新生儿窒息复苏教程

第三课正压通气复苏装置的应用1整理课件正压通气复苏装置的应用课程内容何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理评价通气效果2整理课件正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。3整理课件正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器4整理课件5整理课件自动充气式气囊优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气6整理课件自动充气气囊缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供PEEP7整理课件气流充气式气囊优点：根据气源情况，可提供21%～100%的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧8整理课件气流充气式气囊缺点:需要压缩气源

必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气9整理课件T组合复苏器〔T-piece〕是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制〔预设PIP和PEEP〕可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间10整理课件T-组合复苏器缺点：需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力11整理课件T-piece12整理课件复苏设备:

平安装置

每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀13整理课件平安装置:具有减压阀的自动充气式气囊14整理课件平安装置:气流充气式气囊

有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。15整理课件气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压©2000AAP/AHA正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2021年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。17整理课件脉搏氧饱和度仪2021年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。18整理课件

脉搏氧饱和度测定仪19整理课件脉搏氧饱和度测定仪20整理课件

脉搏氧饱和度仪

新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置〔即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表〕。21整理课件22整理课件早产儿复苏的给氧建议<32周的早产儿用空气复苏不能到达要求的氧饱和度。2021年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。23整理课件

早产儿复苏的给氧建议开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间〔建议浓度为30-40%〕。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪〔用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度〕，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值〔见下表〕。当氧饱和度超过95%时，停止给氧。24整理课件生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的目标值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

25整理课件空氧混合仪26整理课件2021年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋〔氧浓度为40%〕进行正压通气〔如以下图〕。27整理课件28整理课件正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，防止不必要的高压。如果监测压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。如不监测压力，那么最小的吸气峰压应当以到达使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。29整理课件气囊和面罩:安放面罩边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大30整理课件气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻31整理课件准备复苏装备组装设备测试设备32整理课件准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：33整理课件在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部〔气管〕为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩34整理课件面罩--面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的根底。35整理课件心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现:新生儿病情好转的表现:36整理课件肺过度充气压力使用过高有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：37整理课件正压通气频率:每分钟40到60次38整理课件通气手法：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸39整理课件婴儿情况无改善，心率<100次/min,

胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够40整理课件胸廓运动不充分的原因和解决措施原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有那么吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管41整理课件持续正压人工通气胃胀气可以抬升膈肌，阻碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过2分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气42整理课件插入胃管物品8F胃管20-mL注射器43整理课件经口插入胃管正确测量长度44整理课件经口插入胃管:方法从口而不是鼻插入胃管(恢复通气)连接20-mL注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部45整理课件正压通气的6步记忆法6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气步骤M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位S-Suction必要时吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍张口并下颌向前移动P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬A-Airway考虑气道的选择〔气管插管或喉罩气道〕46整理课件新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率<60次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。47整理课件附录:复苏设备描述自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备48整理课件附录A自动充气式气囊:根本构造49整理课件自动充气式气囊:控制氧浓度连接氧源但没有储氧器，气囊提供约40%的氧。50整理课件自动充气式气囊:控制氧浓度连接储氧器，可给病人提供90%～100%的氧51整理课件自动充气式气囊使用前检测52整理课件自动充气式气囊:压力挤压气囊的力量面罩与新生儿面部之间有无漏气减压阀开放的设定压力提供的压力由以下三方面决定53整理课件附录B气流充气式复苏气囊54整理课件气流充气式气囊:可能的问题气囊不充盈可能由于以下