外科护理期末总结

外科护理期末总结一:体液失衡1.成人每日(24h)出入水量:入水量(ml)出水量(ml)饮水1000~1500呼吸350食物700皮肤蒸发500内生水300尿1000~1500总量2000~2500粪150总量2000~25002.人体内正常与异常情况下的失水:正常(ml)异常(ml)呼吸350350+500~700皮肤蒸发500500+3~5ml/kg·℃皮肤出汗01000ml/湿透一身衬衣裤尿液1500少尿<400无尿<100消化液分泌8200回吸收8050分泌8200回吸收???3.细胞外液主要阳离子(Na+)细胞内液主要阳离子(K+)正常血清浓度135~145mmol/L3.5~5.5mmol/L日需要量5~9g2~3g4.体内酸碱平衡的三种调节方式调节机制血液缓冲系统(最快速)由弱酸与其碱性盐配成缓冲对,以中和体内过多的碱或酸,使血液酸碱度维持在正常范围7.35~7.45之间.(血液中NaHCO3/H2CO3最重要)肺的调节(量大.但只能排碳酸)通过调节呼吸运动的幅度和频率,呼出CO2来降低血中碳酸的浓度.呼吸深而快:加速CO2排出呼吸浅而慢:减少CO2排出肾的调节(缓慢,但是最重要)通过肾小管上皮细胞排泌H+、NH3+,回吸收Na+、HCO3-,维持血液中HCO3-的浓度,从而达到调节酸碱平衡的作用.5.最常见的酸碱失衡:代谢性酸中毒①典型表现:呼吸深快,呼频达40~50次/min;呼气有酮味.②主要影响:心跳加快,血压下降,休克.③最严重后果:心跳呼吸骤停④伴有:面部潮红,嗜睡,神志不清,昏迷.6.病理生理特点典型表现失钠程度及血钠浓度高渗性脱水(原发性)脱水>失Na+胞内失水严重胞外失水尚可轻度:口渴(缺水占体重2~3%)中度:极度口渴,皮肤弹性差,尿少尿比重增高(4~6%)重度:上述症状+神经系统功能障碍(狂躁,抽搐,神志不清或昏迷等)(缺7%以上)血清钠>150血液浓缩现象低渗性脱水(继发性)脱水<失Na+细胞外液严重丢失细胞内液反而增加早期:周围循环衰竭征象(头晕,乏力,脉搏细速等),尿量正常或略增,尿比重低重度:站立性晕倒,血压下降甚至休克轻度:130~135中度:120~129重度:<120等渗性脱水(混合性)最常见脱水脱水失钠等比例既缺水(口渴尿少)又缺钠(头晕乏力低血压)大致在正常范围有血浓缩现象7.K+代谢紊乱表现低钾血症最早表现:肌无力,易摔倒主要影响:心肌抑制神经中枢,骨骼肌,平滑肌表现:神志淡漠嗜睡,疲乏无力腱反射减弱或消失,恶心呕吐腹胀肠鸣音减弱或消失兴奋心肌表现:心悸心动过速,心律不齐血压下降损害功能细胞表现:肾浓缩功能受损,尿量增多低钾血症补钾原则(简答)纠正缺钾原因适量补钾,首选口服,次选静脉滴注注意事项:口服补钾,配合饮水,注射器喷入舌根静脉补钾注意!!!静推不可!:直接导致心跳骤停尿量不少:>30ml/h浓度不高:≤0.3%滴速不快:≤60gtt/min总量不多:3~6g/d高钾血症早期表现不明显主要影响:心脏停博全系统抑制:神志淡漠全身瘫软呼吸困难;心动过缓心跳骤停血压下降高钾血症的紧急处理积极处理原发病迅速降钾:禁钾:禁止一切钾盐摄入抗钾:10%葡萄糖酸钙(缓慢静注10%葡酸钙20~30ml+等量25%的葡萄糖溶液)转钾,排钾8.补液原则(简答):①定时:②定量③定性PS---输液原则:(快慢盐糖晶胶)先快后慢(心肺功能障碍者例外)、先盐后糖(高渗性脱水例外)、先晶后胶(大出血休克者例外)、见尿补钾(尿量>30ml/h)、液种交替、注意药物配伍禁忌.9.机体维持有效循环血容量的三大因素:充足的血容量、有效的心排出量、良好的周围血管张力.二:休克10.最常见的休克:低血容量性休克11.休克病人主要死因:多系统器官功能衰竭12.休克微循环三期特点微循环痉挛期(治疗休克的最佳时期)毛细血管持续收缩、微循环缺血、组织灌注不足,细胞缺氧微循环扩张期(淤滞期)毛细血管扩张、血液堆积淤滞、回心血量减少、血压下降、组织灌注不足加剧微循环衰竭期血液渗出漏出、微循环高凝形成微血栓、溶酶体裂解细胞死亡、并发DIC,MSOF(多系统器官功能衰竭)13.抗休克的基本,首要措施:补充血容量.14.