超声引导在脊柱微创治疗应用

超声引导在脊柱微创治疗应用神经阻滞微创介入药物治疗疼痛治疗物理治疗手术疼痛治疗方法

慢性疼痛治疗的主体

神经阻滞

微创介入技术

神经阻滞及微创介入的定位方法

盲穿：解剖定位异感定位神经刺激器定位

可视化技术（眼睛放在针尖、刀尖、导管尖）超声和放射学定位（CT、X线）盲法穿刺优点：方便、简单缺点：不准确合并症优点：提高准确率缺点：不能可视化需靠近神经优点：位置精确可视化缺点：不易携带辐射损伤场所限制优点：准确率高可视化无放射损伤易携带缺点：骨骼、气体等较深部位神经阻滞、介入目标安全、有效神经刺激器X线CT超声引导

超声在疼痛领域的应用诊断：产科超声心血管超声肿瘤超声

骨关节超声软组织超声

医师的第二个听诊器治疗：肿瘤治疗

超声引导技术

第三只眼超声在疼痛诊断中的作用关节疾病的诊断跟腱炎等软组织疼痛的诊断骨折的诊断神经周围囊肿及肿瘤的诊断内脏痛及腹壁痛的鉴别诊断还可用于治疗后疗效的评估

超声在疼痛治疗中的作用

定位引导治疗超声引导下周围神经阻滞超声引导下硬膜外阻滞超声引导下椎旁、脊柱小关节阻滞超声引导下痛点阻滞超声引导下关节腔阻滞其他：神经毁损、导管置入、电极植入、内镜超声等等治疗超声

超声引导下神经阻滞及微创介入

——疼痛治疗的新趋势UltrasonographyinPainMedicine:OpeningtheThirdEye第三只眼

IASP

超声引导下治疗的循证医学分级

超声引导下外周神经阻滞（麻醉）—LevelI超声引导下关节腔及滑囊阻滞—LevelI超声引导下脊柱相关阻滞—LevelI超声引导下星状神经节阻滞—LevelII

超声引导下肋间神经阻滞—LevelIII

平面内操作方法

平面外操作方法

(OOP)

针尖的捕捉1314探头分类按波束几何形状分类：线性探头凸形探头扇形探头脚板式探头高频直线探头低频弧形探头高频直线小探头常用超声探头

超声探头选择脚板式探头：便于穿刺引导，体积小，穿刺更为灵活腔内探头：阴道内、直肠内、胃内、食道等心脏探头探头的准备：

无菌、保证探头与皮肤间无气体存在Sparq(PHILIPS）IU22Page

19瘦小身材，适合任何环境，包括狭窄的床旁，手术间，急救室

图1.PhilipsHDI5000型超声仪（荷兰飞利浦公司）

超声引导技术实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方式:体表标记技术实时引导技术超声引导治疗的原则操作步骤需在视觉监控下进行平面内进针优于平面外进针的方向尽量与探头方向平行一般长度的针即可，深部组织需较长的穿刺针Page

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超声引导下星状神经节阻滞

内侧：颈长肌外侧：前斜角肌、膈神经前：颈动脉鞘、椎动脉、椎静脉下前：锁骨下动脉、椎动脉起始、肺尖和胸膜顶

星状神经节比邻星状神经节阻滞外侧入路Shortaxis+Inplane或outplane颈部大血管深面刺入到达横突根部浅面前结节浅面划过或椎间隙水平无横突结节阻挡Position&LocationStellateganglion

Blocks超声引导下的星状神经节阻滞

星状神经节阻滞

在超声引导下星状神经节阻滞较传统星状神经节阻滞准确性，安全性更高。超声于星状神经节阻滞前常规检查，可及时发现颈部病变，减少盲穿的合并症及风险常见颈部病变：甲状腺占位、穿刺路径血管变异或动脉瘤、颈内静脉血栓、动脉粥样硬化斑等颈神经根阻滞C5C6C7AA颈脊神经后支

脊神经后支阻滞患者颈部疼痛分布范围，定位相应节段脊神经经典入路经典入路造影C臂下的定位短轴入路Page

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47横突消失平面横突消失平面C4抵住横突C5针尖到位图像横突上缘进针横突上缘C5入椎间孔C4针尖到位图造影将每个节段的镇痛液改为1ml；患者术中及术后无明显不良反应发生，无血管内穿刺发生；前根无阻滞患者术后自述症状缓解70%以上椎间孔周边有药液的分布椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞平面内法超声引导的椎管旁神经阻滞椎旁：探头位置57横突胸膜轻微地向尾端移动探头，以获取只有胸膜的图像（不包含横突）现在探头精确地位于肋间肋间肌胸膜平面内的椎旁神经阻滞58胸膜内侧外侧胸内筋膜超声引导硬膜外阻滞Spinousprocess&DuraSpinousprocess棘突Dura硬脊膜Lamina&Facetjoint&Spionousprocess&TransverseprocessLamina椎板Facetjoint关节面Spionousprocess棘突Transverseprocess横突Ligamentumflavum&Epiduralspace&CaudaLigamentumflavum黄韧带Cauda马尾骶管阻滞1cm超声引导腰椎小关节阻滞

图3.腰椎小关节横截面实体解剖图像图4..腰椎小关节横截面CT图像

图5.腰椎小关节横截面超声图像超声组的操作方法（1）图12.安置有无菌引导架的超声探头图14.超声引导进针过程图13.安置有无菌引导架的超声探头图15.超声引导穿刺针沿引导线进针过程图16.CT证实针尖位置

箭头所指为针尖

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