬商品：P，Q浪费品P，Q0价格P量QD。a。b需求量与价格关系的表述用表格表述：需求表用函数表述：需求函数

QD=f(P,I,P0

,T)用曲线表述：需求曲线需求曲线的滑动与位移需求量的变动：当影响卫生效劳需求的其他因素不变，由于价格的转变而引起的需求数量变动需求量的变动在曲线上表现为价格—需求数量组合点在曲线上的滑动需求的变动：当价格不变，其他因素变动而引起需求量的转变需求的变动在曲线上表现为整个曲线的移动0价格P量QD1。a。bP0Q0P1Q1D2需求曲线变化小结价格其他因素Q需求量的变动变化〔如：收入〕不变同一条曲线上点的移动D需求的变动不变〔如：收入〕变化整条曲线的位移向左------削减向右------增加卫生效劳需求的特点消费者缺乏信息〔信息不对称〕：盲目性无法推断自己是否已患病无法确定卫生效劳及效劳量卫生效劳需求的被动性四个阶段：自我推断→求医→医务人员诊断→效劳利用卫生效劳利用的效益外在性如传染病防治、疫苗接种不确定性：同样的疾病，由于个体差异卫生效劳不同预后不同卫生效劳费用支付的多元性：个人、社会、政府弹性弹性：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反响程度。两个经济变量的公式：Y=f(x)弹性的表示方法：弹性系数〔E〕E=因变量的相对变动/自变量的相对变动弹性分类点弹性：自变量的变化量趋于无穷小弧弹性：自变量发生较大程度变动卫生效劳需求的弹性依据不同因素对卫生效劳需求量的影响度，需求弹性可以分为：需求的价格弹性需求的收入弹性需求的穿插弹性卫生效劳需求的价格弹性卫生效劳需求的价格弹性：卫生效劳需求量变动对价格变动的反响程度Edp=－需求量变动率/某种卫生效劳价格变动率“－”表示变动方向相反，价格与需求量呈负相关卫生效劳需求弹性的种类富有弹性|Edp|>1缺乏弹性|Edp|<1单位弹性|Edp|=1完全无弹性|Edp|=0完全弹性|Edp|＝无穷大价格无论如何变动，需求量都不会变动。如：急救药PQD1需求完全无弹性|Edp|

=0

0需求有无限弹性|Edp|=

价格为既定时，需求量是无限的。如：黄金PQD20单位需求弹性|Edp|=1价格变动的比率=需求量变动的比率。

D3PQ0需求缺乏弹性|Edp|<1需求量变动的比率小于价格变动的比率主要是生活必需品

D4PQ0需求富有弹性|Edp|>1需求量变动的比率大于价格变动的比率。主要是浪费品

D5PQ0价格弹性概念的运用供给了提醒总收入变动的最适合的方法。总收益的变动取决于两个因素：价格变动和数量变动假设价格百分数的变化在确定值上等于相关数量的百分数变化，则这两种作用相互抵消，总收益不变：单位弹性假设价格的百分数变化在确定值变化大，价格的变动作用占确定优势，总收益与价格同向变动，价格降低收入削减，价格上升收益增加。此时，弹性在在0到1之间：需求缺乏弹性假设价格的百分数变化较小，数量的变动作用占确定优势，所以，总收益的变动与数量变动方向一样，与价格变动则方向相反，当价格下降时总收益增加，当价格上升时总收入削减。此时，弹性在-1到∞之间：需求富有弹性影响需求弹性的因素大多数卫生效劳的需求是缺乏弹性的，其弹性系数一般在0.2～0.7之间需求弹性的影响因素商品或效劳的可替代程度卫生效劳的费用水平在消费者总预算支出中占的比例多少(挂号费、CT费)卫生效劳需求的紧迫性、必需性必需品？浪费品？卫生效劳持续时间的长短需求弹性与供给者总收入的关系总收入=价格*销售物品的数量由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不同，总收益的变动也不同。例如：假设Ed=2P1=500元Q1=100则总收入TR1=500*100=50000元现价格下降10%，则P2=450元由于Ed=2所以Q2=120总收入TR2=450*120=54000元降价后收益变化：TR2-TR1=4000元这说明：假设效劳富有弹性，降价会使总收入增加卫生效劳需求的收入弹性EI=需求量变动率/收入变动率价格不变的状况下，收入增加一般会引起需求的增加，所以需求收入弹性一般为正值〔EI>0〕EI>1的物品为浪费品0<EI<1的物品为正常品EI<0：低档产品或者劣质品对卫生效劳而言，不同收入水平的消费者其卫生效劳需求的收入弹性有所不同低收入消费者：EI<1；高收入消费者EI>1卫生效劳需求的穿插弹性概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动的反响程度Epx=卫生效劳需求量变动率/物品〔x〕价格变动率穿插弹性是由于卫生效劳之间存在着替代性或互补性引起的有替代关系的商品Epx>0有互补关系的商品Epx<0独立物品Epx=0卫生效劳需求的影响因素消费者的安康状况社会、人口和文化因素人口数量、年龄、性别、受教育年限、住房条件等一般经济因素卫生效劳价格、消费者收入、互补品和替代品、预期时间价值：疾病时间具有时机本钱卫生效劳供给者：患者和医生自身利益医疗保险的影响医疗保险对卫生效劳需求的影响需方：转变了消费者对卫生效劳价格的敏感程度，转变其需求行为，意味着总需求曲线的〔向外〕位移掌握需求的措施起付点封顶线按比例偿付〔或共付〕供方：支付方式也转变了医疗机构和医务人员的行为，如按工程付费，单病种、DRGs恩格尔定理假设需求函数中的其它因素都固定不变，随着收入的提高，食品支出占收入的比重会不断削减。假设干国家和地区的恩格尔系数〔％〕国家恩格尔系数印度52巴西35泰国30法国16美国13原西德12加拿大11中国城乡居民的恩格尔系数〔％〕年份64818588899091929499城镇59.256.753.351.354.454.253.852.950.041.9农村68.559.757.753.454.158.056.856.857.052.6卫生效劳需求理论传统的消费者行为理论诱导需求理论传统的消费者行为理论两个概念