中心静脉压是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力,正常值为:0.6~1.2KPa(6~12cm的水柱)中心静脉压(CVP)的临床意义:结合血压的变化,能反映患者的血容量,心功能及血管张力的综合情况,指导补液.休克病人尿量的意义:是观察休克变化的重要指标,可以反映肾血流灌注的良好与否.16.休克的分期和主要表现(简答):临床分期休克代偿期休克抑制期/失代偿期病理分期微循环收缩期+扩张期微循环衰竭期主要表心脏(心血管)现脉搏细速心率>100bpm舒张压升高休克指数SI>1~1.5代酸呼吸深快→浅促少尿<25ml/h体温不升心率>140bpm收缩压<60mmHg或测不出休克指数SI>2代酸+DIC+MSOF呼吸>30bpm或<8bpm无尿休克体位要求和优点(简答):体位:平卧位或中凹卧位优点:增加回心血量,改善脑血流,防止膈肌及腹内脏器上移而影响心肺功能.休克病人保暖注意事项(简答):多数休克病人体温低,畏寒故需注意保暖:可提高室温,可加被,加衣服.禁忌:任何形式的体表加温,如热水袋,电热毯.(因会使皮肤血管扩张,减少回心血量,加重休克.)高热患者应适当降温.三:MSOF(多系统器官功能衰竭)MSOF定义:是指严重的组织创伤、大手术、感染等急性疾病过程中并发两个或两个以上系统或器官的急性功能障碍,如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡、急性肾小管坏死、急性肝功能衰竭等.MSOF最早受累器官:肺.(每日输液量1500~2000ml为宜)20.ARDS特点病因临床表现血气分析呼吸支持进行性呼吸困难难以纠正的低氧血症Ⅱ型呼衰误吸(直接)脓毒症综合征(间接)呼频越来越快氧分压越来越低CO2分压先降后升肺部体征(啰音)和X线(斑点状或片状阴影)征象从无到有呼或代酸中毒初期:PaO2：50～60mmHg；PaCO2：<35mmHg中期:PaO2：40～50mmHg；PaCO2：开始升高末期:PaO2：<40mmHg；PaCO2：>45mmHg1.吸氧:氧浓度不宜过高40~50%2.机械通气:模式为呼气末正压(PEEP)DIC最早表现:抽血困难,血液异常黏稠易凝,严重者皮肤上出现瘀点或瘀斑.抗凝疗法的护理(简答):①.肝素使用前后疗效对比,凝血时间在20min左右表示肝素剂量合适.②.注意过敏反应③.肝素使用过量可引起严重出血,需用鱼精蛋白拮抗过量肝素.(鱼精蛋白注射不宜太快,会抑制心、肺.)④.根据DIC病理分期合理使用肝素高凝期:肝素、低凝期:肝素+凝血因子、纤溶期:抗纤溶溶药物⑤.对DIC出血患者不可贸然使用止血剂,以免加重出血.ARF(急性肾衰竭)最常见类型:肾性ARF.少尿期标准:尿量<400ml/d,尿比重低,尿中含蛋白质,红细胞,管型等,一般维持7~14d.体液紊乱类型:低钠低钙、高钾(最常见死因)高镁高磷、酸中毒水中毒、脑肺水肿、氮质血症尿毒症.补液原则:量入为出、宁少勿多.早期常见死因多尿期(肾功能开始恢复的重要标志)面临问题:尿量增加,可导致水、电解质失衡(补充排水量的1/3~1/2,密切观察电解质钠钾浓度)此期抵抗力低,仍易发证感染(预防感染).全身症状逐渐改善.四:麻醉PS:全麻呼吸道并发症①窒息呕吐(所以麻醉前禁食12h,禁水6h)②呼吸道梗阻(常见原因舌后坠)③肺炎和肺不张24.麻醉前用药种类:催眠药、镇痛药、抗胆碱药、安定镇静药.25.椎管内麻醉的主要并发症:椎管内麻醉(并发症)术中并发症术后并发症蛛网膜下隙阻滞血压下降呼吸抑制恶心呕吐头痛、尿潴留硬脊膜外腔全脊椎麻醉、局麻药中毒、血压下降呼吸抑制恶心呕吐硬膜外血肿、脓肿;神经损伤、脊髓前动脉综合征26.麻醉方法手术部位局麻表面麻醉眼、鼻、咽喉、尿道等手术及内镜检查局部浸润麻醉适应证最广,用于体表小手术神经阻滞麻醉颈丛、臂丛、肋间或指(趾)间椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞(解剖间隙:L3-4有脑脊液流出)下腹、下肢及会阴部手术(脐部以下手术)硬脊膜外腔阻滞(胸，腰，骶各段间隙均可:回抽无脑脊液,注气无阻力)颈部、胸壁、腹部、腰部及下肢的手术最适宜上腹部手术全身麻醉吸入麻醉辅助和控制呼吸、便于调整麻醉深浅、适用于各大手术及危重患者抢救静脉麻醉用于体表小手术、烧伤清创和换药、某些检查的麻醉及全麻的诱导复合麻醉静脉复合麻醉静脉吸入复合麻醉27.