医疗管理应急预案汇编2022版

医疗应急预案汇编突发公共卫生事件、灾害事故应急总预案 1第一章总则 1第二章组织机构及职责 2第三章应急机制 3第四章报告流程图及报告电话 4第五章演练与监督管理 5重大突发公共卫生事件及医疗救援应急预案 6急诊突发事件应急预案和处理流程 12放射安全事件应急预案 14医患纠纷防范及应急处理预案 16医院应急管理制度 30突发公共事件应急总预案各部门职责 31防范、处置突发群体性事件应急预案 34节假日及夜间应急相关工作预案 38门诊突发性公共卫生事件应急预案 40门诊病人突发事件应急预案 44门诊高峰应急预案 48院科二级人力紧急替代程序和方案 49医疗技术损害处置预案 51新技术、新项目临床应用患者安全保证方案 53医疗应急预案突发公共卫生事件、灾害事故应急总预案修订日期:2021年8月第一章总则第一条为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医务工作者、患者及公众身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序和社会稳定，结合医疗、救护工作特点和本院实际，制定本预案。第二条本预案所称灾害及突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据灾害及突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，主要分为以下四类：⑴自然灾害。主要包括水灾害，火灾害，气象灾害，地震灾害等。⑵事故。主要包括公共设施和设备事故造成的停水、停电、停汽、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件，计算机系统故障造成的网络瘫痪等。⑶公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。⑷治安保卫事件。主要包括院内治安事件，医疗纠纷引发的病人及家属过激行为事件等。第三条处置原则⑴以人为本，减少危害。切实履行医院的公共卫生服务职能，把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少灾害及突发公共卫生事件及其造成的人员伤亡和危害。⑵居安思危，预防为主。高度重视公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对灾害及突发公共卫生事件的各项准备工作。⑶统一领导，分级负责。建立健全分类管理、分级负责应急管理体制，在医院的领导下，实行责任制，充分发挥专业应急指挥机构的作用。⑷依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规、医院规章制度，加强应急管理，维护公众的合法权益，使应对灾害及突发公共卫生事件的工作规范化、制度化。⑸快速反应，协同应对。加强应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥相关科室的协同作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。⑹加强培训，提高素质。充分发挥专家队伍和各级各类专业人员的作用，提高应对灾害及突发公共卫生事件的技术水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类灾害及突发公共卫生事件的综合素质。第二章组织机构及职责第四条医院成立突发事件应急处理指挥部，负责组织指挥突发事件的应急处理工作。总指挥：院长副总指挥：医疗副院长后勤副院长成员：各职能及临床、医技、护理负责人主要职责：制定并实施突发事件安全防范措施；批准现场救援方案，组织现场抢救；负责对外联络、对内协调；采取有效措施确保预案的实施；定期组织人员培训和预案的演练；组织协调应急救援人员及交通、通讯、施救装备等救援资源的调配。第五条指挥部下设四个工作组（一）医疗、护理组：责任人：医务科长、护理部主任医务科：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、疫情上报、转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等；护理部：护理人员调配及护理工作管理；（二）感染管理组：责任人：院感科长负责全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒。重点是发热诊区、急诊科、放射科及检验科、传染病科。

（三）对外宣传组：责任人：新闻发言人对外的协调及宣传工作；

（四）后勤保障及信息组：责任人：总务科长、信息科长总务科：各种后勤物资及防护用品的供应，院内安全保卫工作。在应急工作保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的安全；工作人员的饮食、休息；其它后勤工作；设备、信息科：各种急救所需的医疗设备供应；负责医院信息系统的安全运转；药剂科：各种急救药品的供应；第三章应急机制第六条预测与预警

各科室要针对各种可能发生的突发公共卫生事件，完善预测预警机制，做到早发现、早报告、早处置。

（一）信息报告

灾害及突发公共卫生事件发生后，要立即启动上报程序，同时通报有关科室。应急处置过程中，要及时续报有关情况。（二）先期处置

灾害及突发公共卫生事件发生后，事发地的科室在报告灾害及突发公共卫生事件信息的同时，要根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处置，控制事态。第七条接到报告后，工作组责任人（院总值班）立即赶往现场，组织和指挥处置突发事件，并对突发事件进行分析与判断，初步确定事件的性质和类型，拟定采取以下措施：（一）立即通知医院相关科室负责人和相关人员即刻到位（岗），做好应急处理准备工作；（二）与其他工作组沟通，共同进行应急处理；（三）通知二线班人员或全体工作人员；（四）按程序向上一级领导报告；（五）社会动员，如拨打报警电话：110、火警电话：119等。第八条如果突发事件的事态进一步扩大，成立现场指挥部，组织和指挥突发事件的处理工作，向上级联系、汇报、接受指令、协调各工作组或部门之间的关系，调度救援力量。根据预案中各组的任务职责或现况，组织、协调、指挥突发事件处理。第九条处置中不断将救援力量、资源的投入与效果进行对比和分析，随时对指挥与决策进行调整。第十条做好指挥系统技术、通信、现场救援和工程抢险装备、应急队伍、人员输导、交通工具、治安保卫、物资、资金、应急避难场所等的保障。第十一条现场指挥部成立事件原因调查小组，调查和分析发生的原因和发展趋势预测事故后果。第十二条工作组应对整个处理过程进行总结、分析、写出报告、肯定成绩、找出差距，为今后的突发事件处理提供经验与教训。第四章报告流程图及报告电话第十三条报告电话院总值班电话：XXXXXXXXX安全保卫：XXXXXXX后勤保障：XXXXXXXXX设备保障：XXXXXXX医疗救护：XXXXXXX毒麻药品管理：XXXXXXX第十四条报告流程图（附后）第五章演练与监督管理第十五条预案演练

各科室要结合实际，有计划、有重点地组织本科室对相关预案进行演练。第十六条宣传和培训

有关科室要通过专业培训、宣传手册、办公网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强员工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高其专业技能。

第十七条责任与奖惩

灾害及突发公共卫生事件应急处置工作实行责任追究制。对应急管理工作中有失职、渎职行为的有关责任人给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。对灾害及突发公共卫生事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。