效用边际效用效用效用〔utility〕：用于衡量消费者在消费某种物品或效劳时所感受到的心理满足程度的指标。它是消费自身的一种主观评价，其大小取决于商品或劳务在多大程度上满足消费者的需要总效用曲线数量Q总效用TU0U1Q1Q2Q3U2U3边际效用边际效用〔marginalutility〕：在肯定时间内，消费者在消费商品中，随着消费量的不断增加，每增加一个单位消费量所带来的总的满足程度〔总效用〕的增加量边际效用曲线QMU0卫生效劳的总效用与边际效用卫生服务消费量Q（次数）总效用TU边际效用MU000112122186321342215220620-2716-4无差异曲线卫生服务Y0卫生服务XDAB··CI1I2I3X1X2Y1Y2给消费者带来一样效用的两种商品不同数量的组合.无差异曲线有很多条,离原点越远,效用越大.序数效用理论消费者虽然不能推断商品效用值的大小，但可以对不同商品消费所获得的满足程度的大小进展排序，可用无差异曲线〔曲线上任一点的总效用一样〕反映在肯定时间，肯定资源和技术条件下，消费者消费不同组合的商品所获得的满足程度Q1Q2I1I2I3消费均衡分析图C1C2C3ADBC0卫生效劳诱导需求理论20世纪70年月由美国Stanford大学Tuchs和加拿大Evans提出认为：医疗效劳市场由于信息不对称，供方垄断，需方被动承受效劳。供方医生对卫生效劳的利用具有打算作用，能左右消费者的选择。医生既是参谋又是效劳供给者〔托付－代理关系〕医生有自身的利益，可以制造额外需求－－－供方制造需求〔supplycreated-demand〕传统需求变化与诱导需求0价格PD1Q1PQ20价格P量QD1P0Q0P1Q1S1S2量QD2S1S2传统均衡价格变动诱导需求示意图微观经济学俯视工资、地租、利息〔利润〕劳动、土地、资本、治理产品和效劳产品价格利息资金产品市场要素市场金融市场储蓄投资家庭企业微观经济学的根本假设市场出清：市场上的供求均衡，无资源闲置Clearingmarket商品价格具有充分的敏捷性，能使需求和供给快速到达均衡的市场。能快速获得各种信息perfectinformation有限度的理性(boundedrational)完全理性：个体的最优化行为EconomicMan完全信息市场经济应具备的条件价格机制调整经济的条件各位经济单位作为独立的经济实体存在存在市场市场竞争的完全性与公正性价格的作用〔对经济的调整作用〕作为指示器反映市场的供求状况；调整需求和供给；使资源配置到达最优状态。企业是独立的经济单位生产要素可以自由流淌价风格整经济价格机制卫生效劳供给卫生保健效劳供给概要

