人体解剖生理学

PAGE第38页共38页人体解剖生理学第一章绪论一、概述1.人体解剖学是研究正常人体的构成及其形态结构的科学。细胞：是人体形态结构和功能活动的基本单位。组织：结构及功能相似的一类细胞通过细胞间质聚合在一起构成组织。器官：不同的组织有机地组合在一起构成器官。系统：结构及功能密切相关的几个器官协调配合，共同实现特定的生理功能而成为系统。2.人体生理学是研究正常人体的各个组成部分的功能活动，这些功能活动的本质和规律，以及这些功能之间的相互关系的科学。3.人体解剖生理学由人体解剖学和人体生理学组成。二、生理功能的调节当内、外环境发生改变时，机体的各种功能活动发生相应变化的过程叫做生理功能的调节。有三种调节形式。（一）神经调节指由神经系统对生理功能所进行的调节。基本过程是反射。反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内、外环境的变化所作出的规律性反应。特点：快速而精确。（二）体液调节体液调节是指机体某些细胞分泌的特殊化学物质经体液运输到达所作用的组织、细胞，影响其功能活动。如机体的内分泌细胞分泌激素，经体液（血液、组织液）运输到达，调节特定组织细胞的功能。特点：作用缓慢、广泛、持久。（三）自身调节一些组织细胞自身对周围环境的变化发生适应性反应。这种调节形式所起的作用有限。三、解剖学的基本术语（一）人体的解剖方位标准姿势；常用方位术语：1.上和下部位高低关系，头上足下，近头侧为上。2.前和后或腹侧和背侧近腹面为前，近背面为后。3.内侧和外侧距人体正中近为内侧，远离为外。4.内和外与空腔相互位置关系，近内腔为内，远内腔为外。5.浅和深与皮肤表面相距关系，近皮肤表面为浅，远为深。6.近侧和远侧距四肢根部近为近，远离为远。（二）人体的解剖面1.矢状面将人体分为左右两部的切面称之。2.冠（额）状面将身体分为前后两部的切面。3.水平或横切面将身体分为上下两部的切面。四、人体的基本组成（一）细胞细胞是人体形态结构和功能活动的基本单位。（二）组织组织：结构及功能相似的一类细胞通过细胞间质聚合在一起构成组织，是构成机体器官的基本成分。1.上皮组织被覆上皮：覆盖在人体外表及衬贴于体内腔面，以保护功能为主。腺上皮：以分泌功能为主的上皮。以腺上皮为主构成的器官称腺。外分泌腺：如汗腺、唾液腺。内分泌腺：分泌物（主要是激素）直接释放入血，如甲状腺、肾上腺。2.结缔组织结缔组织由细胞和细胞外基质组成。通常所说的结缔组织一般指固有结缔组织。包括以下四类。疏松结缔组织广泛分布于器官之间和组织之间，具有支持、连接、防御和修复等功能。致密结缔组织以纤维为主要成分，以支持和连接为主要功能。如内脏器官的被膜、骨膜、肌腱、腱膜、黄韧带、关节囊脂肪组织由大量脂肪细胞聚集而成。为机体提供化学能、热能。3.软骨与骨软骨能承受压力、耐摩擦，有一定的支持和保护作用。骨组织是坚硬的结缔组织，由细胞和钙化的细胞外骨基质构成。4.肌组织（1）骨骼肌又称横纹肌，一般借肌腱附着于骨骼，属随意肌。（2）心肌分布于心和大血管根部，其收缩具有自动节律性，属不随意肌。（3）平滑肌广泛分布于血管壁和内脏器官，其收缩呈阵发性，属不随意肌。5.神经组织（1）神经细胞又称神经元，是神经组织的结构和功能单位。（2）神经胶质细胞又称神经胶质，其数量比神经元多。（3）神经纤维由神经元的轴突外包胶质细胞构成。许多神经纤维由结缔组织包绕在一起构成神经。第二章运动系统结构与功能运动系统包括骨、关节和骨骼肌三部分。骨与骨之间借骨连结构成骨骼。运动系统：人体的基本支架、完成各种运动、支持和保护身体。第一节骨与骨连结一、骨（一）骨的结构骨由骨质、骨膜和骨髓构成，并有血管和神经支配。（二）骨的形态和分布骨坚硬有弹性，能不断新陈代谢和生长发育，具有改建、修复和再生能力。成人全身共有206块。分为颅骨、躯干骨和附肢骨（四肢骨）三部分。按形态分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。1.躯干骨（51块）（1）成人椎骨24块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块），骶骨1块（5块骶椎融合成），尾骨1块（3-5块尾椎融合成）。全部椎骨的椎孔连接成椎管，椎管内容纳脊髓。（2）肋骨24块。（3）胸骨1块。2.上肢骨（两侧共64块）每侧：锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨（各1）；腕骨（8块，）；掌骨（5块）；指骨（14块）。（1）锁骨和肩胛骨：锁骨呈S形弯曲。（2）肱骨：是上肢中最长大的管状骨。（3）桡骨和尺骨：桡骨位于外侧，尺骨位于桡骨内侧。（4）手骨：腕骨（8块，两列）；掌骨（5块）；指骨（14块）。3.下肢骨（两侧共62块）每侧：髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨（7块）、跖骨（5块）、趾骨（14块）。（1）髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。与骶、尾骨连结构成骨盆。（2）股骨和髌骨：股骨是人体最长最结实的长骨；髌骨是全身最大的籽骨。（3）胫骨和腓骨：胫骨位于内侧，腓骨居外侧。（4）足骨：跗骨（7块）、跖骨（5块）、趾骨（14块）。4.颅骨脑颅骨（8块）：额骨、枕骨、蝶骨、筛骨、颞骨（2块）、顶骨（2块）。面颅骨（15块）：成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲；不成对的犁骨、下颌骨和舌骨。颅腔内形成的窝，容纳相应的脑组织；孔、裂有神经和血管通过。二、骨连结1.直接连结是骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织相连，较牢固，一般无活动性。2.间接连结又称关节或滑膜关节：借关节囊和韧带相连，活动性较大。（1）关节的基本结构：关节面、关节囊和关节腔。相关两骨的关节面（接触面）一般一凹一凸；关节囊封闭关节腔；关节腔内为负压，有利关节的运动、稳固。（2）辅助结构：韧带、关节盘、半月板。韧带加强稳定、限定运动；关节盘和半月板使接触面更适合、减少冲击和震荡，扩大运动范围。（3）关节的运动形式：屈和伸、收和展、旋转、环转等。三、骨骼（一）躯干骨连结躯干骨的24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成脊柱。构成人体中轴，胸段与12对肋骨和胸骨形成骨性胸廓，腰段构成腹腔的骨性壁，骶、尾段与下肢带骨构成骨盆。1.椎骨间的连结借椎间盘、韧带和滑膜关节相连。椎间盘的作用：连结各椎体；具有缓冲作用；使脊柱作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。2.脊柱支持身体；保护脊髓和内脏；运动。脊柱侧观有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。生理意义：增大弹性、重心稳定、减轻震荡。3.胸廓12个胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。生理功能：保护脏器、支持身体、参与呼吸运动。（二）上肢骨连结肩关节的构成、特点及运动。关节囊薄而松弛，是全身最灵活的关节。肘关节复关节，包括3个关节：肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，在一个关节囊内。手关节；腕关节。（三）下肢骨连结髋关节：关节囊紧张而坚韧。具有较大的稳定性，以适应支持功能。膝关节：最大最复杂的关节。关节囊薄而松弛。韧带多，增加稳定。还有内外侧半月板，增大关节窝的深度，加强稳定性及利于运动。足关节；踝关节。（四）颅骨连结扁骨，多借缝、软骨和骨相连结。