第六章附则第十八条本应急预案管理单位为指挥部办公室，应定期修订，必要时及时修订。第十九条各部门根据本总体预案结合实际制定部门预案。第二十条本预案自发布之日起实施。附：报告流程图毒麻药品管理毒麻药品管理突发事件应急处理指挥部医疗救护安全保卫火灾应急水电暖供应设备保障医疗救护安全保卫火灾应急水电暖供应设备保障各相关职能科室各相关职能科室（八小时外:医院总值班）医院全体工作人员医院全体工作人员重大突发公共卫生事件及医疗救援应急预案修订日期:2021年8月为了有效预防、及时控制和消除重大突发公共卫生事件（以下简称突发事件）的危害，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，确保突发事件医疗救治的高效、有序进行，依据国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》和赣县人民医院突发公共卫生、灾害事故应急总预案》的规定，以及相关的法律、法规，结合我院实际情况，制定本预案。一、指挥体系院领导职能部门医疗应急救援队、各科主任、护士长各级职责：（一）院领导：根据上级卫生行政部门统一发布的预警级别，启动我院相应的应急预案，并负责筹建和指挥我院应对突发事件应急处理指挥小组工作。接救援指令，立即组派紧急医疗救援队伍参加救护工作，并及时调配全院医疗力量，全力收治现场分流到我院接受救治的伤员。（二）职能部门：在院领导和医院应急处理指挥小组的统一指挥下做好各主管的工作。（三）医疗应急队：我院参加突发事件现场医疗救援的主要常备力量，随时做好24小时应急准备，一旦接受到紧急救援指令，10分钟内完成集结，并做好紧急出发的一切准备。（四）各科主任、护士长：负责定期对本科室医务人员进行突发事件相关知识培训、人员调配、现场急救技术指导，并在突发事件处理中与医院管理部门协调一致，听从指挥，随时派出人员增援一线医疗救援工作。二、组织体系（一）突发公共事件及医疗救援应急领导小组组长：院长副组长：医疗副院长、后勤副院长成员：各职能部门、临床科室等负责人、医技科室、护理等负责人下设办公室：主任：医务科长成员：各职能部门、临床科室、医技科室、护理等负责人职责：接上级卫生行政部门救援指令，或在本院发生突发公共卫生事件时，负责突发公共卫生事件的医疗救治的组织、协调。（二）现场医疗卫生救援指挥组组长：医疗副院长成员：医务科长、护理部主任职责：现场统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。（三）应急医疗队医疗队队长：医疗副院长成员：临床科室、护理等负责人日常工作由医务科负责职责：随时接受医院指派，参加突发事件时的现场救治和病人转运，执行院内特殊应急医疗任务。（四）突发事件应急救援预备队1.人员组成：共18人。心内科2人（医、护各1人），呼吸、消化2人（医、护各1人），神经内科、神经外科2人（医、护各1人），普通外科、泌外2人（医、护各1人）、骨科2人（医护各1人），妇产科医师1人，麻醉科2人（医护各1人）、放射科2人（医、技各1人）、护士3人（护理部负责），紧急情况下由医务科、护理部调集。2.职责：作为突发事件、意外灾害伤员的紧急救治储备力量，随时做好支援前锋急救队工作。（五）禽流感、手足口病、甲型H1N1流感防治小组：详见各相关应急预案三、学习培训、宣传教育1．全体医务人员都要认真学习《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》、《人禽流感医疗救治预案（试行）》等法规文件。2．对应急医疗队进行业务培训，提高技术水平和应急能力。3．做好《突发公共卫生事件条例》的宣传教育工作，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。四、应急处理突发事件应急工作，应遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。1．各应急医疗分队应服从医院领导小组统一指挥，相互配合，及时到达规定岗位，采取有效的预防、抢救、急救、消毒、隔离、控制等措施。2.医院各科室应对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传染途径，防止交叉感染。3.医务人员对突发事件的患者应及时接诊，并书写详细、完整的病历记录，对需要转院的患者应将患者和患者的病历复印件送至指定医院。4.任何医务人员不得拒绝接诊突发公共卫生事件的患者。五、应急医疗救治（一）地点1.应急医疗救治原则上在急诊科区域。如有大量病人同时需要救治时，病人由医务科进行分流。2.传染病病人集中在发热门诊和肠道门诊救治。（二）人员1.急诊医护人员、各科室二线值班医师为主。2.如伤员较多，由医务科、护理部协调相关科室医生、护士参加。3.如需到院外救治，启用应急医疗队，必要启用应急救援预备队。（三）注意事项1.一线医务人员在接触病人时，要采取卫生防护措施，防止交叉感染。2.对传染病病人的密切接触者，要采取医学观察的措施。3.各相关部门要开展突发公共卫生事件的相关知识专门教育，做好培训和演练工作。六、组织协调与后勤保障1.医务科：负责全面组织、协调正常急诊工作和突发事件的应急救治工作（包括：医务人员调配、救治场所安排、组织专家会诊等）。2.护理部：负责护理人员的总调配工作（保证应急状态下护理队伍的数量和质量）。3.保卫科：负责急诊区域、突发事件发生地（院内）和救治地的安全保卫工作，协助疏导病人和家属，以创造良好的救治环境。4.总务科：在突发事件发生时的后勤保障工作。5.设备科：主要负责救治设备的准备，如抢救设备、监护设备准备，并保证设备的运行状态良好，随时满足临床的需要。6.临床科室：负责将适宜的急诊病人收入院，开放绿色通道，在医务科组织、协调下参与突发事件的医疗救治工作（启用储备人员）。7.药剂科：负责应急物资（如隔离服、工作帽、口罩、防化服等卫生防护用品等）、急救药品的准备，并保证药品的效期和质量，随时提供临床应用。8.检验科：做好快速检验检测技术和试剂的准备。9.院感科：负责救治场所的消毒隔离、医护人员的防护等级、传染病报病卡的收集和上报等工作。七、突发公共事件的报告1.医院严格执行突发公共卫生事件的报告规范，建立紧急报告系统，及时报告。2.具有下列情况之一的，应在2小时内向当地卫生行政主管部门报告：（1）发生或可能发生传染病暴发、流行；（2）发生或发现不明原因的群体性疾病；（3）发生传染病菌种、毒种丢失；（4）发生或可能发生重大食物或职业中毒事件。3.任何单位或个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。4.各科室医师负责对不明原因传染病、集体性中毒事件、群发性传染性疾病等的日常监测，如发现突发公共卫生事件立即报告科主任，由科主任上报医院医务科（电话：XXXXXXX）。5.医务科接到临床科室突发事件报告后，经调查将收集的情况上报医院突发公共卫生事件领导小组，由领导小组协调突发事件应急处置。6.在抢救病人同时，逐级上报，紧急情况，可在医院范围内越级上报。非上级卫生行政部门通报的突发公共卫生事件，医务科（或院总值班）接到报告后，将突发公共卫生事件发生的种类、时间、地点和人员伤亡等情况，向市卫计委报告八、工作要求（一）应急医疗队1.队员必须保持联系畅通（家庭电话、手机号码认真核对，有变化及时修正），以备随时接受任务。2.有任务期间不得离开XX市区。3.在接到通知10分钟内到达医院的指定地点（急诊科）。4.本人如有特殊情况必须提前向医务科请假，科室内调换其他人员。5.熟悉急救设备、器材的使用及伤病员的检伤、分类。6.急救车辆保证运行正常，并在接到通知后，5分钟内到达指定地点（急诊科）。7.急诊科负责急救设备和急救药品储备的定期检查、更换。8.总务科负责急救队后勤物资的储备，并定期检查、更换、补充。（二）临床科室1.科主任是各科突发事件应急医疗救援责任人。2.为保证节假日及突发事件期间医疗质量和医疗安全，各科主任平时要在全科范围内做好宣传工作，并落实各项保障医疗安全的措施。3.节假日及突发事件发生期间采取科主任听班制，各科每日有一名主任或副主任听班，主任听班表及联系电话上报医务科备案（听班主任的联系电话必须保持联系畅通）。4.各科均有应对突发事件的人员储备，并将储备人员名单、联系电话留存在科室，以便一旦发生突发应急事件立即通知到个人。5.科室重点病人要做好交接班纪录，病情危重患者主管医生要交代治疗措施，紧急情况或病人病情发生特殊变化时要及时联系主管医生到场处理，并及时请示上级医生，以确保病人得到及时、有效的治疗。6.各科要认真检查急救设备运转情况，并充实、检查急救药品，保证医疗救治及应对突发事件时能够顺利开展工作。九、相关责任全院医务人员和各级组织、医疗队，如出现下列行为之一者，可给予批评、警告、降级、撤职等处分，如造成传染病流行，对社会、公众健康造成严重后果，可追究刑事责任：1.未按照《突发公共卫生事件条例》规定履行报告职责、隐瞒、缓报、谎报者或授意他人隐瞒、缓报、谎报者；2.未能按规定及时采取隔离、消毒和控制措施；3.未按规定时间监测；4.拒绝接受突发公共卫生事件患者；5.拒不服从医院领导小组指挥或调度急诊突发事件应急预案和处理流程修订日期:2021年8月急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。一、接诊：接听电话或群发病人来诊，先了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。二、分诊及报告对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者），及时报告科主任、护士长。三、启动应急机制，开放绿色通道1、科室主任或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。2、患者≤3人，科室组织人员自行抢救，＞3人时请求医务科、护理部增援。3、通知药房，检验，放射、B超心电等有关科室。4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。标识：红色：病情危重—立即抢救处理；黄色：病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色；绿色：病情稳定—可暂缓处理、进一步观察；黑色：死亡患者—行尸体料理，开具死亡证明。急诊突发事件处理流程接诊了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间报告（科主任、护士长）预检分诊并标识启动应急机制开放绿色通道设立抢救指挥者，负分工明确，各司其职责组织抢救工作紧密合作，听从指挥立即报告医务科，护理部通知药房、检验、放射、B及相关部门超、心电图及相关科室患者≤3人，科室组织人员抢救护士至始至终，负责进行抢救，＞3人请求医务科一名或几名患者的治疗护理护理部派人增援尽量获取患者信息，尽快联系家属协助完成各种检查，检查结果及时反馈给责任医生做好护理相关记录放射安全事件应急预案修订日期:2021年8月一、总则根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，为使我院一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。二、放射事件应急处理机构与职责（一）成立放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下：组长：院长副组长：医疗副院长、分管副院长成员：相关职能科室负责人及影像科负责人日常工作由医务科负责（二）应急处理领导小组职责：1.