膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（试行版）

膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(试行版)(一)疾病诊断合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》(1)初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，(2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。(3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。(4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。(3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类(4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA。附：骨性关节炎的(二)分期诊断(三)证候诊断(四)康复评定2.肌力评定：徒手肌力评定法对患肢和受累关节周围肌群的(一)康复训练II级手法；骨关节炎慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时可采用4.辅助具的使用(二)辨证论治(2)中药熏洗技术选用行气活血的中药或随证加减，将上述中药放入非金属的锅内加入水3000ml进行煎煮，等到水所获得的汁液。当药汁有较高的温度时(约为75～85℃),用此对膝关节后部实行熏蒸，当药液温度降到45℃左右时，再用来外洗膝关节。(1)推荐方药：蠲痹汤加减。附子、当归、黄芪、炙草、官桂、羌活、防(2)中药熏洗技术选用散寒除湿中药或随证加减，方法同前。(1)推荐方药：左归丸加减。枸杞子、龟板胶、鹿角胶、牛膝、山药、山(2)中药熏洗技术选用滋补肝肾中药或随证加减，方法同前。5.气血虚弱证治法：补气养血(2)中药熏洗技术选用补气养血中药或随证加减，方法同前。(三)特色疗法(3)膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续牵引，力量以(4)膝被动屈伸法：收展髋关节，至极限位(以病人能忍受为度),反复操作；被动屈伸膝关节，至极限位(以病人能忍受为度),反复操作。2.针灸治疗(1)针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、(2)灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。(3)针刀疗法：(适用于关节周围软组织损伤后张力增高，造成关理变化)在严格消毒的前提下，可在①韧带(髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点);②滑囊(髌上、下囊，鹅足囊，胭窝囊等);③关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢);④神经卡压点(隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点)等部位实施针刀疗法。3.牵引疗法可根据病情及临(四)其他疗法3.手术疗法在正规系统的保守治疗3～6个月以上无效者，根据病理变化，参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南(2007年版)》指南，考虑采用(五)护理调摄要点心理护理：耐心向患者讲解疾病的病因和治疗方法等，(六)健康教育标准》(南京大学出版社出版，1994)拟定。(一)评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，膝关节功能基本恢复，疗效指数>90%。显效：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节麦氏征(一),膝关节功能基本恢复，疗效指数>70%,≤90%。疗效指数>30%,≤70%。膜炎、骨性关节炎，疗效指数≤30%。疗效指数=(治疗后积分一治