较为牢固。第二节肌一、肌的形态、结构与功能运动系统中的肌均属横纹肌（骨骼肌或随意肌）。具有收缩特性，是运动系统的动力部分。肌纤维红、软、有收缩能力；肌腱由胶原纤维束构成，白、韧、无收缩能力。外形：大致分为长肌、短肌、扁（阔）肌和轮匝肌。功能：附着于骨—肌收缩—关节产生运动。二、肌的分布（一）躯干肌1.背肌2.胸肌3.膈4.腹肌（二）头颈肌1.头肌2.颈肌（三）上肢肌1.上肢带肌2.臂肌3.前臂肌4.手肌（四）下肢肌1.髋肌2.大腿肌3.小腿肌4.足肌第三章血液的组成与功能正常血液为红色粘稠液体，由血浆和悬浮其中的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成。血浆成分：水、血浆蛋白、电解质、气体（O2、CO2）、代谢废物和激素等。正常成年人的血量约为体重的7%—8%。生理功能：①运输功能；②缓冲功能；③参与体温的维持；④免疫防御功能；⑤在生理止血过程中发挥重要作用。第一节血细胞的形态和功能一、红细胞（一）红细胞的数量与形态我国成年男性为500万/mm3，女性为420万/mm3。正常成熟的红细胞无核，很小，双凹圆碟状，有代谢功能。高原地区居民的红细胞数量和血红蛋白含量均较高。（二）红细胞的生理特性1.可塑变形性血液中的红细胞在循环中，常要挤过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后仍恢复原形，称为可塑变形性。2.渗透脆性在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。（溶血）3.悬浮稳定性正常红细胞能相对稳定地悬浮在血浆中而不易下沉的特性。（三）红细胞的生理功能运输O2和CO2，是通过红细胞中的血红蛋白来实现的。我国成年男性血红蛋白为120-160g/L，女性为110-150g/L。二、白细胞（一）白细胞的形态数量和分类无色，球形，有核。正常成人在4.0×109/L~10×109/L范围内。（二）白细胞的生理特性除淋巴细胞外，所有的白细胞具有变形运动、渗出、趋化性等特性。主要作用：①将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在体内扩散；②可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原—抗体复合物；③参与坏死组织的清除。（三）白细胞的生理功能1.中性粒细胞吞噬分解侵入的细菌、病毒、寄生虫、抗原抗体复合物及一些坏死的组织碎片等。2.嗜酸性粒细胞限制过敏反应，参与对蠕虫的免疫反应。3.嗜碱性粒细胞参与过敏反应。嗜碱粒细胞在结缔组织和粘膜上皮内时称肥大细胞。4.单核细胞骨髓生成——入血（未成熟）2-3天进入肝、脾、肺和淋巴等组织——成熟的巨噬细胞。具更强的吞噬和消化能力。主要吞噬进入细胞内的病毒、疟原虫和细菌等；识别和杀伤肿瘤细胞；清除衰老受损的细胞及其碎片；参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。5.淋巴细胞参与机体的特异性免疫功能。T淋巴细胞实现细胞免疫，B淋巴细胞（淋巴组织中）实现体液免疫。三、血小板成人血小板为100~300×109/L。很小，呈双面微凸圆盘状，无核。血小板的生理功能：1.维持血管内皮的完整性；2.参与生理性止血和血液凝固过程。血小板在执行功能时被消耗。第二节生理止血和血液凝固一、生理止血的基本过程概念：小血管破损后血液从血管流出，数分钟后即可自行停止，称为生理性止血。（一）生理性止血过程主要包括三个时相：1.血管收缩2.血小板血栓形成3.血液凝固使血栓进一步巩固（二）血小板在生理止血中的重要作用：1.血小板黏附在血管内膜下损伤处。2.血小板发生黏附、聚集和释放反应，加速血小板血栓形成。3.血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子，同时自身也释放一些凝血所需的因子，在损伤局部启动血液凝固过程，使血栓加固。二、血液凝固血液由液体状态（多种凝血因子参与的复杂的酶促反应）—凝胶状态（一）凝血因子（二）血液凝固过程1.凝血酶原酶复合物的形成2.凝血酶原转变为凝血酶和血浆纤维蛋白生成（三）血液凝固过程的调节正常循环血液并不凝固，生理性止血也只局限于病变部位，而保持其他部位血管内血液的流动，这是因体内的生理性凝血过程受到严格的控制。三、纤维蛋白溶解系统正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓，在完成止血后将逐步溶解，恢复血管的畅通。凝血和纤溶都是机体的保护性生理过程。意义：使血液经常保持液态,血流通畅,防止血栓形成。第三节血型和输血血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。血型主要是指红细胞血型。血型是由遗传决定的。一、ABO血型系统（一）ABO血型系统的抗原与分型根据红细胞膜上的抗原（凝集原）把血液分成四型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。凝集素:指血清中能与凝集原结合的特异抗体。红细胞凝集：若不同血型的血液混合，会出现红细胞彼此聚集在一起，成为一簇簇的细胞团，这种现象称为红细胞凝集反应。红细胞凝集反应是一种抗原-抗体反应，它是免疫反应的一种形式。（二）ABO血型系统抗体的特性有天然抗体（不能通过胎盘）和免疫性抗体（可能通过胎盘）。（三）ABO血型的遗传血型是先天遗传的。（四）ABO血型的检测测定ABO血型的原理是利用红细胞的凝集反应，也是一种抗原抗体的免疫反应。二、输血的原则1.首先必须鉴定血型保证供血者与受血者的ABO血型相合，即要求同型输血。育龄妇女及需反复输血者，还须考虑Rh血型相合。2.输血前必须进行交叉配血试验①供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验—交叉配血主侧；②受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验—交叉配血次侧；③两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以输血；④主侧有凝集反应，不能输血；主侧无凝集反应而次侧有凝集反应，只能在应急情况下进行少量、缓慢输血，如有输血反应则立即停止。3.O型血为“万能供血者”及AB型的人为“万能受血者”的提法是不科学的。4.成分输血把人血中各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备，根据不同病人的不同需求，进行输注。第四章循环系统的结构与功能循环系统包括心血管系统和淋巴系统，是体内封闭的管道系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中不断地流动，形成血液循环。心脏有顺序的、节律性的收缩和舒张活动，是心脏实现泵血功能、推动血液循环的根本原因。心肌细胞膜的兴奋过程是触发心肌收缩和泵血的始动因素。第一节循环系统的结构根据循环途径，分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）。（一）大循环：心脏与全身（除肺泡毛细血管）所有器官的血循环。（二）小循环：心脏与肺之间的血循环（使静脉血变成动脉血）。（三）微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管中的血循环。一、心心是中空的肌性器官，主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。