急诊医学课件：创伤救治基本原则

1TRAUMA创伤救治基本原则多发伤

Multipleinjuries创伤：机械致性伤因素作用于人体所造成的

组织结构完整性的破坏或功能障碍。

现代社会常见创伤原因交通意外厂矿工伤意外伤害创伤现场急救原则

★先救后治★先重后轻

★先急后缓

★先止血后包扎

★先固定后搬运

优先抢救：心跳呼吸骤停：CPCR（心肺脑复苏）呼吸道阻塞：抬颌/仰头举颏，手指掏出/负压吸引，环甲膜穿刺/切开，气管插管，气管切开张力性/开放性气胸:变开放为闭合，胸腔闭式引流术大出血休克：止血(外/内出血)，液体复苏创伤病人的全身检查:CRASHPLANCardiac心脏Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊椎Head头颅Pelvis骨盆Limb四肢Arteries动脉Nerves神经检伤分类

急救批量伤员时，为了便于按轻重缓急决定优先处理的顺序、提高创伤病人的抢救成功率，必须先检伤分类。常用的分类方法：分类伤员标记

根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记卡：红色

—危重伤员生命体征不稳定，需生命支持，需紧急转送院抢救。如心跳呼吸骤停、呼吸道

阻塞、张力性/开放性气胸、大出血休克等有生命危险的情况。黄色

—生命体征稳定的重伤员，需短时间转送院治疗；如前臂/小腿骨折、关节脱位等；绿色

—轻伤员可行走，一般软组织挫裂伤、关节扭伤等，无需特殊治疗；黑色

—已经死亡没有生还可能，如心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，各种反射消失。创伤现场急救原则

★先救后治★先重后轻

★先急后缓

★先止血后包扎

★先固定后搬运

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创伤急救四项基本技术一．止

血

Hemostasis

止血的目的：控制出血、保持有效的血容量、防止休克，为成功救治赢得时间。出血(Bleeding)是血管破裂，血液从破裂口流出即为出血。

当皮肤、粘膜裂开，血液流出体外时，称外出血。

当皮肤、粘膜完整或内脏出血时，称内出血。1314动脉出血静脉出血毛细血管出血

伤口呈喷射状spurting搏动性向外涌出鲜红色的血液，出血量较大

伤口持续向外溢出暗红色的血液，危险性小于动脉出血伤口向外渗出oozing鲜红色的血液,危险性小15止血

静脉、小动脉和毛细血管出血一般用纱布、绷带加压包扎就可以止血中等以上动脉出血的止血方法较多16止血5．止血钳止血法1．敷料加压包扎法2．指压法3．止血带法6．填塞止血法4．加垫屈肢法7．其他：止血海绵等一．止血

（一）敷料加压包扎止血法：用于静脉、小动脉及毛细血管出血时的止血。17一．止血

（一）敷料加压包扎止血法：

用无菌纱布覆盖伤口，然后再用绷带或三角巾加压包扎1819（二）指压止血法：适用于头面部或四肢中等以上的动脉出血。

用手指或手掌把出血血管的近心端压在其下面的骨骼上，从而中断血流，达到快速止血的目的。只能用于短时间控制出血，不宜久用。

20指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准21全身主要的动脉分布图颞浅动脉面动脉

枕动脉

颈总动脉锁骨下动脉22全身主要的动脉分布图肱动脉尺动脉

桡动脉

指动脉股动脉腘动脉足背动脉胫后动脉

(1)颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧耳屏前上方，颧弓根部，用拇指或食指压向颞下颌关节）

(2)面动脉压迫法一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）

(3)枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）

(4)颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（甲状软骨下方外侧，气管与同侧胸锁乳突肌之间，压向第5颈椎横突）

(5)锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）

(6)肱动脉压迫法前臂出血——肱动脉（上臂内侧中部肱二头肌内侧沟处，压向肱骨干）

(7)尺、桡

动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上两侧，压向尺桡骨面）

(8)手指动脉压迫法手指出血——手指动脉（手指近端两侧）

(9)股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点稍下方，用双手拇指，压向耻骨下支）

(10)腘动脉压迫法小腿以下出血——腘动脉（腘窝偏内侧处，向前压向股骨远端）

(11)足背、胫后动脉压迫法足部出血——足背动脉（第一二跖骨间近端，压向跖骨）胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）34（三）止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用止血带有橡皮管止血带和充气气囊止血带。35（三）止血带法：部位：上肢？下肢？衬垫：避免损伤皮肤松紧度：止血、远端无搏动标记：时间时间：1h，＜3h；每1h,放松1-2min

36（四）加垫曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如绷带卷），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等绑紧固定。对疑有骨折或关节损伤者禁用。37（五）填塞止血法适用于创口较大且深，组织缺损的出血，可用纱布、棉垫填塞伤口。增加感染机会，取出时容易再出血。（六）止血钳止血法：适用于能清楚见到喷血血管断端的止血，在损伤组织辨认不清的情况下不宜使用。二.