定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院长办公会并落实整改措施；2.发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；3.事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4.负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5.负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6.放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。7.负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。三、放射性事故应急救援应遵循的原则（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。四、放射性事故应急处理程序（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报医务科。（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。医患纠纷防范及应急处理预案修订日期:2021年8月为有效预防和妥善处理医患纠纷,维护医患双方合法利益,维护医疗秩序,保障医疗安全，认真贯彻和执行法律、法规的规定，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《XX省医疗纠纷预防与处理条例》的精神，结合我院实际，制定本预案。一、成立医院医患纠纷防范及应急处理领导小组组长：院长副组长：医疗副院长成员：医务科、保卫科、相关职能部门及临床医护负责人领导小组下设办公室，挂靠医务科主任：医务科长成员：相关职能部门及临床医护负责人二、医患纠纷防范预案指导思想：全院医务人员在医疗活动中必须严格贯彻执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，坚持以病人为中心的服务理念，不断提高医疗服务水平，做到依法执业，规范诊疗，确保医疗安全。总体原则:关口前移，责任到人，部门联动，分级管理，层层落实。发生医患纠纷的科室负责人及相关责任人务必高度重视，明确职责，切实落实好各项防控措施，努力将医患纠纷化解在萌芽状态。全院各有关部门要从讲政治的高度，采取切实措施，按照“部门联动，预防为主、教育疏导、重在调处、依法处置”的要求，分级管理，层层落实，把解决医患纠纷作为维护社会稳定的一项重要任务抓好抓实。具体措施：（一）加强医疗服务监督管理：1、医疗执业行为规范，合理检查、合理治疗、合理用药；2、医疗服务收费行为规范，严格执行医药价格标准；3、各职能部门及临床科室应热情耐心地接待患者投诉，尽可能提供咨询解释服务，及时化解医患矛盾，避免医患冲突。4、临床科室及其医务人员要按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检查报告单、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料；5、在实施手术、特殊检查、特殊治疗和其他风险的治疗措施前应在《医疗风险告知书》、《知情同意书》等医疗文书中告知患者及家属可通过调解、仲裁等渠道解决医疗纠纷。（二）加强医疗质量管理，强化对易引发医患纠纷潜在因素的重点监控1、重点制度落实：严格执行首诊负责制，严禁推诿病人；认真落实三级医师查房制度、术前讨论制度、交接班制度、会诊制度及疑难、危重、死亡病例讨论制度和三查七对制度等；严格执行诊疗常规和规范；病案文书记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、重点人群管理：新分配、新调入的医务人员、住院医师、进修人员、实习医师要进行岗前培训，重点考核，实行科主任负责制。相关科室定期对其进行病历质量、处方质量的检查，不断提高基本素质和基本技能。3、重点科室管理：急诊科、妇产科、儿科、ICU、胸外科、骨科、神经外科、普外科、心内科、呼吸科、麻醉科、等科室作为重点监控部门，应开展技术培训，做好质量分析和安全教育。4、重点病人关注：加强对下列重点病人的关注与沟通，记录病历及时，抢救措施合理，估计预后充分。(1)疑难、危重、手术、急诊、抢救病人，尤其是年轻患者；(2)在与医务人员接触中已有不满情绪者；(3)对交代病情中表示难以理解，情绪偏激者；(4)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；(5)患者本人对治疗期望值过高者；(6)预计手术等治疗效果不佳者；(7)有发生院内感染征兆或己发生院内感染者；(8)由于交通肇事有可能推诿责任者；(9)经他人介绍者，外院转入或多次转科者；(10)已经产生医疗欠费者；(11)需使用贵重自费药品或材料者；(12)低收入阶层的患者；(13)患者反复选医师诊疗者；(14)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(15)患者或家属具有一定医学知识者；(16)艾滋病患者；(17)特殊身份的患者。5、重点时间监控：节假日、夜间、工作繁忙或空闲时，要高度警惕，实行医院总值班制，提高应对各种紧急情况的能力。6、重点事件的总结：对既往发生的医患纠纷，医院、科室要及时总结经验,吸取教训，分析发生原因,提出改进措施,加强管理,举一反三，警示大家,努力为广大患者提供高效、安全、和谐、满意的医疗服务。7、严禁医务人员在手术中接听电话。（三）加强教育与培训：1、医务科对全院医务人员必须进行有关医患纠纷防范和处理知识的教育与培训，内容包括：《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《XX省医疗纠纷预防与处理条例》及本院《医患纠纷防范及应急处理预案》、本院规章制度、诊疗常规、技术操作规范、质量标准、医院感染管理知识等。2、各科室加强职业道德及医疗安全教育，每月应至少组织一次学习，提高医务人员质量意识与风险意识。3、新上岗人员、进修生、实习生必须接受防范、处理医患纠纷知识的岗前培训。（四）严格诊疗书证、物证管理。1、病案资料是最重要的书证。医务人员要树立强烈的法律意识、证据意识和自我保护意识，保管好病案资料，防止丢失。2、患者需要复印(制)病历资料，应填写《复印(制)病历资料申请单》报医务科审批；禁止医师私自借出和复印病历；杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象，以免造成丢失和涂改以致责任不清。3、对疑似输液、输血、注射、药品引起不良反应后果的，医患双方共同对现场实物进行封存和启封。4、医务科工作人员达到现场后根据不同情况，通知相关科室对物证进行保管和处置，具体如下：药物、输液等物品由药剂科按规定封存、保管，并负责联系药品检验所进行检验；输血、标本等物品由输血科、检验科按规定封存、保管，并立即通知采供血机构派员到场，按规定封存；输液器、注射器、器械等物品由药剂科按规定封存、保管，并负责联系有资质的检验机构进行检验；病案、X光片等书证物品由医务科按规定封存、保管。（五）强化医患沟通1、侵权责任法对医患沟通内容的特别要求：（1）医务人员要遵守卫生法律、法规、规章和技术操作规范，遵守职业道德，提高技术水平，增强责任意识，在诊疗活动中向患者说明病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，及时解答患者咨询。（2）需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。（3）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属同意的，经医院负责人或被授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。2、落实医患谈话责任制：（1）患者入院时由当班护士介绍住院注意事项，征求患者意见，了解其需求，回答其咨询；（2）患者住院24小时内，由经治住院医师或主治医师向患者或其家属如实告知其病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用、初步诊断、注意事项等，了解患者所求，回答其咨询并听取病人或家属的意见和建议；手术患者术前术后谈话由主刀医师负责；危重、疑难患者的抢救、治疗方案由科主任或正、副主任医师负责解说，征求意见，并解答咨询；同时应把有关交流的情况和患者及家属反应态度与要求记录在病历上，谈话记录让患者签名，或有第三者在场作证并签名。（3）医务人员对患者及家属谈话既要把握自己的职业和职责位置，又要用通俗易懂的语言与患者交流，做思想工作要细致，对其提出的疑问或问题，要以负责的精神，宽容和谐的语言，深入浅出的科学道理，向其作出解释；对患者或家属的无理要求或无理指责，要耐心细致做解释，晓之以理，动之以情，争取理解和支持。医务人员要密切注意患者或家属对诊疗过程、服务、收费等方面的意见，发现有医患纠纷苗头应及时做好解释工作或采取让患者满意的“补救”措施，以消除误解，并及时向科室负责人汇报，以引起重视，及时处理。（4）发生医患纠纷时，要及时向患者或家属告知医患纠纷解决途径：双方协商解决、医疗事故鉴定及卫生行政部门调解、医调会调解、仲裁委员会仲裁、法律诉讼，尽可能引导患者或家属按法律程序解决纠纷，避免事态扩大，尽量减少负面影响。3、实行高风险诊疗需通知医务科进行备案，必要时对医疗风险较大的诊疗措施或手术进行事前公证。（六）遵守医疗常规：1、已经出现的医患纠纷苗头，经管医师或相关责任人应及时向科室主任汇报，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施，主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。对因延报或瞒报医患纠纷而造成医院损失的经管医师或相关责任人，医院将严厉追究其责任。2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用及病情预后，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者或家属签字认可。3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用，严禁滥用抗生素，禁止将喹诺酮类药物用于18岁以下人群。5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染应及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。7、各医技科室在关键场所，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊患者X线检查30分钟内出具报告。8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。9、对于早产儿或颅内出血的患儿，儿科必须向患儿家属交待患儿今后的生存质量等问题，并在病程中如实记录。