（一）心的位置、外形及构造心脏被心包膜包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内，约2/3位于正中线左侧。心脏似前后略扁的倒置圆锥体。（二）心腔心内腔被房间隔、室间隔分为互不相通的4个腔。瓣膜有：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。1.右心房：有上、下腔静脉和冠状窦的开口，回流全身的静脉血。经右房室口（三尖瓣）流入右心室。2.右心室：三尖瓣防止血液向右心房逆流，右心室射血时三尖瓣关闭，肺动脉口（肺动脉瓣）开放，右心室舒张时肺动脉瓣关闭，防止血液逆流入心室。3.左心房：后部两侧各有两个肺静脉口（左上、左下、右上、右下），流入肺循环来的动脉血。前下有左房室口（二尖瓣）通向左心室。4.左心室：室壁厚，二尖瓣防止血液向左心房逆流，左心室射血时二尖瓣关闭，主动脉口（主动脉瓣）开放。左心室舒张时主动脉瓣关闭，防止血液逆流入左心室。（三）心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支浦肯野纤维。功能是产生并传导冲动，维持心的节律性舒缩。窦房结（心节律性活动的正常起搏点）→心房肌→房室结→房室束→左束支和右束支→浦肯野纤维网（分布于心室肌）。（四）营养心脏的血管起于主动脉升部的左、右冠状动脉及其分支。二、血管（一）血管的分类及其特点1.动脉是运送富含氧和营养物质的动脉血离开心到达全身各部的血管。反复分支，越分越细。2.毛细血管是连于动、静脉末梢之间的细小血管，相互吻合成网，遍布全身各处。其中的真毛细血管又称交换血管，通透性很高，是血管内血液和血管外组织液进行物质交换的场所。3.静脉是运送血液回流到心的血管。管壁较薄，管径较大，弹性较小，可容血量较大，又称容量血管。（二）血管的分布1.动脉的分布：体循环的动脉2.2.静脉的分布：（1）肺循环的静脉（2）体循环的静脉第二节心脏的生物电活动一、心肌细胞的类型及特性心肌细胞具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。根据组织学特点、电生理特性及功能特点，分为两类：工作细胞：是普通的心肌细胞，具有兴奋性、传导性和收缩性，正常情况下不具有自动节律性。富含肌原纤维，执行收缩功能。自律细胞：是特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统，具有兴奋性、传导性及自动产生节律性兴奋的能力。没有收缩性。二、心肌的电生理特性（一）心肌的兴奋性心肌细胞兴奋性的特点，保证了心脏的收缩和舒张过程的交替进行，有利于心室的充盈和射血，实现其泵血功能。（二）心肌的自动节律性心肌组织自动地发生节律性兴奋的特性称之。窦房结细胞的自律性最高，正常情况下，窦房结自动产生的兴奋依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌，引起整个心脏兴奋和收缩。故窦房结称为正常起搏点，窦性心律为正常节律。（三）心肌的传导性2.由于各种心肌细胞的传导性高低不等，兴奋在心脏各个部分传播的速度是不相同的，特点：“两头快中间慢”、“房-室延搁”。此特点使心室在心房收缩完毕后才开始收缩，再是保持心室的同步收缩，成为功能合胞体，产生较大力量。此特点生理意义：避免房室收缩重叠；使心室肌能同步收缩；使心脏各部分能有次序地、协调地进行收缩活动。三、体表心电图每一个心动周期中，心脏各部分依次出现的电变化途径、次序和时间等都有一定的规律。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是心电图。意义：反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的综合电位变化。第三节心脏的泵血功能心脏泵血功能,以心肌电活动为基础、心肌机械收缩和舒张为前提、瓣膜活动（开启与关闭）相配合而实现的。一、心动周期及心脏的泵血过程（一）心动周期心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期称之。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常指心室的活动周期。成人心率平均75次/分，则一个心动周期持续0.8s。在一个心动周期中，无论心房或心室，收缩期均短于舒张期。因此，心率增快时，舒张期缩短比例较大，即心肌休息时间相对缩短，不利于心脏的持久活动。（二）心脏的泵血过程基本原理：心脏节律性收缩和舒张建立起房、室之间以及心室与动脉之间的压力梯度，加上房室瓣与动脉瓣的定向开启，从而推动血液沿一定方向流动。1.心室收缩期（1）等容收缩期：心室收缩-室内压急剧升高-房室瓣关闭-主动脉瓣开启之前，心室暂时封闭，这段时间称为等容收缩期（0.05s）。特点是室内压大幅迅速升高。（2）射血期：a.快速射血期：左室压力超过主动脉压，主动脉瓣开启—心室肌强烈收缩—射入主动脉的血量很大、流速很快，主动脉压也迅速升高（即收缩压）—心室容积明显缩小。b.减慢射血期：心室内血液减少，心室肌收缩减弱—射血速度逐渐减慢。2.心室舒张期（等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期均在全心舒张期内）（1）等容舒张期：心室肌开始舒张，室内压下降—主动脉内血液反流—推动主动脉瓣关闭；室内压仍明显高于心房压，房室瓣仍关闭，心室封闭；心室肌继续舒张—心室压大幅下降—房室瓣开启。（2）心室充盈期：a.快速充盈期：室内压低于房内压，血液由心房向心室流动—冲开房室瓣并快速进入心室—心室容积快速增大。进入心室的血液约占总充盈量的2/3。b.减慢充盈期：血液较慢地流入心室，心室容积进一步增大。c.心房收缩期：在充盈期的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，心室充盈量再增加10%-30%。心室肌的收缩和舒张→室内压力变化→压力梯度→推动血液流动；瓣膜活动→血液单方向流动。一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室要小得多。二、心脏的泵功能（一）心脏的输出量1.每搏输出量一次心跳由一侧心室射出的血液量称每搏输出量，约为70ml。2.每分心输出量一侧心室每分钟射出的血液量称每分心输出量，等于心率与搏出量的乘积（4.5-6.0L/min）。（二）心脏泵功能的调节心输出量取决于心率和搏出量，机体通过改变心率和搏出量两方面来实现对心输出量的调节。1.前负荷对搏出量的影响——异长自身调节前负荷——肌肉收缩时所负载的负荷。心室前负荷是由心室舒张末期充盈的血液量决定的。异长自身调节：通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节称之。主要作用是对搏出量进行精细的调节。（持续、剧烈的循环功能变化，主要靠心肌收缩能力的变化来调节）心室充盈的血量，是静脉回心血量和心室射血剩余血量两者的总和。通常心脏能自动调节，心室射血量与静脉回心血量相平衡。在一定范围内，静脉回心血量越多、心室舒张末期的容量越大－心肌的初长度就越长，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多。2.后负荷对搏出量的影响后负荷——肌肉开始收缩时才遇到的负荷。心室后负荷是由大动脉压决定的。对心室而言，其后负荷是心室收缩时所遇到的阻力，即动脉压。大动脉压增高，可使等容收缩期延长而射血期缩短，同时，射血速度减慢，搏出量减少。心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。动脉压持续增高，心室肌长期收缩加强而逐渐肥厚，泵血功能减退。3.