《内经》方剂论治杂病探析

《内经》方剂论治杂病探析

中医学的治疗方法非常丰富，其中方剂是药物治疗的具体用途。早在《内经》就已提出了一整套治疗理论,指出“治病必求其本”。具体治法有正治法,如“寒者热之,热者寒之”;反治法如“寒因寒用,热因热用”等,《内经》可称之为治病的法书,治则与治法至今仍是临床实践遵循的准则。东汉未年,医圣张仲景“勤求古训,博采众方”,著《伤寒杂病论》,在《内经》的基础上进一步将祖国医学的基本理论与临床实践密切结合起来,创立了融理法方药于一体的辩证论治体系,首次全面系统地运用了汗、吐、下、和、温、清、补和消八法,成为后世医家组方用药的典范与基础,被尊为“方书之祖”,长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践,并对中医药学术发展产生了重要的影响。清代医家程钟龄在《医学心悟》中说:“论病之源,以内伤外感四字括之。论病之情,则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而治病之方,则又以汗、和、下、清、吐、消、温和补八法尽之,”指出临床运用八法的关键在于明辨病机,才能“药无虚发,方必有功”。辩证与立法,立法与组方,组方与选药,环环相扣,紧密结合,正所谓“法随证立,方从法出,方以药成”,八法融会贯通,以方剂的具体形式运用于临床实践,从而收到桴鼓相应的效果。八法与方剂浅论如下。1因药物而进,因果采源汗法最早的理论根据乃《内经》“其在皮者,汗而发之”及“体若燔炭,汗出而散”,主要是通过宣发肺气,调畅营卫,开泄肌腠等作用,使在肌表的外感六淫病邪随汗而解的一种治法。故凡病在肌表,恶寒发热,不论有汗无汗,都可分别选择与病机相应的药物配成方剂,使腠理开、肺气畅、营卫和、血脉通、遍身慹慹汗出,外邪随解。风寒初客于人,感重而体实者汗之宜麻黄汤感轻而体虚者汗之宜轻香苏散。伤风出汗宜桂枝汤调和营卫,邪去表解,正汗出而邪汗自止。此外,如麻疹初起,疹不得出,或隐而不透,亦可用汗法表之,如宣毒发表汤,升麻葛根汤,竹叶柳蒡汤之类表而透之。水肿病腰以上肿甚,可以越婢汤发汗宣肺而消肿。疮疡初起,红肿疼痛而有寒热,以及痢疾、疽疫或其他病症而有寒热无汗时,都可运用汗法表邪治疗,如荆防败毒散之类。若正气虚,则需变更法则,如加减葳蕤汤滋阴发汗,丹溪穹归汤加表药治血虚外感,再造散助阳发汗,东垣补中汤加表药治气虚外感。挟寒者,麻黄附子细辛汤温经发汗;挟热者,仲景麻黄石膏之例清凉发汗等,以求切合病机而达到预期的疗效。2泻热除痰之法《内经》云:“其高者,因而越之”,此乃吐法最早的理论依据,是通过宣壅开郁和涌吐的作用,使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食,或有毒之物通过呕吐而出的治疗方法。故凡痰涎壅塞在咽喉,或痰饮蓄积在胸膈,或宿食停滞在胃脘,或误食毒物不久,停留在胃中未下,毒性尚未发作时,都可及时应用吐法使之涌吐而出。然而吐法劫邪外出的同时易损胃气,故仅用于实邪壅塞,病势急剧而体质壮实之病人。病人胸隔停痰,胃脘积食,非吐不除,可予瓜蒂散与桔红探盐汤,用指探喉中而出。治寒痰闭塞,晕厥昏沉者,用半夏、桔红浓煎和姜汁频灌,痰随药出而解;凤痰热闭之证则以牛黄丸灌之痰出而解。因证用药,随药取吐,中病即止。3下药之病证《内经》云:“其下者,引而竭之”,又云:“中满者,泻之于内”,乃下法最早的理论根据。下者,攻也,攻其邪也。通过荡涤胃肠泻出肠中有形实邪,使停留在肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、积痰、停水有形实邪从下窍而出,同时使附于其间的无形之邪一并祛除凡实邪在肠胃而大便秘结或热结旁流,或大便虽行不畅而腹胀满痛等邪正俱实的病证均可使用。如仲景大承气汤必痞满燥实兼全者乃可用之。若仅痞满而未燥实者,只用泻心汤。痞满兼燥而未成实者只用小承气汤。燥实在下而痞满轻者,则用调味承气汤。由于病情有寒有热,病人有强有弱,病邪又有食、痰、血、水之别,故下法又有寒下如仲景承气汤,温下如大黄附子汤,润下如麻子仁丸,景岳济川煎,逐水如十枣汤、舟车丸,攻补兼施如吴瑭新加黄龙汤等的区别,分别用于不同病证的治疗。杂症中,大便不通之虚弱之人如老人、久病人、新产妇人,丹溪用四物,东垣用通幽汤,均达到补虚祛邪的目的。4最大解释:《未成年人犯罪》“初始解释”的最早解释。《2006年,成无已在《伤寒明理论》中曰:“伤寒邪气在表者,必渍形以为汗。邪气在里者,必荡涤以为利。