10、涉外医疗或邀请非本院医师会诊必须履行相关手续。11、收治病人时注意事项：(1)收治病人实行急诊优先、专病专治的原则和首诊负责制。禁止跨科收治或拒收病人造成延误诊断治疗和发生医患纠纷。(2)对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。(3)凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝借床。12、急会诊必须在10分钟内到位。13、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部病情与全身病情治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。14、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行合理调配。（七）努力维护医院合法权益：1、聘请具有医学知识的律师担任法律顾问，增强医院处理医患纠纷的能力；2、加强与司法机关和医疗事故技术鉴定部门的沟通与交流，接受有益的建议，提高医院对医患纠纷的应变能力；3、鼓励本院医务人员参加医学会和医师协会，通过行业组织的作用，维护医院和医务人员的合法权益。（八）全体医务人员要有大局意识，从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁在患者面前诽谤他人和他科以抬高自己等不符合医疗道德的行为。禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。三、医患纠纷应急处理预案（一）医患纠纷报告程序：1、医务人员在医疗活动中发生医疗差错或事故或有可能引发医患纠纷的医疗事件时，应立即向所在科室主任或护士长报告，科室负责人首先应了解清楚事件的过程后，就患者所争议事件的疑点、焦点给患者以耐心细致的帮助解释，力争在科室内部化解矛盾或纠纷，同时组织最强的技术力量及时采取有效措施，防止损害后果的扩大，减少患者损失。对医疗争议不能化解或责任人在执行医疗护理行为过程中存在有差错或事故可能的，科室负责人应根据事态发展及时向事发科室分管副院长及医务科、总务保卫科等职能科室报告。2、发生医患纠纷时，分管医务科的副院长）、分管总务保卫科的副院长、医务科负责人等应当在事发1小时内赶到现场，听取患方意见。发生扰乱医疗秩序行为的重大医患纠纷时，医务科按规定在1小时内向市卫计委报告，同时向分管医务科的副院长报告；总务保卫科负责人必须在第一时间内到达现场，并1小时内向公安机关和综治委报告，同时向分管总务保卫科的副院长报告。总务保卫科负责维护医院正常秩序，确保医务人员的人身安全，积极配合做好患者及其家属的解释和疏导工作。3、医患纠纷处理完毕后，医务科按规定在24小时内向县卫生局报送医患纠纷处置报告，1周内如实反映医患纠纷发生经过及调查、处理情况。(二)医务科处置程序：1、现场处置程序：医务科工作人员接到院领导、总值班交办的或事发科室报告的或患者投诉的医患纠纷后，第一时间赶到现场，分清医患纠纷的原因。因医疗争议引起的医患纠纷由医务科负责处理，非医疗争议引起的医患纠纷则转交相关职能部门予以处理。医务科工作人员到达现场初步了解情况后，根据具体情况按照本规定做相应处置。超过自己职责范围的，及时向相关院领导或总值班汇报，服从院领导或总值班的指示。2、答复程序：当事科室在收到患者或医务科转交的投诉材料后，应就事实经过填写诊治经过的电子版，并24小时内交回医务科。医务科根据事实经过提请质控科、护理部、医疗器械科、药剂科等职能科室协助认定临床等科室是否违反医疗护理常规，有关职能科室需在24小时内将相关材料反馈给医务科。医务科在收齐上述材料后在24小时内形成整个纠纷过程的书面材料和答复意见交事发科室负责人修改，并将修改后的材料报分管医务科的副院长审阅，按规定在5个工作日内答复患者或家属。（三）医患纠纷处理的权限规定：1、医患纠纷发生后，医患双方可以协商解决纠纷理赔事项。向医院索赔金额2万元以上的，医院不得自行协商处理。必须向当地卫生行政部门或医调会申请调解，或向人民法院提起诉讼；索赔金额10万元以上的，应当进行技术鉴定，明确责任，再按有关规定处理。2、在协商过程中若发现事发科室有责任或根据争议的具体事态，院领导可随时指派职能部门介入，并按相关的争议处理程序进行处理。（四）医患纠纷的协商处置程序：1、医务科接到医患纠纷报告后应迅速与事发科室负责人共同对所发生的医疗差错或事故进行受理，必要时医务科组织全院性紧急救援组赴现场协助救治，防止损害扩大，同时耐心地向患方家属细心解释，依照《中华人民共和国侵权责任法》和《XX省医疗纠纷预防与处理条例》，向患者履行告知义务，并妥善处理好纠纷，如患者死亡则与科室负责人、医务科、信息科、保卫科等共同协调关于尸检、尸体移送、病历复印或封存等事项。患方要求协商的，院办予以安排接待场所。患方要推举代表进行协商，代表人数不得超过3名。2、医务科未能调解的医患纠纷，医务科向分管医务科的副院长报告；事发科室再次向事发科室分管副院长报告，并由分管医务科的副院长牵头，事发科室的分管副院长、医务科、事发科室负责人等严格按照《中华人民共和国侵权责任法》和《XX省医疗纠纷预防与处理条例》对医患纠纷进一步处理，在医患双方的同意下进行协商解决，如医患双方达成一致意见则处理终结，并将协商结果及时汇报给医院主要领导。（五）医患纠纷的其他处置程序：1、双方协商不成，又不愿走合法渠道的，有聚众性过激行为、影响正常医疗工作秩序和公共安全的，医院主要领导或分管领导及机关职能部门的相关人员必须在接到报告后立即赶到现场，共同依法处理医患纠纷。及时向患者或家属告知医患纠纷其它解决途径：卫生行政部门调解、医患纠纷调解委员会调解、或向人民法院提起诉讼，努力引导患者或家属按法律程序解决纠纷。2、进入医疗事故鉴定、调解、仲裁或法律诉讼程序的医患纠纷，当事科室24小时内应就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据患方要求提出初步处理意见；进行医疗鉴定时，事发科室负责人书写陈述报告（陈述报告由事发科室分管副院长审查）并出席医疗事故鉴定会；患者及家属向法院起诉后，当事科室负责人书写答辩状初稿（答辩状由事发科室分管副院长审阅后交医务科，与法律顾问共同审定）并会同本院法律顾问出庭答辩。（六）重大医患纠纷特别处置程序对发生停尸要挟、设灵堂、烧纸钱、摆花圈、打横幅、贴标语、围堵大门等恶性行为，医院任何科室及职工均有义务立即向保卫科、医务科报告，保卫科、医务科根据事态发展立即报请医患纠纷防范及应急处理领导小组组长批准后，通知相关领导及医务人员到达现场共同处置恶性医患纠纷。在节假日、晚上发生的恶性医患纠纷事件，由总值班报请值班领导决定启动本预案，并负责通知相关领导、保卫科、医务科等机关职能部门负责人及相关人员到达现场共同处置恶性医患纠纷。（七）医患纠纷处置的几项规定1、实行所涉医患纠纷科室负责人全程参与及当事人适时介入制度，科室负责人必须全程亲自组织处理,不得以手术等理由随意推诿，当事人在各级领导认为需要时必须及时介入。2、发生医患纠纷时，医院各级各类人员不得激化矛盾，杜绝对患方有过激言行，同时立即启动医患纠纷报告程序，以确保医院正常工作秩序。3、医务科应加强与患者及其家属的沟通并作好有关记录，及时调查、核实情况；审查有关病历资料，注意收集有关临床证据，按规定进行病历复印和封存，并向分管副院长报告处理的初步结果。4、若患者死亡，医患双方当事人不能确定死亡原因或对死亡原因有异议，事发科室应在患者死亡24小时内提出尸检要求，动员家属接受尸检，并通知医务科，由医务科负责联系和办理相关手续，事发科室需派医务人员协助并参与尸检。5、患者在医疗机构内死亡，患方拒绝将尸体移送殡仪馆，经劝说无效3小时以上的，由总务保卫科牵头组织保安，协同公安机关采取强制措施依法移放尸体，事发科室、医务科给予积极配合。6、对发生以下扰乱医疗秩序的，由总务保卫科协同公安机关予以依法处理，并收集和固定证据，负责维护医院及医护人员的合法权益，必要时配合律师向患方提出赔偿要求，医务科给予协助：（1）占据诊疗、办公场所，或者在医院区域内拉横幅、设灵堂、贴标语，或者拒不将尸体移放至殡仪馆等，扰乱医疗机构正常秩序的；（2）阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常工作生活的；（3）抢夺、损毁医疗机构的设施、设备或者病历、档案等重要资料的；（4）其他扰乱医疗工作秩序的行为。7、医患纠纷发生后，事发科室应立即组织相关技术人员进行分析讨论，必要时医务科参与分析讨论。分析讨论后，事发科室将纠纷发生的原因、技术分析的内容及初步处理的意见以书面材料的形式报送医务科，并及时地向患者（或家属）耐心地作出技术解释和其它相关解释，以期医患之间相互理解，达成共识。8、对已与患方达成协议的或法院的生效判决或仲裁机构的生效裁决，由医务科负责办理好审批手续后交财务科；涉及农保、医保有关事宜的，由医务科负责向患方索取患者有关证件资料，负责办理好审批手续后交财务科；由财务科负责给予患方办理领款事宜。9、对引起新闻媒体关注的医患纠纷，当事科室、医务科应当及时通知宣教科，由宣教科负责接待，医务科及事发科室给予配合。宣教科负责人应对新闻媒体工作者以礼相待，对未处理完毕医患纠纷问题的回答可酌情使用外交辞令。10、对于邀请患方户籍所在地政府或其所在单位的，由院办负责联系并接待；综治部门和公安机关由总务保卫科负责联系并接待；卫生行政部门和司法部门由医务科负责联系并接待；新闻部门由宣教科负责联系并接待。11、各职能科室人员、临床各科室医护人员要积极主动参加到维持医院正常医疗秩序，维护医院稳定，减少医院负面影响，维护我院医务人员的合法权益及保护医务人员的人身安全的工作之中，听从医院调配，吃苦耐劳，服从指挥，为安全、妥善解决医患纠纷履行自己的义务和责任。12、医患纠纷处理完毕后，科室一周内及时进行总结，分析原因，提出改进措施，防止类似事件再次发生，总结材料书面报医务科。凡发生的医患纠纷，不论当事人及科室有无责任，均在当月质控通报中进行通报；对已处理完毕的医患纠纷及时提请医院医疗责任认定专家小组进行责任认定，并按医院《员工手册》进行处理，报经院长办公会讨论后及时进行全院通报。附件：医患纠纷报告与处置流程表在节假日、晚上发生的停尸要挟、设灵堂、烧纸钱、摆花圈、打横幅、贴标语、围堵大门等恶性行为，由总值班报请院主要领导决定启动本预案，并负责通知相关领导、保安及职能科室到达现场共同处置。在节假日、晚上发生的停尸要挟、设灵堂、烧纸钱、摆花圈、打横幅、贴标语、围堵大门等恶性行为，由总值班报请院主要领导决定启动本预案，并负责通知相关领导、保安及职能科室到达现场共同处置。事发科室负责人、当事人科内调解化解矛盾事发科室负责人、当事人科内调解化解矛盾化解矛盾医患纠纷未化解矛盾当事人或值班医务人员立即向本科负责人报告事发科室负责人及时向医务科和事发科室分管副院长报告医务科负责人、事发科室负责人、当事人调解卫生行政部门调解医患纠纷人民调解委员会调解人民法院诉讼扰乱医疗秩序的，医务科、总务保卫科在1小时向市卫计委、综治委、派出所报告扰乱医疗秩序的，医务科、总务保卫科在1小时市卫计委、综治委、派出所报告协商解决医务科分管副院长、事发科室分管副院长医务科负责人、事发科室负责人、当事人调解未化解矛盾未化解矛盾医务科负责人向医力科分管副院长和事发科室分管副院长报告扰乱医疗秩序的，医务科、总务保卫科在1小时市卫计委、综治委、派出所报告扰乱医疗秩序的，医务科、总务保卫科在1小时市卫计委、综治委、派出所报告医院应急管理制度修订日期:2021年8月为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件并降低造成的危害，特制定本制度。