心肌收缩能力对搏出量的影响——等长自身调节心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩活动的强度和速度）的一种内在特性，称为心肌收缩能力。通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现对心脏泵血功能的调节称等长调节。4.心率心输出量是搏出量与心率的乘积，40-170次/分，心率增快可使心输出量随之增多，心率增快还可以使心肌收缩力增强，但有一定的限度。心率超过170次/分，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，搏出量减少，心输出量下降。心率低于40次/分，心室舒张期过长，心室充盈早已接近限度，故不能相应增加充盈量，而充盈次数明显减少，心输出量减少。健康人有相当大的心力储备，强体力劳动时心输出量可达静息时的5-6倍。第四节心音产生心音的因素：心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速和减速对心血管壁的加压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动。第一心音：发生在收缩期，音调低，持续时间较长，在心尖搏动处听得最清楚。（大血管扩张、血液涡流、房室瓣关闭为主要因素）第二心音：发生在舒张期，频率较高，持续时间较短，与主动脉瓣关闭有关。第五节动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压血压是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压数值用mmHg表示（1mmHg等于0.133kPa）。血压通常指主动脉压力，常将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压。1.动脉血压的形成（1）心血管系统内有足够的血液充盈是前提。（2）形成血压的基本因素是心脏射血。心室肌收缩时的能量，推动血液流动；形成对血管壁的侧压力，并使血管壁扩张。心舒期大动脉弹性回缩，推动血液继续流动。心脏射血的间断性、血液在流动中的耗能→血压逐渐降低。（3）决定动脉血压的另一个基本因素是外周阻力。外周阻力主要指小动脉和微动脉对血流的阻力，致每次心脏射出的血量仅1/3流向外周，其余的仍存在于动脉系统中继续保持血压。（4）主动脉、大动脉的弹性贮器作用。可缓冲动脉血压的波动。心室收缩射血时，主动脉、大动脉扩张以缓冲，收缩压不致太高；心室舒张时，扩张管壁弹性回缩，推动血液继续流动，并使舒张压仍能维持在一定的水平。使左心室间断射血变成动脉内连续血流。2.动脉血压的正常值收缩压：心室收缩，动脉血压急剧升高，在收缩期的中期达到的最高值称之。舒张压：心室舒张，动脉血压下降，在心舒末期降到的最低值称之。我国健康青年人在安静状态时，收缩压为100-120mmHg，舒张压为60-80mmHg，脉压为30-40mmHg。3.影响动脉血压的因素（1）心脏每搏输出量：当每搏输出量增加而外周阻力和心率的变化不大时，主要为收缩压增高，脉压增大。每搏输出量减少时，主要为收缩压降低，脉压减小。收缩压主要反映搏出量。（2）心率：如果心率加快，而每搏输出量和外周阻力都不变，舒张压的增高较显著，脉压减小。心率减慢时，舒张压降低的幅度较大，故脉压增大。心率对舒张压影响较大。（3）外周阻力：如果心输出量不变而外周阻力加大，则舒张压的增高较明显，故脉压减小。舒张压高低主要反映外周阻力大小，成正比。（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：此作用使动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度，缓冲收缩压，维持舒张压，减小脉压。动脉硬化，弹性贮器作用减弱，故脉压增大。（5）循环血量和血管系统容量的比例：正常情况下比例相适应，产生平均充盈压；比例失调则动脉血压发生变化。如循环血量减少而血管系统容量不变或循环血量不变而血管系统容量增大（比例失调），则动脉血压下降。实际上，动脉血压的变化往往是各种因素相互作用的综合结果。（二）动脉脉搏定义：在每个心动周期中，动脉内压力发生周期性的波动，这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。第五节心血管活动的调节意义：1.维持血压、血流量的相对稳定；2.满足机体各器官在不同状态下的血液需求。一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配心脏的神经支配及其作用心交感神经心迷走神经节后神经元递质去甲肾上腺素（NA）乙酰胆碱（Ach）节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节与心交感神经组成心脏神经丛受体β1受体Μ受体总效应心率加快、房室交界的传导加快、心肌收缩力增强心率减慢、房室传导速度减慢、心肌收缩力减弱2.血管的神经支配缩血管神经纤维舒血管神经纤维部位体内几乎所有的血管骨骼肌、脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺、外生殖器神经纤维都是交感神经纤维，称交感缩血管纤维交感舒血管神经纤维、副交感舒血管神经纤维节后神经元递质去甲肾上腺素乙酰胆碱受体α肾上腺素能受体、β肾上腺素能受体Μ型胆碱能受体效应与α受体结合导致血管平滑肌收缩，与β受体结合导致血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张不同器官，交感缩血管纤维的分布不同：皮肤>骨骼肌、内脏>冠脉、脑。效应：交感缩血管纤维兴奋，降低器官血流量。（二）心血管中枢与控制心血管活动有关的神经元集中的部位称之。1.延髓心血管中枢最基本的心血管中枢位于延髓。2.延髓以上的心血管中枢脑干部分及大脑和小脑中。作用更加高级，主要表现为对心血管活动和机体其它功能间的复杂整合。（三）心血管反射1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射动脉压力感受器是一种血管壁机械牵张感受器，其生理意义在于使动脉血压保持相对稳定。动脉血压↑时，动脉管壁被牵张↑→压力感受器传入冲动增多→心迷走神经紧张性加强，心交感神经紧张性和交感缩血管神经紧张性减弱→心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压↓；动脉血压↓时，压力感受器传入冲动减少→心迷走神经紧张性减弱，心交感神经紧张性加强→心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，动脉血压↑。生理意义：在心输出量、外周血管阻力、血量发生突然变化的情况下，对动脉血压进行快速调节，使动脉血压不致发生过分的波动。2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射当血液的某些化学成分发生变化时，可以刺激这些特殊的化学感受器，引起呼吸和心血管活动的反射变化。只有在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒情况下才发生作用：增加外周阻力，使血压升高，使心排血量重新分布，保证心脑血供。二、体液调节是指血液和组织液中一些化学物质对心肌和血管平滑肌的活动的调节作用。（一）肾素-血管紧张素系统肾素作用于血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ。当肾血流量减少时，当血浆中Na+浓度降低时，肾素分泌就会增多，血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ就增多，与血管紧张素受体结合，引起相应的生理效应。