局麻药一次限量毒性(效能)渗透性一次限量(g)普鲁卡因(酯类致敏)1弱1丁卡因(酯类致敏)10强0.075利多卡因(酰胺类不致敏)1.4强0.4布比卡因(酰胺类不致敏)4中等0.0228.局麻药毒性反应的原因(简答):①.一次用量超过限量②.局麻药不慎注入血管③.局部组织血循环丰富④.体质衰弱对局麻药耐受力低.29.麻醉后体位(简答):全麻后:去枕平卧、头偏向一侧至清醒腰麻后:去枕平卧6~8h硬膜外腔麻醉后:平卧4~6h,无需去枕五:外科感染30.区分非特异性感染和特异性感染:是否有特种致病菌引起,感染特征是否明显31.常见化脓性致病菌脓液特点:黄色,稠厚,不臭32.外壳感染局部典型表现:红肿热痛,功能障碍.33.局部处理原则(简答):①.患肢抬高(高于心脏水平)制动严禁按摩、②.药物外敷(金黄散、硫酸镁消炎;鱼石脂收脓;药业杀菌)、③.物理疗法:热敷红外线紫外线或超短波等/改善局部血液循环促进炎症吸收、④.切开引流:切开要尽早要彻底避免脓液扩散浅表组织化脓性感染包括:疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿危险三角区:上唇和鼻部痈的治疗原则:①局部治疗:早期消毒,理疗,药物外敷等;成脓后切开排脓,必要时植皮(唇痈不可切开)②全身治疗:早期应用抗生素,营养支持,对症处理;糖尿病患者作相应治疗.丹毒的好发部位:面部和小腿浅表脓肿的典型表现:红肿热痛,局限性隆起及波动感.哪些化脓性感染需尽早切开引流:脓肿甲沟炎的治疗:外敷,切开排脓,必要时拔甲脓性指头炎疼痛特点:搏动性跳痛,手下垂时疼痛加剧,夜间疼痛明显,指骨坏死时疼痛减轻未及时切开的并发症:末节指骨将因循环障碍而发生坏死和骨髓炎,直至死骨脱出方能愈合.全身性感染血培养最佳时机:寒战高热时破伤风发作特点:①肌肉持续性收缩;②张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→四肢抽搐→呼吸困难,窒息45.肌肉紧张蔓延顺序(简答):咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌,肋间肌抽搐的刺激诱因:任何轻微刺激(声光电,接触,护理治疗检查,甚至膀胱充盈,跌倒)破伤风抗毒素的作用:使血液中抗体迅速达到有效预防浓度.护理操作的时间安排:治疗护理检查应集中进行,在使用镇静剂30min内进行,避免不必要的操作.六.损伤损伤的分类:机械性(创伤,最常见),物理性,化学性,生物性损伤~挤压综合征的特点:可引起休克和急性肾衰竭清创最佳时机:①一般伤口:6~8h内②污染轻的伤口:12h内;伤后超过12小时或污染严重伤口按感染伤口处理;③重要器官暴露的伤口:不设限,可放引流.闭合性损伤的处理原则(简答):①全身处理:密切观察,抗感染抗休克②局部处理:抬高制动,早期冷敷后期热敷,大血肿抽吸大出血手术.危及生命的情况(简答):心跳呼吸停止,窒息,活动性大出血,张力性气胸,开放性气胸,休克和腹部内脏脱出等.烧伤面积和深度判断:面积计算:中国九分发;手掌法深度估计:三度四分法烧伤程度分类:按面积或严重程度分类烧伤休克期的过程:伤后48h内----烧伤早期患者死亡的常见原因;伤后2~3h内渗出最快----故输液要加快;伤后8h,渗出总量最大----最易发生休克;伤后12~36h-----身处速度减缓;伤后48h----水肿液开始回吸收----补液应减慢或停止.烧伤患者死亡主要原因:败血症烧伤的现场急救要点:①消除致伤原因;②检查有无危及生命的情况③保护创面④止痛⑤预防休克⑥保持呼吸道通畅呼吸道烧伤窒息易发时间:伤后3~5d.烧伤水疱的处理(简答):小水疱表面消毒后用空针抽去疱液,并包扎;大水疱于低位剪开排液;大水疱或小水疱破裂者剪去疱皮,并涂药膏.