一、建立并完善紧急状态管理预案与运行体制，并纳入整个医院管理的体系中。二、制定各类突发事件（包括公共卫生事件、灾害与事故等）应急管理预案，并定期对全体职工进行系统的应急培训，开展针对性演练。三、建立统一的应急指挥体系，保证应急反应期间内部的协调以及内部与外部的协调，完善紧急人员召集、物资器材调配程序以及休息日、夜间、节假日的应急对策体制。四、建立并完善承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、药品的品种与数量。五、明确各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院职工以及其他来院人员等，突发紧急意外事件的应急预案与措施，并有主持的职能部门。六、院长是医院灾害与突发公共卫生事件应急管理的责任人，院领导班子是组织决策层，中层干部承担具体贯彻实施的职责。突发公共事件应急总预案各部门职责修订日期:2021年8月突发公共卫生事件中各部门职责:一、应急指挥小组职责：负责应急事件处置的统一指挥和组织协调。负责启动应急机制后的统一协调工作。二、院长办公室职责（一）负责宣传、接待媒体，由医院指定人员对外通报或接受采访。（二）协助做好医务人员的思想政治工作，及对医务人员家属的解释与安抚工作，并协调解决实际困难。（三）协助做好突发公共卫生事件应急处理的综合协调工作。（四）负责医院应急办公室组成部门职责界定。（五）保证行政总值班工作制度落实。（六）负责标识的统一设计、制作。（七）派出人员的统计及分类管理。（八）调配院内人力资源。（九）任何人不得拒绝参加应急救治工作。（十）保证运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。（十一）保证参与抢救人员的膳食供应。三、医院总值班职责（一）医院总值班由院内主要骨干参加，实行轮流听班和查岗制度。非特殊原因,任何人不得拒绝参加。（二)总值班负责处理医院非办公时间的行政、医务和临时重大事宜,及时传达、处理上级批示和紧急通知,签收机密文件,对重大紧要情况应同时报告院主要领导。（三）认真、详细、真实地做好总值班记录。四、医务科职责（一）负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病和放射事故等突发公共卫生事件中重大人员伤亡事故的医疗救治工作。（二）负责全院范围内应急事件相关信息收集、整理、分析和通报，组织对报告的应急事件相关信息进行核实、确认和分级。（三）负责组织医院突发公共卫生事件专家队伍和卫生应急队伍，调配各专业医疗人员。（四）定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处置能力。（五）根据公共卫生事件性质和上级指示选派医疗队，负责院内应急人员调配、管理。（六）负责组织开展调查研究，为紧急事件处理提供决策依据。（七）负责与临床科室负责人、应急队队员联络，并保持畅通。（八）负责汇总年度医院应急工作预算，拟定医院物资储备、装备与设备的管理使用计划，并组织实施。五、护理部职责（一）负责组织应急事件医疗救治中护理人员的调配。（二）负责护理人员的突发公共卫生事件培训、消毒隔离技术及护理安全工作。（三）配合医务科组织的应急队伍演练，加强医护配合。六、医院感染管理科职责：负责指导、监督医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。七、药剂科职责（一）负责突发公共卫生事件治疗用及消毒用药品的采购储备供应；（二）参与药物治疗方案的制定；（三）参与药物安全性监测方案的制定；（四）提供其他药学技术服务。八、设备科职责（一）器械科保证重点部门设备完好，随时可用．（二）随抢救进程及时提供所需设备。（三）随时进行抢救设备的现场维修。九、信息科职责：负责突发公共卫生事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。十、病案室职责：负责收集相关疾病的病例资料，整理、审核。十一、总务科职责（一）总务科保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。（二）保证电力、热力、通风、水源的供应。（三）保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。（四）保证临时设施的建设。（五）遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。（六）遇有突发灾害事件及社会治安事件时，保卫科必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取保护措施。（七）与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。（八）负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。防范、处置突发群体性事件应急预案修订日期:2021年8月为迅速准确地处置和应对新形势下可能出现的突发事件，维护医院稳定，保证医院正常的教学、科研、医疗和生活秩序，特制订本应急预案。一、指导思想紧紧围绕维护医院政治稳定这一目标，以维护广大职工、患者根本利益为出发点，坚持预防为主、教育疏导、依法处置、防止激化的原则，建立责任明确、信息畅通、相互配合、快速反应的工作机制，充分发挥医院各职能部门的作用，积极防范，慎重稳妥地处置突发和群体性事件，为医院的改革和发展创造良好的环境。二、组织领导1.成立医院防范、处置突发群体性事件领导小组。院长任组长，分管副院长和总务科长为副组长。院办、宣传策划科、医务科、科教科、护理部、总务科、保卫科的负责同志为成员，切实加强对防范、处置突发和群体性事件工作的领导与协调。2.建立处置突发群体性事件梯队。医院保卫科、医务科、护理部人员为第一梯队，保卫科长、医务科长、护理部主任为负责人。职能、临床、医技工作人员为第二梯队，各科主任为负责人。3.实行部门负责制。临床各科室和行政职能各部门特别是院办、宣教科、医务科、总务科、护理部等科室(部门)对防范、处置突发群体性事件负有重要责任，应根据各部门的职能、职责主动开展工作，并积极配合医院防范、处置突发群体性事件领导小组做好工作。4.成立信息联络小组。由院办、宣传策划科、护理部、医务科、保卫科各派一名联络员组成，做好情报信息的联络和上传下达工作。三、主要任务认真贯彻落实上级有关部门关于做好稳定工作的指示精神，深入细致地做好教育疏导工作，做好不稳定因素的转化工作，及时把不稳定因素消除在内部、消除在基层、消灭在萌芽状态，确保医院政治稳定。四、工作原则1.医院统一领导，医院各科室(部门)各负其责，密切配合，做好工作，确保稳定。2.坚持预防为主、教育疏导、依法处置、防止激化的原则，做到发现得早，控制得住，处理得好，将不安定因素消灭在萌芽状态。3.发生突发和群体性事件后，做到快速反应，讲究策略，坚决果断，将事态迅速控制在现场，控制在医院内。五、工作措施1.落实领导责任制。医院领导班子要把防范突发群体性事件列入重要议事日程，认真开展经常性矛盾纠纷的排查调处工作，积极采取措施，把各种不稳定因素及时化解在基层，排除在萌芽状态。医院一把手是维护稳定工作的第一责任人，对医院的稳定工作要亲自抓、负总责。2.开展法制宣传教育活动。医院各科室要加强对职工的法制教育，重点抓好《宪法》、《执业医师法》、《教师法》等法律法规的学习。增强职工的法制观念，做到懂法、守法、用法、护法。3.加强情报信息工作。构建覆盖全院的信息网络，通过各种渠道扩大信息来源，及时掌握职工思想动态，有针对性地做好稳定工作。凡出现影响稳定的苗头性问题，有关部门应及时向分管领导和院办、总务保卫科报告，重大问题应直接向医院主要领导报告。院办将情况汇总后，按照程序向上级有关部门报告，其它部门一律不得越级报告，做到早发现、早报告、早控制，坚决杜绝隐情不报的现象。对因报告不及时，贻误战机的，要追究部门主要负责人及直接责任人的责任。4.建立健全值班制度。各科室应根据医院的统一部署，建立健全值班制度，特别是党和国家重大活动期间、节假日和医院重大活动时，领导要安排值班，总务保卫科、信息科网络中心要实行24小时值班，配电房要坚持专人值班制度，及时掌握情况，按程序迅速处置问题。5.做好重点对象的“内控”工作。“内控”对象由院办、总务保卫科向医院领导班子报告研究后，由院长直接布置到部门负责人，重点对象原则上由所在部门负责人一人进行“内控工作”。6.加强信息安全工作。根据“谁主管、谁负责”和“谁经营、谁负责”的要求，信息科要做好预防网络有害信息工作，防止有害信息的出现，一旦发现有害信息应立即进行删除，确保医院信息安全。7.加强活动管理。各科室开展文体活动，举办讲座和演讲等活动，必须严密组织，加强管理，严格落实安全稳定责任制，制订应急预案，杜绝事件的发生。8.加强思想政治工作。充分发挥各级党团组织的作用，密切掌握职工的思想动态，耐心细致地做好职工的思想工作，做到自觉维护医院和社会稳定。六、处置办法1.对违反规定，张贴的大小字报及反动书刊、宣传品等，全院职工有及时向保卫科报告的义务，总务保卫科要加强对公共场所的巡逻工作，发现以上违规宣传品应及时取证并予以清除，对违反规定张贴大小字报、标语和散发宣传品等人员，按有关规定严肃处理，情节严重者，依法移交司法部门处理，网络中心发现淫秽和反动等有害信息，应及时报告学院现代教育技术中心，并采取措施及时删除，收发室发现的反动书刊、宣传品应及时送交保卫科处理。2.对外来进修、实习、务工、就诊等人员、医务科、总务科保卫科应加强管理和巡逻工作，及时发现和迅速处理外来人员在医院内的非法串联活动，并同时向领导小组报告。3.发现利用演讲煽动闹事者，应立即报告有关部门，并迅速进行取证、查明有关情况，对当事人应由所属科室(部门)根据情况将其带离现场进行教育，如有抗拒教育者由保卫科和有关部门对其实行隔离审查等待处理，对触犯法律的，移交司法机关处理。4.对因医疗纠纷、事故引起的小规模闹事，由医务科、护理部、保卫科、院办进行说服、教育和调解工作，对几十人以上的纠纷闹事，在医院处置突发群体性事件领导小组的指导下，第一梯队、第二梯队成员积极采取措施，认真做好疏导工作，迅速制止事态的发展，在事态无法控制时，应按程序向所辖公安机关报告，请公安机关维持秩序，保卫科配合做好调查取证工作，对以上闹事者将视情节轻重，依照法律法规和医院的有关规定进行处理。5.一旦发现有非法游行、示威、请愿等违法行为的苗头，医院每位职工都应挺身而出，进行制止，并以最快的速度向总务保卫科和院领导报告，对上述组织者或重点人员所在部门负责人和第一梯队人员应迅速对其进行控制并带离现场，做好疏导、劝阻工作，第二梯队人员应做好其他人员的疏导、劝阻工作，坚决不让队伍走出院门，同时疏散围观人员，保卫人员应加强现场治安管理，有关部门要确保配电房、消防控制中心和网络中心等要害部位的安全。节假日及夜间应急相关工作预案修订日期:2021年8月为及时处置医院节假日及夜间突发事件,保证医院节假日及夜间工作正常运行,根据医院实际制定本预案。一、组织机构及职责成立医院节假日及夜间突发事件处置领导小组，负责处置和协调节假日及夜间突发事件，下设四个协调小组，分别承担综合协调、医疗救治、医技检查、后勤保障等工作的实施。（一）节假日及夜间突发事件处置领导小组组