血管紧张素Ⅱ主要生理作用：①可使全身微动脉收缩，血压升高；静脉收缩，回心血量增多；②刺激合成和释放醛固酮，醛固酮促进Na+的重吸收，使细胞外液量增加；③引起或增强渴觉，并导致饮水行为；④使交感缩血管神经紧张性加强；⑤使血管升压素和肾上腺素的释放增多。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素：在心脏，与β肾上腺素能受体结合，使心输出量增加。在血管，与α肾上腺素能受体结合，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩；小剂量时与β肾上腺素能受体结合，引起骨骼肌、肝的血管舒张，大剂量时也与α肾上腺素能受体结合，引起骨骼肌、肝血管收缩（即体内大多数血管收缩，总外周阻力增大）。去甲肾上腺素：主要与α受体结合，发挥收缩血管效应，使外周阻力增大，动脉血压增高。第五章呼吸系统的结构与功能呼吸——机体与外在环境之间的气体交换过程称之。呼吸过程包括：1.外呼吸或肺呼吸包括：①肺通气—肺与外界空气之间的气体交换过程；②肺换气—肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。2.气体在血液中的运输通过血液循环把氧气及时运送到全身细胞、组织、器官；又把机体代谢产生的二氧化碳运送到肺，排出体外。3.内呼吸或细胞呼吸血液与组织细胞之间的气体交换过程。第一节呼吸系统的组成和结构一、呼吸道鼻、咽、喉、气管和支气管。气管软骨支架的作用，使管腔保持开放状态。支气管指由气管分出的各级分支。气管→左、右主支气管→肺叶支气管→各级支气管→肺泡二、肺1.肺的位置和形态左、右肺位于胸腔内，分别居于纵隔两侧，其下方为膈，外侧为肋和肋间隙。肺表面被覆脏胸膜。肺内含有大量的空气及弹性纤维。左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶。2.肺内导管部结构支气管入肺后反复分支，最后连于肺泡，称支气管树。大约有23级分叉，前16级为导管部，无气体交换功能。最后管壁的软骨变得不规则直至消失，而主要由平滑肌构成，其收缩和舒张会改变管腔口径的大小。3.肺的血管有两套：①组成小循环的肺动脉和肺静脉，完成气体交换（功能血管）；②属于大循环的支气管动脉和支气管静脉（营养血管）。三、胸膜及胸膜腔胸膜分为脏层与壁层两部分，两层在肺根处相互反折移行，在两肺周围分别形成左、右各一个互不相通、完全封闭的呈负压的腔隙—胸膜腔。第二节肺通气肺通气：是肺与外界环境之间的气体交换过程。一、肺通气的原理需要推动气流的动力及克服阻碍气流的阻力。（一）肺通气的动力直接动力：肺内压和大气压之间的压力差。原动力：胸廓的呼吸运动。1.呼吸运动：呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小。吸气肌：主要有膈肌和肋间外肌；呼气肌：主要有肋间内肌和腹肌。（1）呼吸运动过程：吸气运动（膈肌和肋间外肌）；呼气运动（用力呼吸时的肋间内肌和腹肌）。平静呼吸时：1）吸气肌(+)→胸廓扩大→肺扩大→肺内压↓＜大气压→吸气2）吸气肌(-)→胸廓缩小→肺缩小→肺内压↑＞大气压→呼气（2）呼吸运动形式：1）平静呼吸呼吸平稳均匀。2）用力呼吸呼吸加深加快。3）胸式呼吸肋间外肌活动为主，胸壁起落明显。4）腹式呼吸膈肌活动为主，腹壁起落明显。通常成人呼吸运动呈现腹式和胸式的混合式呼吸，但腹式呼吸完成的肺通气量比例较大，约65%。2.肺内压是指肺泡内的压力。呼吸过程中肺内压的变化：肺内压周期性变化→压力差→推动气体进出呼吸道。3.胸膜腔内压胸膜腔的特点：为一密闭的潜在腔隙；腔内少量浆液使两层胸膜间润滑，减少摩擦，两层胸膜贴附在一起，肺就随胸廓的运动而运动。胸膜腔负压的生理意义：①维持肺和小气道的扩张，保证肺通气和肺换气顺利进行；②有利于胸腔静脉血与淋巴液回流。（二）肺通气的阻力（1）肺的弹性阻力：肺的弹性阻力：一是肺组织结构中的弹性纤维和胶原纤维等产生的弹性回缩力（占1/3）；二是肺泡内的液-气界面产生的表面张力所具有的回缩力（占2/3）。均使肺回缩。（2）胸廓的弹性阻力：胸廓处于自然位置时，无变形，阻力为零；肺容量小，胸廓缩小，阻力向外，是吸气的动力，呼气的阻力；肺容量大，胸廓扩大，阻力向内，是吸气的阻力，呼气的动力。二、肺通气功能的评价（一）肺容量指肺所容纳的气体量。1.潮气量每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时约500ml。2.补吸气量（平静吸气末，再用力吸气，所能吸入的气量。正常成人约为1500—2000ml）和深吸气量（潮气量+补吸气量）是衡量最大通气潜力的重要指标。3.补呼气量平静呼气末，再用力呼气所能呼出的气量。正常成人约为900—1200ml。4.残气量（最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量，正常成人约为1000—1500ml）和功能残气量（平静呼气末尚存留于肺内的气量，残气量+补呼气量，正常成人约为2500ml）。生理意义是缓冲呼吸过程中PO2和PCO2变化幅度，以利于肺换气。5.肺活量尽力吸气后，从肺内能呼出的最大气量，为潮气量+补吸气量+补呼气量。个体差异大，正常成人约3500ml。6.肺总量肺所能容纳的最大气量。肺活量+残气量。因人而异，成人男约5000ml，女约3500ml。（二）肺通气量和肺泡通气量1.每分通气量每分钟进出肺部的气体总量。每分通气量=潮气量´呼吸频率。2.无效腔和肺泡通气量a.无效腔：解剖无效腔：无气体交换功能的呼吸道空腔称之。容积约150ml。肺泡无效腔：不能与血液进行气体交换的部分肺泡腔称之。生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔b.肺泡通气量：每次吸气时真正达到肺泡的新鲜气体量称为肺泡通气量，是真正有效的通气量。每分肺泡通气量=（潮气量－解剖无效腔容量）×呼吸频率。第三节肺换气和组织换气一、肺换气（一）肺换气过程肺泡气中的O2→O2向静脉血扩散→动脉血静脉血CO2→CO2向肺泡扩散→静脉血成动脉血（二）影响肺换气的因素1.呼吸膜的厚度气体扩散与膜厚度成反比。2.呼吸膜的面积成正比3.通气/血流比值是指每分肺泡通气量和每分肺血流量之间的比值（VA/Q）。正常成人安静时平均为0.84。如果VA/Q下降，就意味着通气不足，血流过剩；VA/Q增大，则意味着通气过剩，血流不足。VA/Q可作为衡量肺换气功能的指标。二、组织换气动脉血O2向细胞扩散，细胞内CO2向血液扩散，动脉血变成静脉血，组织由此而获得O2，排出CO2。组织换气与肺换气不同的是交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）。第四节气体在血液中的运输一、氧的运输（一）氧在血液中存在的形式O2以物理溶解和化学结合（HbO2,占98.5%）这两种形式存在于血液中进行运输。Hb是血液气体运输中的主要工具。1.Hb分子的结构珠蛋白+血红素（中心为Fe2+）。2.Hb与O2结合的特征（1）反应快，可逆，PO2高处Hb与O2结合，形成HbO2；PO2低处HbO2迅速解离，释放O2，向组织供氧，成为去氧Hb。（2）Fe2+与O2结合后仍是二价铁：该反应是氧合，不是氧化，保持Hb与O2的可逆结合。（3）1分子Hb可结合4分子O2Hb氧容量（血氧容量）：100ml血液中Hb能结合的最大O2量；Hb氧含量（血氧含量）：Hb实际结合的O2量；Hb氧饱和度（血氧饱和度）：Hb氧含量和氧容量的百分比。（二）影响氧解离曲线的因素氧解离曲线右移，有利于O2的释放，左移，不利于O2的释放。1.pH和PCO2的影响pH降低或PCO2升高，Hb对O2的亲和力降低，曲线右移，反之左移。