卫生效劳供给的定义与特点卫生效劳供给弹性卫生效劳供给的影响因素卫生效劳供给者行为理论医疗卫生效劳必需做出的根本选择第一个选择：社会情愿在医疗卫生效劳上投入的数量及投入构造；〔资源〕其次个选择：最正确的医疗卫生效劳供给方式〔抱负的配置方式〕第三个选择：在人群中间安排卫生效劳的方法。〔实际利用方式〕上面的每一个选择都有多种可能性。确定最正确的组合方式，意味着在资源稀缺的状况下对上述选择做出必要的决策。决策的关键是确定一套评价医疗制度运行状况的标准，这同时又取决于政策决策者的价值观。供给Supply供给：在肯定时期内，在各种可能的价格水平，厂商情愿而且能够供给的商品量。供给是供给欲望与供给力量的统一“情愿---供给欲望”“能够---供给力量”这两个条件缺一都不构成供给。卫生效劳供给的概念卫生效劳供给是指卫生效劳供给者在肯定时期内肯定价格或本钱消费水平上，情愿而且能够供给的卫生效劳的数量留意：前提条件〔时期、本钱或价格〕供给愿望和供给力量缺一不行供给表供给表：某种商品的各种价格和与各种价格相对应的该商品的供给数量之间关系的数字序列表。用数字表格的形式表示商品的价格和供给量之间的函数关系。价格—数量组合ABCDE价格(元)23456供给量(单位数)0200400600800供给曲线与供给定理供给定理：供给量与价格呈同方向变动。0价格P量QS。a。b向右上方倾斜的曲线供给曲线：表示供给量与价格之间关系的曲线。P，Q；P，Q。影响供给的因素商品本身的价格相关商品的价格生产要素的价格生产技术的变动政府的政策厂商的目标厂商对将来的预期商品自身价格不变，生产本钱上升会削减利润，使供给量削减。在一般状况下，生产技术水平的提高可以提高劳动生产率，降低生产本钱，增加生产者的利润，生产者会供给更多的产量。供给函数SupplyFunction即供给的数学表达式：S=f〔a，b，c，d，n〕a，b，c，d，…n代表上述影响供给的因素。假定其他因素均不发生变化，仅考虑价格变化对其供给量的影响，供给函数就可以表示为线性函数：Qs=--δ+γ〔P〕用函数关系来表示影响供给的因素与供给之间的关系，即供给函数。供给量的变动其他因素不变，商品本身的价格变化，引起供给曲线上点的移动。0价格P元量Q斤S。a。bP1Q1P2Q2鸡蛋的供给量增加是指：鸡蛋的价格上升而引起的鸡蛋的数量增加供给的变动商品本身的价格不变，其他因素变化〔本钱、技术变化〕引起供给曲线的移动。0P