长：院长副组长：医疗副院长、后勤副院长成员：相关职能部门、临床、医技负责人领导小组职责：1.负责处理医院节假日及夜间医疗、行政、后勤和其他临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收处理来文、来电，收发传真等，办理上班时间未办事宜。2．负责督促检查医院非工作时间临床、医技及后勤工作，负责医疗救护用车的调派，保证医院非工作时间正常医疗工作秩序。（二）四个协调小组1．综合协调组组长：当日总值班成员：保卫科值班人员等2.医疗救治组组长：医疗副院长成员：医务科长及各临床科室主任、护士长

3．医技组组长：分管副院长成员：医务科长及各医技科室主任4．后勤保障组组长：后勤副院长成员：总务科长及相关班组负责人二、保障措施（一）一线值班人员必须坚守工作岗位，二线科主任、护士长必须保证24小时通讯畅通，接到指令，迅速到达指定现场。

（二）节假日、休息日及夜间如发生紧急、重大情况及突发性医疗事件，各科室应及时向医院总值班汇报，总值班及时报告院长，同时根据不同情况启动相应的应急预案,组织人员集中力量解决临时发生的问题，并协调有关部门进行处置。（三）各小组应在总值班和各小组组长的统一指挥下发挥各自的职能作用。

1．综合协调组：应急预案启动后，综合协调组成员根据总值班的要求迅速到达指定现场，负责协调、组织、督促各项应急工作落实。2．医疗救治组：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科等临床科室接到患者救治任务后，要迅速行动，及时做好患者抢救、诊治工作。3．医技组：药剂、设备科、检验科、放射科、CT室、超声心电科、供应室等医技科室值班人员要在岗在位，配合临床科室做好医疗抢救任务。4．后勤保障组：保障院内水、电、气的供应，设备维修、秩序维持、药品供应及抢救物资的供应等。（四）总值班人员及时跟踪和续报事态发展情况，组织力量对报告事项调查核实，并及时进行编辑整理，保证信息的准确性。如有重大事件须经领导同意并签发后在2小时内报告县卫生局，与社会治安有关的事件及时向当地派出所报告。门诊突发性公共卫生事件应急预案修订日期:2021年8月为及时、高效、妥善处理突发公共卫生事件，有效应对并及时控制突发事件给人民健康造成的危害，做好医疗救护工作，避免和减少人员伤亡，保障广大人民群众的生命健康、依据《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《XX省突发公共卫生事件应急防治体系建设规划》、《XX省突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，制定本预案。