2.温度的影响温度升高，曲线右移，促进O2的释放。组织代谢活跃时，局部温度升高，CO2和酸性代谢产物增加，都有利于HbO2解离。3.2,3-二磷酸甘油酸红细胞糖酵解的产物，浓度升高，曲线右移。高原缺氧：RBC无氧代谢↑→DPG↑→氧离曲线右移→有利于氧释放，但DPG↑→妨碍Hb与O2结合。4.CO的影响CO与Hb的亲和力是O2的210倍，在极低的PCO下就可以从HbO2中取代O2，意味着CO易取代O2与Hb分子中某个血红素结合，增加其余3个血红素对O2的亲和力，使曲线左移,妨碍氧解离。所以CO中毒既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍对O2的解离，危害极大。二、二氧化碳的运输（一）CO2的运输形式碳酸氢盐形式占CO2总运输量的88%。血液CO2含量随PCO2上升而增加。血液流经肺时每100ml血液释出4ml的CO2。第五节呼吸运动的调节一、呼吸中枢与呼吸节律的形成（一）呼吸中枢定义：在中枢神经系统，产生和调节呼吸运动的神经细胞群。分布：大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等。1.脊髓作为联系脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的初级中枢。控制呼吸肌的活动。2.低位脑干研究肯定了延髓有呼吸节律基本中枢和脑桥上部有呼吸调整中枢的结论。3.高位脑如大脑皮层、下丘脑等。大脑皮层可在一定限度内随意控制呼吸；体温升高刺激了下丘脑的体温调节中枢使呼吸加快。（二）呼吸节律的形成基本呼吸节律起源于延髓。二、呼吸的调节（一）化学感受性反射对呼吸运动的调节动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+通过刺激化学感受器反射性调节呼吸运动，以维持内环境稳定。1.外周和中枢化学感受器（1）外周化学感受器：颈动脉体（主要）和主动脉体是外周化学感受器，在动脉血PO2降低、PCO2或[H+]升高时受到刺激，冲动经窦神经（颈动脉体）和迷走神经（主动脉体）传入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循环的变化。三种因素对化学感受器的刺激有协同作用效应。（2）中枢化学感受器：位于延髓。生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中H+浓度。实验可见有效刺激不是CO2本身，而是CO2所引起的[H+]的增加。它不感受缺O2的刺激，对CO2的敏感性比外周化学感受器高。2.CO2、H+和O2对呼吸的调节（1）动脉血液中CO2分压对呼吸的调节：CO2是调节呼吸运动的最重要的生理性体液因素，动脉血中保持一定的CO2分压，可以使呼吸中枢保持正常的兴奋性。①动脉血中PCO2下降到40mmHg以下，会出现呼吸运动减弱或暂停。②PCO2在一定范围内升高可加强呼吸。③PCO2陡然升高（CO2浓度超过7%），会抑制呼吸中枢的活动，CO2浓度超过15%，会出现CO2麻醉。CO2引起的通气反应主要途径，是通过刺激中枢化学感受器再兴奋呼吸中枢。（2）动脉血液中[H+]对呼吸的调节：增加→呼吸加深加快，肺通气量增加；降低→呼吸运动抑制，肺通气量降低。血液中H+促进呼吸运动主要是通过外周化学感受器特别是颈动脉体起作用的。（3）动脉血液中O2分压对呼吸的调节：PO2降低，反射性引起呼吸加深加快，肺通气量增加。低O2通过外周化学感受器对呼吸中枢起兴奋作用，低O2对呼吸中枢的直接作用是抑制，两作用可对抗。3.CO2、H+和O2在调节呼吸中的相互作用三因素是相互联系，相互影响的，既可发生总和而加大，也可相互抵消而减弱。（1）上述三个因素的单纯作用，都能刺激呼吸，其强度顺序CO2对呼吸的刺激作用最强，H+的作用次之，O2的作用最弱。（2）自然呼吸下：①PCO2升高时，[H+]也随之升高，结果两者的作用发生总和；②[H+]增加时，因肺通气增大使CO2排出增加，导致PCO2下降，[H+]也随之下降，结果肺通气的增加比单纯[H+]增加时小；③PO2降低时，肺通气增加，CO2排出增加，使PCO2和[H+]降低，从而减弱了低氧的刺激作用。第六章消化系统的结构与功能第一节消化系统的组成和结构消化道：自上而下依次为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。消化腺：大消化腺（唾液腺、肝、胰）和小消化腺。一、消化道（一）消化道的解剖学构造1.口腔2.咽是消化道和呼吸道的共用通道。自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，因此分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。3.食管下行途径：于气管与脊柱之间，入胸腔、腹腔，与胃贲门相续；3个狭窄部：起始处、左主支气管后、膈孔处。4.胃接续食管；两口：入口称贲门，出口称幽门；两缘：左缘为凸缘称胃大弯，右缘为凹缘称胃小弯；四部分：贲门部、胃底、幽门部（胃窦部）、胃体。胃的肌层：纵层（外层）以小弯与大弯处较厚，环层（中层）位于胃的全部，斜层（内层）分布于胃的前后壁。5.小肠接续胃，是消化道最长的部分，5-7m；分十二指肠、空肠和回肠三段。十二指肠位于上腹部。空肠回肠活动性较大，二者间没有明确的分界。6.大肠消化道末段，约1.5m。分盲肠、阑尾、结肠（分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分）、直肠和肛管5部分。（二）消化管的组织学构造分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。二、消化腺（一）肝1.肝的一般形态位于右腹上部，大部被肋弓遮盖。借镰状韧带分为左、右叶；胆囊为梨形囊状→胆囊管＋肝总管→胆总管。2.肝的组织学构造①肝小叶是肝的基本结构和功能单位；②肝门管区有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。3.肝的血液循环入肝的血管有两套：功能性血管：肝门静脉→入肝后反复分支→小叶间静脉→血液输入肝血窦。将胃肠吸收的营养物质输送入肝，供肝细胞代谢和转化。营养血管：肝固有动脉→入肝后反复分支→小叶间动脉→将含氧量高的动脉血液导入肝血窦，营养肝细胞。出肝的血管为一套：肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉。4.输胆管道肝细胞分泌的胆汁→胆小管→小叶间胆管→左右肝管出肝→肝总管＋胆囊管→胆总管＋胰管→肝胰壶腹→经十二指肠大乳头开口入十二指肠。（二）胰部位；分为头、颈、体、尾部；胰管。第二节消化系统生理功能概述主要功能为摄取、消化吸收、排泄、内分泌、免疫。消化：食物在消化道内与消化液混合并被分解为可吸收的小分子物质的过程。吸收：消化分解后的小分子物质、水、无机盐和维生素，通过消化道粘膜进入血液或淋巴液循环的过程。一、消化道平滑肌的生理特性（一）消化道平滑肌的一般生理特性1.兴奋性较低，收缩缓慢，变异性较大。2.节律性有自动节律性，频率缓慢，节律不够规则。3.紧张性经常处于持续微弱的收缩状态，称为紧张性收缩。4.伸展性富有伸展性，容纳量大。5.敏感性对化学、温度、牵张、食物、消化液具有敏感性。二、消化腺的分泌功能约6-8L/日。主要成分：消化酶、无机离子、水。主要功能：分解消化；调节pH环境；稀释食物。三、消化系统的神经调节（一）消化道的神经支配消化道平滑肌主要受交感神经和迷走神经支配。交感神经：抑制胃肠运动和腺体分泌。迷走神经：促进胃肠运动和腺体分泌。第三节口腔内消化1.唾液腺分泌唾液，1-1.5L/日，生理作用：（1）湿润和溶解作用；（2）清洁和保护作用；（3）消化作用；（4）排泄作用。