QS0P0Q0Q1S1Q2S2本钱上升，供给曲线；向左移动，供给削减。本钱下降，供给曲线；向右移动，供给增加。供给量变动与供给变动的区分：前者由价格变动引起后者由生产技术等变动引起供给曲线向左上方移动的缘由是投入品价格上升卫生效劳供给的打算因素生产者的目标：利润最大化〔营利vs非营利〕生产本钱〔取决于生产要素的价格和技术进步〕产品价格〔供给曲线、供给弹性〕医疗保健制度〔支付方式、费用分担〕其他影响因素税收和补贴相关效劳工程或者产品的价格〔替代品〕价格预期市场上供给者的数目卫生效劳供给的特点垄断性：与专业性有关不确定性：患者个体差异和致病因素不同公益性：《关于卫生改革与进展的打算》指出卫生事业具有公益性外部性：正外部性：传染病的预防，负外部性：抗生素滥用即时性：生产和效劳同时发生供给者的主导性：供给者利益驱动机制技术性：有特定资格的医务人员供给的价格弹性PriceElasticityofSupply供给的价格弹性：以价格为自变量，以供给量为因变量的弹性关系。用供给量变动百分比除以价格变动百分比来计算。APQ卫生效劳价格供给弹性卫生效劳价格供给弹性＝卫生效劳供给量变化的百分比/卫生效劳价格变化的百分比点弹性弧弹性计算方法和需求弹性类似供给价格弹性公式通常状况下，商品供给量和商品价格成同向变动供给的变动量和价格的变动量的符号是一样的。过原点。Es=1与Q平行ES=∞与P轴平行ES=0供给弹性的分类缺乏弹性与Q轴相交ES＜1富有弹性与P轴相交Es＞1PQSA同时与P、Q相交：ES＜0价格下跌，反而要增加生产，才可以维持盈利。如粮食、铜、电脑制品。影响供给的价格弹性的因素产量增加只引起边际本钱稍微提高，意味着供给曲线平坦，供给价格弹性较大。产量增加引起边际本钱较大提高，意味着厂商供给曲线比较陡峭，供给弹性较小。生产周期较短的产品，可以依据价格变化准时调整产量，供给弹性较大。相反，较小。价格变化，厂商调整产量需要肯定时间。短时内困难，供给弹性较小。长期生产规模的扩大与缩小简洁，供给价格弹性较大。时间因素生产周期生产本钱卫生效劳供给弹性的影响因素产量调整的伸缩性生产要素的供给：土地、原材料、人员是否简洁增加产量时间因素短期vs.长期替代品比方：通用药vs.专利药例：禁毒增加还是削减了与毒品犯罪？毒品需求弹性小〔对某些人必需〕，而供给弹性大。禁毒是掌握供给。掌握需求更为重要。反毒品教育是掌握需求。恩格尔定律恩格尔系数＝食品支出总额/消费支出总额。【静态】不同收入水平的家庭，其食品支出在总的消费支出中的比重不同：收入水平越低的家庭，其食品支出比重越高；收入水平较高的家庭，其食品支出比重较低。【动态】恩格尔定律：其他条件不变，随着收入水平的提高，食品支出占消费总支出的比重有下降趋势。一个家庭或国家，富有程度越高，食品的收入弹性越小；反之越大。恩格尔系数：联合国判别生活水平的标准中国城镇、农村居民的恩格尔系数(%)1989199720022003城镇54.546.637.737.1农村54.855.146.245.6运用供求曲线的事例1.易腐商品的售卖比方夏天的鲜鱼，简洁腐烂变质。依据需求曲线，以预备出售的数量来确定价格。PDQQ0P0不同效劳价格供给弹性急诊医疗、手术等医疗效劳，供给弹性相对较小，一般性医疗效劳的供给弹性教大预防保健和一些具有公共产品性质的卫生效劳，如安康教育、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生效劳，政府必需担当相应功能卫生效劳供给弹性从总体上看是小的，为什么？专业学问要求较长的培训时间〔周期长、本钱高〕高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。急诊、外科手术等即使价格增加很多，由于需求弹性较小，供给量也变化不大。卫生效劳供给者行为理论经济学中生产的概念：包括有形的物质生产：药品、耗材也包括无形的劳务或效劳的生产生产理论：假设生产者的目标是利润最大化医院：分为营利性医院和非营利性医院，其目的并不一样争论生产函数的重要性有助于答复应当生产什么商品或效劳应如何生产这些商品或效劳生产要素指生产过程中所使用的各种资源劳动：人类为了进展生产或猎取收入供给的劳务资源：土地、自然资源资本：实物形态：投资品，如厂房、机器、生产设备货币形态：资金供给者才能〔治理才能〕生产函数将影响供给的因素作为自变量，把供给量作为应变量，则Qs=f(x1,x2,x3,…..xn)，其中x1,x2,x3,…..xn为各种投入要素的数量，依据供给量和价格的关系线性：Qs=c+d*p非线性：Qs=λPβ前提条件是肯定时期的生产技术水平，即定生产技术水平下的生产要素最优组合是肯定的。短期内由于其他一些要素无法转变，某一种可变要素的增加符合边际产量递减规律。长期内假定产量不变，某一种要素的增加符合边际替代率递减规律。而在长期内当全部的生产要素都变化时，投入变化与产量之间的关系就是规模酬劳问题。柯布一道格拉斯生产函数

Q=ALαKβ，为线性齐次生产函数Q为产出，A为常数项，L为劳动的数量，K为资本的数量，α和β分别表示劳动和资本的产出弹性系数，有助于了解生产要素对产出量的奉献，当α+β＝1时，两者反映了劳动和资本所产生的产出量占全部产量比例的大小，一般，劳动占3/4，资本占1/4规模酬劳问题假设Q=ALαKβ假设全部要素投入按同比例增加也带来产出的同比例增加，那么我们称之为规模酬劳不变。α+β＝1假设全部要素投入按同比例增加带来产出更大比例的增加，我们称之为规模酬劳递增。α+β>1反之,α+β<1，为规模酬劳递减一种可变投入生产函数的产量曲线第一阶段第二阶段第三阶段平均产量AP边际产量MP总产量TPXQ0deabcf收益递增收益不变收益递减边际收益递减MPX0假设：至少一种要素的数量保持不变技术保持不变各种生产要素之间的比例可以转变生产要素的最优组合Q1LKQ2Q3等产量线：从生产函数中得出假设两种投入可以相互替代，生产者可对两种生产要素或投入进展不同的组合同一曲线上各点的产量相等0生产者均衡两条曲线相切代表斜率相等。E点为最优组合点。技术评价与经济评价的相符点。等产量线等成本线（斜率为要素价格之比）EC1C2C3ABKL0卫生效劳供给者的行为不同角色的最大化目标营利性卫生气构：利润最大化非营利性卫生气构：效用最大化医生的特殊作用：主导作用医生的收入最大化效劳质量的影响本钱的概念及等本钱线本钱在经济学上指实际使用的资源的价值。与会计本钱不同。会计本钱指账簿上的价值。经济本钱是指全部的资源，不管是自己付还是别人付，无论用在哪方面，只要有经济价值，都要计入本钱。总本钱、平均本钱和边际本钱平均总本钱和平均变动本钱等本钱线时机本钱(opportunitycost)

是经济学里最重要的概念之一