一、组织管理（一）组织结构1.成立门诊突发公共卫生事件应急领导协调工作组。办公室设在医务科，院长任组长，业务副院长任副组长，院办、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科主任为工作组成员。2.组建一支迅速有力的医疗卫生应急队伍，由分管医务科的副院长任组长，医务科、护理部主任任副组长，成员由急诊科医护人员、医院应急医疗队组成。3.成立突发公共卫生事件专家组，由各专业的主任组成。（二）职能1.突发公共卫生事件应急领导协调办公室人员一旦接到突发事件的通知，应立即启动应急协调工作组，由组长统一指挥、布置，各成员根据分工不同，履行各自职责，采取边调查，边处理，边抢救，边核实的方式，注意分析事件发展趋势，有效控制事态发展。2.医务科、护理部的工作职责：①负责全院医疗卫生救援人员的组织协调；②普及卫生知识，针对事件的性质，开展卫生知识宣教，提高大众健康意识和自我防护能力；③组织专家组成员搜集整理有关的技术标准和规范，及时开展相应的培训工作。3.药剂科、设备信息科的工作职责：负责突发公共卫生事件所需的疫苗、药品、医疗设备、器械的储备供应。4.院感科：负责疫情报告、消毒隔离、预防接种、安全防护的指导、监测、检查工作。5.总务科：负责医疗废物的终末处理及其他后勤保障工作。6.突发公共卫生事件应急医疗救治小组负责实施现场救护，在现场救护中，依据受害者的伤病情况，按轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡作出标志，置于伤病员的左胸部或其它明显部位。本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则，将经治的伤员的血型、伤情、急救处置、注意事项等逐一填写伤员情况单，并置于伤员衣袋内，伤病员经现场检伤分类、处理后，安全转送患者至医院。伤病员现场救治的医疗文书要一式两份，及时向现场指挥部汇总，并向接纳伤病员的科室提交。在急诊科或临床科室实行首诊医师负责制，依据诊疗常规对患者进行施治，需相关科室参与会诊抢救时可电话通知。同时值班人员在抢救患者的同时通知科主任，并向医务科或总值班报告。7．突发公共卫生事件专家组负责搜集、整理有关的技术标准和规范，及时开展相应的培训工作。二、人员培训（一）培训对象：临床、医技、职能科室全体中层干部及突发公共卫生事件应急医疗队成员。（二）培训内容：1.XX省突发公共卫生事件应急预案2.心肺复苏指南3.医护人员传染病防治知识三、突发公共卫生事件预警突发公共卫生事件的预警分级主要根据发生的危险程度和进程状况等基本特点，原则上分为绿色、黄色、橙色、红色四级预警。1．绿色预警：绿色预警是指局部出现乙类传染病、地方病区的地方病发患者数明显增加，监测发现职业危害因素增多或危害程度加重。需要镇（街道）组织处理。2．黄色预警：黄色预警是指突发事件发生的初期或者可能发生，影响范围在局部，需要卫生局做出应急反应的一种预警。主要包括以下7种情况：①鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎以及传染性非典型肺炎可疑患者及时发现，局限在一个较小的区域，无向外传播的迹象。②其他乙类、丙类传染病的社区内暴发、流行。③在短期内某一局部区域发生原因不明的具有相同或相似临床特征的死亡病例。④在局部地区，同一食品污染造成多人食物中毒甚至出现个别病例死亡，中毒原因明确，污染的食品未流入其它地区。⑤在局部地区较小的人群中发生较多急性职业中毒患者，中毒原因明确。⑥实验室内细菌、病毒泄漏，造成内部人员感染。⑦菌种丢失、自然灾害等突发事件，在局部范围内造成一定影响。3．橙色预警：橙色预警是指突发事件发生后，影响范围涉及几个镇（街道），需要启动市级预案的一种预警。主要包括以下7种情况：①鼠疫、霍乱和肺炭疽在1个镇（街道）中发生和流行。②在我市1个镇（街道）发现个别非典临床诊断患者或疑似病例。③其他乙类、丙类传染病在1个镇（街道）暴发、流行，严重影响生产、生活和社会秩序。④在短期内某个镇（街道）集中发生原因不明的具有相同或相似临床特征的患者，出现死亡病例，传播速度较快，或者涉及的范围较大，对公众健康和社会稳定造成严重影响，引起一定程度的社会恐慌。⑤同一食品污染在市内多个镇（街道）造成大量食物中毒，中毒和死亡人数不断增加。⑥同一个镇（街道）发生大量急性职业中毒，职业危害因素未能有效控制并涉及周边镇（街道）人群，中毒和死亡人数不断增加。⑦其他由生物制品接种不良反应、菌种及大型放射源丢失、自然灾害、化学生物恐怖等引起一个或相邻镇（街道）公众健康严重损害，造成较大范围社会恐慌，影响社会稳定。4．红色预警：红色预警是指突发事件发生后，影响范围波及多镇（街道），需要市政府多个部门协调行动的一种预警。主要包括以下10种情况：①鼠疫、霍乱和肺炭疽在1个以上镇（街道）发生和流行，并且已经向其他市扩散，有沿主要交通干线传播的趋势。②我市有2个或2个以上镇（街道）发现多例非典临床诊断病例或疑似非典临床诊断病例或疑似病例。③我市有禽类禽流感发生，并出现人间禽流感疫情包括确诊病例和疑似病例。④其他乙类、丙类传染病在我市暴发、流行，并且流行范围有向外发展的迹象，严重影响生产、生活和社会秩序。⑤在短期内我市多处集中发生原因不明的具有相同或相似临床特征的患者，出现死亡病例，传播速度较快，对公众健康和社会稳定造成严重影响，引起社会恐慌。⑥同一食品造成大量食物中毒患者，被污染的食品已经流入其它县（市、区），中毒人数不断增加，并造成多人死亡。⑦同一区域发生大量急性职业中毒患者，职业危害因素未能有效控制并涉及周边地区人群，中毒和死亡人数不断增加，对公众健康和社会稳定造成严重影响，引起社会恐慌。⑧国内外出现新发、突发传染病重大疫情，已经传入或者有传入我市重大危险。⑨由群体性生物制品接种不良反应、菌种及大型放射源丢失，大批量进入流通环节的血液或血液制品被艾滋病病毒污染，已被证实发生的范围较大的化学、生物污染，自然灾害等对社会公众健康造成严重损害。⑩根据潍坊市突发公共卫生事件应急处理领导小组的紧急要求，需要启动红色预警的情况。四、监督管理门诊突发公共卫生事件应急领导协调组组长定期对突发事件应急准备工作进行监督检查。发现措施落实不到位，造成医疗救援工作延误者，要追究相关科室领导及当事人的责任。