2.咀嚼与吞咽第四节胃内消化胃液的化学性消化和胃壁肌肉的机械性消化。一、胃液的生理功能及其分泌调节胃外分泌腺分为三类：①贲门腺：主要由黏液细胞构成，分泌碱性黏液；②泌酸腺：分布在胃体和胃底部，由壁细胞、主细胞、黏液颈细胞组成，分泌盐酸和内因子、胃蛋白酶原、黏液；③幽门腺：主要分泌碱性黏液。（一）胃液的性质、成分和作用胃液是混合液。纯净胃液为无色透明呈酸性的液体，pH约为0.9-1.5，正常成人分泌量约1.5-2.5L/日。1.盐酸又称胃酸，主要由壁细胞分泌，空腹时量很少。主要生理作用：①激活胃蛋白酶原，为其提供必需的酸性环境；②使蛋白质变性而易于水解；③部分抑制和杀死入胃的细菌（维持胃和小肠内的相对无菌状态）；④进入小肠后可促进胰液、胆汁、小肠液的分泌；⑤促进小肠对铁和钙的吸收。2.胃蛋白酶原由主细胞分泌，是胃液中最重要的消化酶。在胃酸的作用下水解为具有活性的胃蛋白酶，也可激活胃蛋白酶原。生理作用：水解食物中的蛋白质，将其降解为眎和胨及少量的多肽和氨基酸。具有活性的最适pH值为2.0-3.5，pH5以上时变性失活。3.黏液和碳酸氢盐黏液由胃粘膜表面的上皮细胞、胃体和胃底部的黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞共同分泌，主要成分为粘蛋白，形成凝胶层覆盖在胃黏膜表面。黏液与胃黏膜表面上皮细胞分泌的HCO3-一起构成“黏液-HCO3-屏障”。生理作用：①润滑胃内壁，保护胃黏膜免受粗糙食物的机械性损伤；②黏稠的黏液限制H+向胃黏膜扩散，HCO3-可中和H+，防止H+对黏膜的直接侵蚀以及胃蛋白酶对黏膜的消化作用，保护胃黏膜。胃黏膜屏障：上皮细胞的紧密连接构成，防止胃腔内H+向黏膜内扩散，保护胃黏膜。4.内因子由壁细胞分泌的一种糖蛋白。生理作用：保护食物中的维生素B12不被小肠内的蛋白水解酶破坏，促进维生素B12的吸收。（二）胃液的分泌消化期胃液分泌（1）头期：指食物刺激头面部的感受器所引起的胃液分泌。酸度和胃蛋白酶原很高，消化力强，与食欲、情绪有关。（2）胃期：指食物入胃后，对胃的机械和化学刺激所引起的胃液分泌。特点是量最多，酸度高，胃蛋白酶原量减少，消化力比头期弱。（3）肠期：指食物进入小肠上段后引起的胃液分泌。特点是量少，酸度低，胃蛋白酶原少。二、胃的运动（一）消化期胃运动的主要形式主要功能是：接纳和贮存大量食物，机械性消化，与胃液充分混合形成食糜，以适当的速率将食糜排入十二指肠。1.紧张性收缩生理功能：使胃保持一定的形态和位置；使胃腔内保持一定压力，促使胃液渗入食物内部；协助推送食糜。2.容受性舒张当咀嚼和吞咽时，食物对口腔、咽、食管等处感受器的刺激，反射性地引起胃底和胃体平滑肌的舒张。生理功能：使胃容纳和贮存食物，同时保持胃内压基本不变。3.蠕动起始于胃体的中部并向幽门方向推进的波形运动。弱→强，慢→快，幽门开放→食糜（1-2ml）排入十二指肠。生理功能：磨碎食物；促进食糜与胃液充分混合；推进食糜。（二）非消化期胃运动的主要形式胃在空腹时呈现移行性复合运动（间歇性强力收缩伴较长的静息期），周期约为90-120分钟。生理意义：清除胃内残留物（食物残渣和积聚的黏液）。（三）胃排空及其控制食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。速度与食物的性状、组成有关。混合食物完全排空需4～6小时。1.胃内促进因素食物对胃的扩张刺激和胃内容物的化学成分→加强胃运动，促进排空。2.十二指肠内抑制因素食糜进入十二指肠，刺激相关感受器→抑制胃运动。胃酸被中和、食糜被消化吸收→胃运动又加强→再推送食糜进入十二指肠。如此反复，胃排空是间断进行的。第五节小肠内消化最重要的消化过程，胰液、胆汁和小肠液的化学性消化，小肠运动的机械性消化，将营养物质分解、吸收入血液或淋巴循环，残渣推进到大肠。一、胰液的生理功能胰腺腺泡细胞和分泌导管分泌胰液，经各级导管流入十二指肠。胰液无色无味，碱性液体，pH为7.8-8.4。成人分泌量为1-2L/日，主要成分：水、碳酸氢盐、各种消化酶和无机离子。胰液主要成分的生理作用：1.碳酸氢盐主要作用：中和胃酸，保护肠黏膜免受胃酸侵蚀；为小肠内多种消化酶提供适宜的pH（弱碱性）环境。2.消化酶是所有消化液中作用最强的。（1）胰淀粉酶：分解淀粉、糖和除纤维素外的大部分碳水化合物。（2）胰脂肪酶：分解脂肪（将甘油三酯分解为甘油一酯、甘油和脂肪酸）。胰液中还含有胆固醇酯酶水解胆固醇酯和磷脂酶A2水解卵磷脂。（3）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：进入小肠后被肠激酶激活为胰蛋白酶，胰蛋白酶还激活糜蛋白酶原为糜蛋白酶。胃酸及组织液也能激活胰蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶分解蛋白质（分解为眎和胨、小分子多肽和氨基酸）。二、胆汁的生理功能（一）胆汁的性质和成分成人分泌量约800-1000ml/日，是由肝细胞不断分泌的，呈金黄色或桔棕色，味苦，pH约7.4,；在胆囊中贮存过的胆汁因被浓缩颜色变深。胆汁主要成分：无机成分有水、Na+、K+、Ca2+、HCO3-（中和胃酸）等；有机成分有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等，不含有任何消化酶。胆盐是胆汁参与消化和吸收的主要成分。（二）胆汁的作用对脂肪的消化和吸收有重要作用，同时促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。消化道内的食物及其分解产物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物﹥高脂肪食物﹥混合食物﹥糖类食物。三、小肠液的生理功能小肠液是弱碱性，渗透压与血浆渗透压相等，成人分泌量约1-3L/日，分泌后很快被重吸收，成分包括水、电解质、黏蛋白和肠激酶。生理作用：保护十二指肠黏膜免受胃酸侵蚀；肠激酶可激活胰蛋白酶原；稀释消化产物，有利吸收。食糜的扩张刺激（主要）和化学刺激反射性引起小肠液分泌。四、小肠的运动进食后肠腔扩张和化学刺激→小肠运动。运动功能：研磨、混合、推送食糜，使食糜与肠壁广泛接触。（一）小肠的运动形式1.紧张性收缩空腹时即存在，进餐后显著增强，使食糜混合和推进加快。是其他运动形式的基础，并使小肠保持一定的位置。2.分节运动小肠特有的以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，空腹无，进食后逐渐变强。分节运动的形式及生理意义。3.蠕动形式及功能。第六节大肠的功能大肠液为碱性，pH值约为8.3-8.4，主要包括水、Na+、K+、HCO3-，粘蛋白、溶菌酶、二肽酶、淀粉酶等。主要生理功能：润滑粪便，保护肠壁；调节菌群。大肠的运动形式1.袋状往返运动空腹时最多见。2.蠕动缓慢的，向肛门方向的，稳定向前的收缩波。3.集团蠕动进行很快且移行很远的强烈蠕动，进食后发生，自横结肠开始，一系列的多袋运动，将肠内容物推送到结肠远端，甚至推入直肠引起便意。第七节吸收吸收是指食物的成分或消化后的产物，进入血液和淋巴液的过程。（一）消化道不同部位的吸收能力和吸收速度相差很大。小肠是吸收营养物质的主要部位，有利条件：①吸收面积大：小肠粘膜具有向肠腔突出的环状皱襞，皱襞上密布绒毛，其顶端膜又形成许多微绒毛，此特殊的结构使吸收面积增加600倍，约200m2；②食物在小肠内已消化成小分子物质；③食物在小肠内停留达3-8小时；④小肠绒毛内有丰富的毛细血管和淋巴管，促进营养物质进入毛细血管和淋巴管及随血液和淋巴液被带走。（二）主要营养物质的吸收：1.糖的吸收食物中的糖被消化分解为单糖（葡萄糖、半乳糖和果糖）才能被吸收，被吸收的单糖主要是葡萄糖。