包扎疗法护理:(适用于四肢烧伤,小面积烧伤或病房环境差者)(简答):①观察肢端血运,抬高制动,保持功能位②定期更换敷料③保持干燥清洁,防止感染(内层敷料渗湿者更换敷料;外层敷料渗湿者可加包敷料)④创面若发生感染,尤其是绿脓感染,应放弃包扎,改暴露疗法.围期手术护理手术分类:急症手术,择期手术,限期手术皮肤准备范围:颈部:下唇至乳头连线,两侧至斜方肌前缘乳房:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧臂上1/3和腋窝上腹:上起乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线,包括脐部清洁下腹,腹股沟:上起脐水平,下至大腿部上1/3前,内,后侧,包括会阴特殊部位:颅脑部:术前3d剃净全部头发及颈部毛发,每天洗头1次,术前再次剃发.阴囊阴茎会阴部:入院后每天温水泡,肥皂洗术前一天备皮62.术日晨出现哪些情况需取消手术:感冒,发热,高血压,月经来潮者63.手术室温湿度:温度:20~25℃湿度:50~60%64.手术人员无菌要求:洗手前准备:更衣,戴口罩,帽子.手臂的刷洗和消毒穿手术衣,戴无菌手套65.手术间手术安排:先无菌,后污染,再感染,最后特殊感染严禁同时同地安排无菌和污染两种手术66.铺无菌巾的顺序:对→下→上→近侧67.手术中无菌原则:①手术者肩以上,腰以下,背部以及手术台平面以下均被视为污染区,手和无菌物品不能接触该区域;②不可在手术人员背后传递物品③手套破损立即更换,无菌衣碰到污染区更换或加戴袖套;④已取出的无菌物品即使未使用也不可放回无菌包或无菌容器内;⑤术中被肠内容物,脓液污染的器械应放于弯盘内,不得再用于无菌区⑥切开皮肤前或缝合皮肤前,均用70%乙醇再次涂擦皮肤1次⑦器械传递与管理:密切注视手术进展步骤,传递器械应准时准确灵活⑧病例标本妥善保存术后送检⑨清点!!!!!!!68.清点手术物品的时间:手术开始前,关闭体腔前69.吸收热的特点:术后3天内体温略有升高,但低于38.5℃,2~3d恢复正常.70术后并发症发生时间:①出血:术后24小时,尤在术后数小时内.②切口感染:术后3~5d③肺不张肺炎:腹部胸部大手术后④切口裂开:术后1周左右⑤术后48h以后71.术后出血的表现:压低脉快脉弱,烦躁口渴,伤口敷料染血,血性引流液>100ml/h72.术后感染的表现和处理:Ⅰ切口感染:表现:体温升高,感染血象;伤口疼痛加重(早期红肿热痛后期有波动感和流脓)处理:①早期:积极换药,局部理疗热敷,全身应用抗生素.②形成脓肿:切开引流,部位深者放置引流管.Ⅱ肺部感染(肺炎肺不张)表现:发热,呼吸心率加快,听诊啰音,呼吸音减弱;感染血象,X线肺不张处理:深呼吸,翻身拍背,咳嗽咳痰,充分补液喝水Ⅲ泌尿系感染(膀胱炎,肾盂肾炎)表现:膀胱刺激综合征,畏寒发热,肾区疼痛,感染血象处理:预防尿潴留,术后充分补液饮水73.术前提高手术耐受力的方法(简答):做好术前、术中、术后的护理术前:心理护理,饮食护理,技能训练,生理准备,手术日晨护理,健康教育术中:术后:术前胃肠道准备方法(简答):非胃肠道手术:术前12h禁食,4h禁水胃肠道手术:术前1~2d流食,术前1d肥皂水灌肠,术前插胃管结肠,直肠手术:除上述准备外,术前3d需口服缓泻剂和肠道不吸收抗生素.术后体位(简答):Ⅰ患者初回病房按麻醉方式安置体位①全麻患者:去枕平卧,头偏向一侧,直至清醒②腰麻患者:去枕平卧6h③硬脊膜外腔麻患者:平卧4~6hⅡ经过以上时间后,按手术部位安置体位①颅脑手术:头高足底斜坡位②颈、胸部手术:高半坐卧位③腹部手术:低半坐卧位④脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位术后尿潴留(术后6~8h未排尿)的处理(简答):稳定病人情绪减轻疼痛、诱导排尿(改变体位,按摩热敷,流水声)、药物刺激排尿(卡巴胆碱)、上述方法无效可在无菌条件下导尿、注意:导尿量<500ml可拔出导尿管、>500ml,留置2~3d、导尿达1000ml应暂停放尿,待1h后再放.术后切口裂开的处理(简答):部分裂开:蝶形胶带固定伤口,腹带加压包扎全层裂开