包扎(Bandage)

包扎的目的是帮助止血、保护伤口，防止进一步污染等。常用的包扎用品：绷带、尼龙网套、三角巾等。3940㈠绷带包扎法1.环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位2.蛇形包扎法：用于固定敷料、夹板。3.螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位4.螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位5.8字形包扎法：用于肘、膝、踝关节部位

6.回返包扎法：用于头部或断肢残端

1.环形包扎法最基本、最常用常用于手、腕、胸、腹等部位。2.蛇形包扎法：

用于快速固定大块敷料、夹板。

3.螺旋包扎法用于直径大致相同的部位，上臂、大腿、躯干等

4.螺旋反折包扎法用于直径不等的部位，如前臂、小腿等。注意事项

5.“8”字包扎法用于包扎固定肘、膝、踝等关节部位的伤口。

6.回返包扎法用于头部或断肢残端。48㈠绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不轻易取异物不回纳脱出体腔的内脏松紧适度、指（趾）端外露打结应在肢体外侧，避开伤口、骨隆突处包扎后的肢体保持功能位置三．固定

Fixation

固定的目的是防止骨折(fracture)部位移动，防止再损伤，减轻伤员的痛苦，便于伤员运送。适用于四肢骨折、关节脱位固定关节扭挫伤或严重的软组织损伤后固定4950常用的固定器材：夹板splint（临时性）石膏绷带（治疗性）颈托、脊柱板、充气夹板、杂志健肢三．固定

㈠夹板固定法：用于四肢长骨闭合性骨折。三．固定

不同部位的固定法前臂、小腿三．固定

不同部位的固定法上臂三．固定

不同部位的固定法股骨干55颈托固定法怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动防止搬运时继发造成脊髓损伤引起高位截瘫56头颈与躯干

保持直线位置57脊柱板固定法胸、腰椎（脊髓损伤）58注意事项先止血包扎夹板固定超过上下两关节夹板内衬棉垫，特别是骨隆突及悬空部位松紧适度，扎带提起能上下移动1cm指（趾）端露出，保持功能位开放性骨折如何固定？

四、搬运

Transfer

伤病员在现场进行初步急救处理后，安全、迅速地将伤员搬运至医院，对伤员的抢救、治疗及预后是至关重要的。60常用搬运器材帆布担架铲式担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅脊柱固定板木板、床单等61㈠徒手搬运法单人搬运法：扶持抱持背负62㈠徒手搬运法双人搬运法：椅托式轿式拉车式63㈠徒手搬运法三人搬运法多人搬运法64正确搬法错误搬法

65㈡担架搬运法66㈢车辆搬运法用于较远距离和紧急病人的运送67搬运的注意事项动作轻稳、协调一致、避免震动脊椎损伤的特殊搬运，保持脊柱或躯干的同一轴线不能旋转严密观察伤情、生命体征。先止血、包扎，后固定、再搬运THANKS！69

患者，男，40岁，因建筑施工时不慎从15米高处坠落，呼叫120。10分钟后120急救车到达现场，患者仰卧于地面，诉颈部疼痛，手脚麻痹。查体：神清，血压130/80mmHg，全身多处擦伤，左前臂一伤口，长3cm，宽1cm，有活动性出血，右大腿中段肿胀、畸形，活动障碍，其余肢体尚可活动，应如何处理？病例70问题A型题1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是<

>A.可动1cmB.可动1.5cmC.可动2cmD.可动0.5cmE.可动2.5cm2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是<

>A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是3．开放性骨折现场止血宜首选<

>A．上止血带B．局部压迫包扎C．指压出血血管D．结扎出血血管E．抬高伤肢4．右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带<

>A．2小时B．3小时C．10分钟D．1小时E．1/2小时Ｋ型题

请按下列组合回答：A=①+②+③；B=①+③；C=②+④；D=④；E=①+②+③+④。1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意<>①颈托固定；②伤口止血；③病情评估；④担架运送2.固定时常用器材<>①夹板、充气夹板、杂志；②石膏；③绷带；④健肢3.回返包扎法用于<>①开放性骨折；②用于头和断肢残端；③面动脉出血；④肢体离断伤的处理4.止血的目的<>①控制出血；②保持有效的血容量；③防止休克，挽救生命；④为成功救治赢得时间问答题：简述现场急救原则？

先救后治；先重后轻;先急后缓;

先止血后包扎;先固定后搬运（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分

GCS(Glasgowcomascale/score)GCS评分表睁眼（Eye）语言表达（Verbal）运动反应（Motor）自动睁眼4对答定向正确5按要求运动6呼之睁眼3对答定向错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语不对答3刺痛躲避4不睁眼1只能发音2刺痛时屈曲3

不能发音1刺痛时伸直2

不能活动1GC