葡萄糖和半乳糖的吸收速率最快，果糖次之。2.蛋白质的吸收蛋白质分解为氨基酸后才能吸收。二肽及三肽再被细胞内的酶水解成氨基酸后吸收。3.脂肪的吸收脂肪主要是甘油三酯，被分解为脂肪酸、甘油一酯和甘油。吸收以淋巴途径为主。4.胆固醇的吸收食物中的胆固醇酯必须水解为游离胆固醇才能被小肠粘膜吸收，与长链脂肪酸一同经淋巴途径被吸收。5.维生素的吸收多在小肠上段被吸收，维生素B12在回肠末端被吸收。6.水的吸收每天进入小肠的水分约为8-9L，而肠内容物进入结肠时水分只有0.5L。水的吸收是通过渗透被动吸收，肠腔内的低渗环境，水便在渗透压差的作用下从肠腔以渗透的方式进入血液。如肠腔内为高渗，水也会从血液逆向转运到肠腔。7.无机离子的吸收（1）Na+的吸收通过主动转运的方式吸收。（2）Fe2+的吸收主要在十二指肠和空肠以Fe2+的形式被吸收。食物中的铁多为Fe3+，需被还原为Fe2+后才能被吸收。维生素C能使Fe3+还原为Fe2+，胃酸能够促进铁的吸收。3.Ca2+的吸收主要在十二指肠以主动转运的方式吸收。4.负离子的吸收Cl-和HCO3-是肠腔内容物中的主要负离子，因电位差而被动转运的方式吸收。第七章泌尿系统的结构与功能人体排泄的途径有呼吸器官（肺）、消化道、皮肤（汗腺）、肾脏。肾是人体主要的排泄器官，在维持内环境稳定中起重要作用。第一节泌尿系统的结构泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。一、肾蚕豆状，成对，位于腹后壁。（一）肾的断面结构肾门：内侧缘的中部凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入。肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷，内含肾动脉的分支、肾静脉的属之、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪组织等。肾实质：分为表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾髓质：由许多小的管道组成，形成十数个肾锥体，2～3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏。尿液的引流管道：7～8个肾小盏，它们包绕肾乳头以承接排出的尿液，相邻的几个肾小盏汇成肾大盏，有2～3个肾大盏，再集合成一个肾盂，呈漏斗状，出肾门后下行，渐变细移行为输尿管。（二）肾的组织学结构肾实质中有大量的肾单位和集合管，其间有少量结缔组织。1.肾单位由肾小体和肾小管两部分组成，是尿液形成的结构和功能单位。每侧肾约有100万个以上的肾单位。（1）肾小体：由肾小球和肾小囊组成。肾小球位于肾小囊中。入球小动脉进入肾小囊内，反复分支形成网状毛细血管袢，再汇成一条出球小动脉，离开肾小囊。囊内的血管球（袢）即肾小球。（2）肾小管：依次分为近端小管、细段和远端小管。肾小囊腔―近端小管―细段―远端小管2.集合管系是收集、浓缩尿液的部位。远端小管―弓形集合小管―直集合管―乳头管―乳头孔开口于肾小盏（三）肾的血管肾血管的特点：1.肾动脉直接起自腹主动脉，故血流量大、流速快；2.肾内血管走行较直，血液很快达到血管球；3.入球小动脉较出球小动脉口径粗大，球内压较高；4.两次形成毛细血管网。二、输尿管是一对细长的肌性管道，上端接肾盂，下端终于膀胱。可作节律性蠕动，使尿液不断流入膀胱。三、膀胱贮存尿液的肌性囊状器官。正常成人的平均容量约350~500ml。膀胱壁自内向外由黏膜、肌层和外膜构成。四、尿道起自膀胱的尿道内口。尿道括约肌为骨骼肌，受意识控制。第二节尿生成的过程一、肾小球的滤过功能肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔形成超滤液（原尿）的过程。肾小囊的囊腔中的液体，各种晶体物质的浓度、晶体渗透压及酸碱度都与血浆中的非常接近，说明囊内液是血浆的超滤液，也被称为原尿。肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量称之，平均为125ml/min，每一昼夜180L，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中。（一）滤过膜的结构由三层结构组成：①内层是毛细血管的内皮细胞。可防止血细胞通过。②中层为基膜，是微纤维网结构，水和部分溶质可以通过，是主要滤过屏障。③外层是肾小囊的上皮细胞。影响滤过膜通透性的因素：机械屏障：滤过膜上存在着半径大小不同的孔道，可限制有效半径较大物质的滤过，即滤过膜的通透性取决于被滤物质的分子大小。电学屏障：滤过膜各层均含有许多带负电荷的糖蛋白，可限制带负电荷分子的滤过，滤过膜的通透性还取决于被滤过物质所带的电荷。滤过膜的面积是指两肾全部肾小球毛细血管总面积，估计在1.5m2以上，正常情况下，保持稳定。（二）肾小球滤过的动力肾小球毛细血管压是滤过的唯一动力。由于入球小动脉粗而短，血流阻力较小，而出球小动脉细而长，血流阻力较大，故肾小球毛细血管压较高。有效滤过压＝肾小球毛细血管压－（血浆胶渗压＋肾小囊内压）。（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素滤过膜的通透性和滤过面积的改变有影响（前述）。1.肾小球毛细血管压当动脉血压降到80mmHg以下时，进入肾小球血量减少，肾小球毛细血管压也将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。当血压降到40-50mmHg以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。2.囊内压病理因素使肾盂内压显著升高时，肾小囊内压也将升高，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率因而减少。肾小管堵塞的情况也会导致肾小囊内压升高而影响肾小球滤过。3.血浆胶体渗透压若全身血浆蛋白的浓度明显降低时，血浆胶体渗透压将降低，有效滤过压将升高，肾小球滤过率也随之增加。4.肾血浆流量与肾小球滤过率成正比。二、肾小管重吸收和分泌功能重吸收是指上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中。分泌是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。超滤液进入肾小管后称为小管液。人两肾每天生成的超滤液（原尿）达180L，而最终排出的尿液（终尿）仅为1.5L左右。重吸收以及分泌可根据机体的水、盐平衡状况来进行调节。物质经过肾小管重吸收的数量关系葡萄糖、氨基酸完全重吸收水、Na+、K+、HCO3-、Cl-、绝大部分重吸收硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸部分重吸收肌酐完全不重吸收近曲小管是肾小管重吸收最主要部位。三、尿液的浓缩和稀释肾的浓缩和稀释功能，在维持体液平衡和渗透浓度恒定中具有重要的作用。浓缩尿：体内缺水时，终尿渗透浓度大于血浆渗透浓度称之；稀释尿：体内水过剩时，终尿渗透浓度小于血浆渗透浓度称之；等渗尿：终尿渗透浓度等于血浆渗透浓度称之。（四）尿液浓缩和稀释功能的实现正常人所排出的尿液的渗透浓度的高低与机体缺水或水过剩有关。由血管升压素（VP）的分泌量所决定的远曲小管和集合管对水的通透性起着重要作用。机理：体内水过剩→血浆VP↓→小管对水通透性↓，重吸收↓→低渗尿（尿液稀释，排出多余的水分）体内缺水→血浆VP↑→小管对水通透性↑，水不断进入高渗的组织间液→浓缩尿（保留水分）第三节尿生成的调节一、肾内自身调节（一）肾血流量的自身调节是指不依赖于外来神经和体液因素的条件下，动脉