其于不外不内,半表半里,即百发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。”此乃对和法作出比较明确的最早解释。再后清代戴北山在《广瘟疫论·和法》中云:“寒热并用之谓和,补泻合剂之谓和,表里双解之谓和,平其亢厉之谓和”,大大扩充了和法的范畴,总之就是通过和解或调和的作用以祛除病邪的一种治法。凡邪在少阳、募原以及肝脾不和、肠胃寒热混杂、气血之间失调、营卫不相协调等所致的病证,都宜应用和法。近代临床常用的有和解少阳的小柴胡汤,调和肝脾的四逆散,调和肠胃的半夏泻心汤,透达募原的柴胡达原饮,平调上下的黄连汤等等。和之义则一,而和之法则变化无穷,以达到使半表半里之邪、寒热夹杂、虚实相兼、表里俱病、病邪深固不可峻功等一类病证通过和法而祛除,使机体功能恢复正常的目的。5寒邪的治疗—温法《内经》所云:“寒者热之”,“治寒以热”乃温法最早的理论根据之一。温法通过温中、祛寒、回阳、通络等作用,使寒邪去、阳气复、经络通、血脉和,用于脏腑经络寒邪为病的治疗方法。寒邪致病的成因有外感、内伤的不同,病变部位则有在中、在下、在脏、在腑与在经、在络的不同。寒客中焦以理中汤温中散寒;寒客下焦则以四逆汤回阳救逆。脏腑受寒者则根据病情轻重不同而有温热之温如附子、姜、桂之辛辣之性;有温存之温如参、芪、归、芍之和平之性。经络受寒则当归四逆汤之类温经散寒。寒邪所以致病多与阳气不足有关,故温法常与补法中益气助阳之法合而用之。6清肝散火,以热以被热内经所云热者寒之温者清之是清法最早的理论根据之一。清法是通过清泻气分,透营转气,凉血散血,苦寒解毒等作用,以清除在里的火热之邪而治疗里热的方法。温热病证的成因或由六淫之邪入里而成,或由饮食不洁、偏嗜而成,或由五志太过化火而成。火宜发之,火从内发,丹溪治以越鞠丸而开六郁;立斋治以逍遥散而调肝火。根据里热病证部位的不同,清法又有治热在气分的白虎汤,有治热在营血的清营汤、犀角地黄汤,以及气血两清的清瘟败毒饮,清热解毒的黄连解毒汤、普济消毒饮、凉膈散等;还有热在脏腑者分别有方清之,如导赤散清心火;龙胆泻肝汤泻肝胆实火;左金丸清肝泻火;泻白散清脾热;清胃散清胃凉血;泻黄散清脾胃实火;玉女煎治胃阴虚有热;白头翁汤治疗热痢;青蒿鳖甲汤清虚热;当归六黄汤治疗虚热盗汗等等。由于里热最易伤耗津液,壮火又多伤气,故清法中常需与生津、养阴或益气之法配合应用。7渐消缓散,渐消滞滞《内经》云:“坚者削之”,“结者散之”,乃是消法最早的理论根据之一。程氏云:“消者,去其壅也。脏腑、经络、肌肉之间本无此物,而忽有之,必为消散,乃得其平”。消法通过消食导滞和消坚散结的作用,对气、血、痰、水、虫、食等积久而成的有形之结,渐消缓散而去的治法。虚实夹杂,唯有缓消渐散最宜。由于消法所治病证的成因不一,结之所在部位以及病之轻重均有不同,消法又有消食导滞法方如保和丸;消痞化徵法方如枳实消痞丸、鳖甲煎丸;尚有消痰化饮、消疳杀虫、消疮散痛法等等。应用消法,贵在得法。治积聚徵瘕,又有初、中、末三法。初者,所积未坚,当先消之而后和之;中者,所积日久,正气必虚,治宜攻补兼施,消之软之。如薛立斋用归脾汤送下芦荟丸,程氏用五味异功散佐以和中丸,皆攻补并行中治之道。待块消及半,即从末治,不可攻击,但补其气、调其血、导其经,使营卫流通,其块自消。8补泻、阴补、阴补、阴补、阴病补《内经》云:“虚则补之”,“损者益之”,又云:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,都是补法最早的理论根据。补法在临床治疗中占有重要的位置,前人就有“不能治其虚,安问其余”之论。既有峻补以济急,又有平补以缓调,更有补气(局方四君子汤、东垣补中益气汤),补血(局方四物汤),补阴(钱乙六味地黄丸),补阳(金匮肾气丸),气血双补(八珍汤),阴阳并补(龟鹿二仙胶),以及补心补肝补脾补肺补肾双补兼补补母生子等多种方法。补法之用须分气血、辨寒热。补气四君子为基础,补血四物为基础;血热者补血行血以清之,血寒者温经养血以和之。要识开阖,知缓急。用药之机理,有补必有泻,如补中益气汤用参芪补气,必用陈皮开之;六味地黄丸用熟地滋阴,即用泽泻导之。缓急则指药有峻补、缓补、平补之分,还需分五脏、明根本。五脏均有正补之法,而脾肾两脏则为根本。正虚又有外邪时,需与其他祛邪之法配合使用,扶正与祛邪并行,如有补散并行者如参苏散;补中益气汤;有消补并行者如枳术丸、理中汤;有攻补并行者如泻心汤、硝石丸;有温补并行者如参附汤;有清补并行者如参连饮、人参白虎汤等,才能合辙。上述八法基本概括了临证常用治法的内容,只是吐法较少应用。历代医家各随其学术流派不同,