门诊病人突发事件应急预案修订日期:2021年8月门诊病人突发事件是指住院病区外患者候诊、就诊或检查过程中突然发生的，危及或可能危及患者生命的突发疾病事件。主要包括心脏骤停、休克、急性心肌梗死、输血反应、输液反应等。为使病人得到及时有效救治，规范救治流程，特制定本预案。一、救治原则1、第一时间就地给予抢救措施2、就地组织相关工作人员参与抢救协同工作，发挥院内救治组织最大效应化。3、尽最大努力争取复苏抢救时机，在有转运条件下争取转送机会。二、应急流程1、当发现病人突发事件时，医院“第一目击”工作人员立即实施相应急救措施，如心肺复苏等。同时呼喊或通知最近区域内的医师到场。2、第一个接到报告的医生或科室立即给予患者抢救处理，同时交待其他人员通知急诊科医师和护士（急诊电话：XX）到达现场协助抢救。3、急诊科接报告后，立即赶赴抢救现场，依据患者情况，即刻组织相关专业人员参与抢救工作（如心梗应通知心内科到位参与抢救），任何科室及个人不得拒绝参加抢救。4、急诊科人员不足时，向科主任报告，安排二线班人员到岗，必要时报医务科或值班领导协调。5、复苏成功后或允许转运下及时转住院部相关科室进一步诊治。6、出现门诊病人突发事件时，医院工作人员不得以任何理由拒绝对病人的救治，否则按相关规定予以处罚。三、抢救设备及应急保障1、我院抢救车配置、除颤仪分布见附件2。2、无除颤仪的科室，急救时需使用，可向附近配备有除颤仪的科室借用，相应科室无特殊情况不得拒绝。除颤仪不计入科室支出和折旧。3、所有医务人员必须熟悉本楼层抢救设备和人员配置情况，各科主任针对本专业情况，做好本科门诊抢救预案和演练。4、各楼层要专人管理抢救设备及药品，加强抢救设备、药品、耗材等日常维护、保养、清点工作，确保抢救时运行正常。附件：1、门诊病人突发事件应急救治流程图2、全院抢救车及除颤仪分布图附件1门诊病人突发事件应急救治流程图医院“第一目击”工作人员发现病人突发情况，立即到位初步判断病人病情，必要时询问家属病史心跳、呼吸正常心跳、呼吸骤停平卧位，监测生命体征立即启动心肺复苏，呼叫周围人帮忙立即联系急诊科医生通知最近区域医生参与抢救人员不足，请求科主任支援准备抢救物品，采取相应的急救