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文档简介

祥云县中医医院护理疑难病例讨论记录本次疑难病例讨论目的：1、2、一般资料姓名、性别、年龄、入院日期、主诉诊断：1、2、3、（一）生活环境家庭情况：生活环境，家庭关系（二）经济状况：收入情况，家庭人口，有无报销（医保、农保、公费、自费）（三）身高：体重：；职业：；文化程度：婚姻状况：包括儿女情况饮食习惯：清淡、肥腻现饮食状况：进食方式，饮食情况（普食、全流、半流）营养状况：（消瘦、肥胖、中等），BMI睡眠质量：每天入睡时间，质量如何自理能力：排泄情况：大便、小便排泄情况（四）健康行为：吸烟、饮酒、赌博（五）性格及心理状况：病史概括性陈述病人从入院到现在疾病治疗全过程，包括转入本院（科）前在其他医院（科）治疗的过程另附专科检查情况 既往史疾病史（高血压、糖尿病、心脏病及传染病史），用药史，手术史，家族遗传病史，预防接种史，过敏史，输血史，月经史等辅助检查医疗处理原则1、2、3、目前采取的治疗及护理措施1、气垫床、红外线治疗2、留置尿管、胃管、深静脉置管等特殊管道3、记录24小时出入量11月17日（8:00-8:00）:静脉入量：，口服：，大便，尿量：其他：4、口腔护理，会阴抹洗等现病人情况

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