尿管漏尿的原因

2.1尿管引流不畅：膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出。重要因素为:①尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一种封闭系统，低于膀胱水平的尿袋对尿液有一种持续性的负压吸引力，膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出，尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水，以及过分牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤；长久留置尿管行膀胱冲洗时，注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会造成大量血尿；膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及与否合并尿路感染有亲密关系.长久导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残存尿的长久刺激亦可造成尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性构造,从而造成尿管堵塞。2.2尿道括约肌松弛：老年患者特别是长久卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产因素致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。2.3膀胱废用性萎缩：膀胱含有贮尿和排尿的双重功效，长久留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿办法排尿,处在非正常排尿模式,特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动变成了持续过程，膀胱贮存功效废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。2.4长久导尿气囊刺激膀胱引发膀胱痉挛。2。5角色适应不良：神志苏醒的老年患者,特别初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化，不时用力排尿，由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。2.6自主体位:由于患者的活动造成尿管位置的移动。2。7气囊内注水太多，压力过大：过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引发三角区收缩以致膀胱痉挛[1］.3护理对策3.1心理护理：关心体贴患者,尊重患者人格,做好遮挡隔离工作。向患者解说留置导尿的目的和护理办法,使其提高认识，减轻心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教会患者根据个体状况自行夹闭或开放尿管的办法，充足调动患者的主观能动性.3。2严格执行对的操作规程：插尿管前用0。5％的碘伏消毒尿道口[2］，插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入，气囊导尿管必须见尿后再插入4~5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,严禁注入空气，否则可致尿管前端浮于液面以上，引发引流不畅.注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道.由于老年膀胱构造、容量的变化,球囊内注液量也应适宜减少，普通不大于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生溢尿，注液量6～8ml较适宜[3]。3。3尿管扭曲:引流袋位置要适宜，翻身时避免尿管受压或扭曲,避免过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。3。4解决尿管堵塞:怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水，并变换体位.膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以减轻刺激避免血尿产生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保存止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应激励患者多饮水、多排尿，可达成机械性“内冲洗",防止尿管表面结晶形成,同时定时更换导尿管，制止尿盐积垢堵塞尿管。长久留置尿管者,除每天定时用呋喃西林液冲洗膀胱外，还应行2～3次/周使用5%碳酸氢钠100～200ml冲洗膀胱,防止钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液，以减少黏液分泌，保持尿管引流畅通3.5括约肌松弛的解决:老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可避免尿液外溢,又能确保尿管畅通.部分只能选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单，以保持会阴部清洁干燥，避免发生压疮.对已流出的尿液应及时清洁解决并加强臀部护理，温开水清洗臀部2～3次/d。另外，可协助患者取侧卧位,从而减少尿液外流。3.6膀胱废用性萎缩：神志苏醒患者，可遵照正常生理排尿反射进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管,开始放尿1次/1～2d,然后逐步延长至1次/2～3d放尿,应用利尿药或大量输液者可适宜缩短放尿时间，但必须确保膀胱有一定容量后再行排尿，避免膀胱萎缩。3。7防止感染:留置尿管是造成尿路感染最重要的危险因素,而尿路感染又可造成多个并发症，引发尿液外溢，因此防止尿路感染至关重要:①置管时严格无菌操作。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口，不可超出耻骨联合水平，避免尿液倒流。③每天更换尿袋,更换尿袋时用0。5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口，更换尿管1次/2周。④保持会阴部清洁,每天用0.5％碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端.⑤激励患者多饮水，以确保足够的尿液持续自然的冲洗尿道。3。8膀胱冲洗几个操作环节的规范：一次输入液体量不适宜过多，应控制在少量多次，以150～200ml为宜。冲洗液悬挂高度不适宜过高，注意选择低于60cm。放尿时尽量排空膀胱内残存尿,必要时以手置膀胱底部压尿。3。9活动或运动适度：如因患者活动，翻身幅度过大而造成尿管位置移动，要及时行健康教育,