托法、清法合用治疗寒湿阻络型糖尿病足

托法、清法合用治疗寒湿阻络型糖尿病足

糖尿病（df）是糖尿病的严重并发症之一，与下肢血管病变、病因改变和感染有关。病人的主要表现为肢体感觉异常,足部溃疡和坏疽,严重影响患者生存质量。目前国内糖尿病患者高达4000万～6000万人,而10%以上的患者最终要成为糖尿病足患者,据权威部门统计,糖尿病患者足坏疽的发生率约为0.9%～1.7%,老年糖尿病人患者可高达2.8%～14.5%。因此,早期诊断、有效治疗具有重要的临床意义。诸多研究已经证实,糖尿病足的中西医结合治疗优于单纯西医治疗。本研究旨在通过对运用托清法合用之汤剂治疗寒湿阻络型糖尿病足的临床观察,探讨传统中医治法对糖尿病足的影响。现报道如下。1数据和方法1.1两组病人年龄性别、年龄分布情况2005年1月—2008年10月收治56例寒湿阻络型糖尿病足(DF)患者,年龄40～70岁,平均62岁,其中男31例,女25例,糖尿病病史1～15年,平均(9.2±7.1)年,分为观察组、对照组,两组病人平均年龄、性别无明显差别,有可比性。1.2肢体动脉血压病根据中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制订的“糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准”、中华人民共和国中医药行业标准中脱疽辨证标准及Wagner分级标准,诊断为糖尿病足寒湿阻络型的患者纳入临床实验。符合以下条件者入选:(1)发病年龄多在40岁以上。(2)有糖尿病病史,或空腹血糖值升高,尿糖测定阳性者。(3)有慢性肢体动脉缺血表现,肢体麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变,肢体感觉减退或皮肤发红灼热,甚者发生溃疡或坏疽;常四肢发病,以下肢为重。(4)各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变,下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。(5)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。(6)排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。(7)肢体动脉无损伤检查彩色多普勒证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。踝臂指数明显变小。(8)寒湿阻络型:患趾发凉、麻木,酸胀或疼痛,遇寒加重,遇暖稍缓,间歇跛行,患肢局部皮温下降,肤色苍白,肢端出现瘀斑或瘀点,或者患足疼痛,肌肉萎缩,皮肤干燥或浮肿,坏疽溃烂,创面棕灰,脓似粉桨污水,气味恶嗅,脓腐难脱,或脱后肉芽淡红,脓水清稀,创口日久不敛,趺阳脉减弱或消失,舌质黯淡,苔白腻,脉沉迟无力或弦紧。1.3排除并发症及合并疾病(1)排除严重糖尿病并发症(如糖尿病酮症酸中毒、严重感染)。(2)排除有严重心、肝、肾、脑、血液系统等并发症或合并其他严重原发性疾病、精神病患者。(3)排除Wagner分级Ⅴ级需要截肢者。(4)排除血脉瘀阻型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型等其他证型者。1.4采用适应证(1)一般方法:所有病例均给予糖尿病常规治疗,根据病情肌注胰岛素或口服降糖药物,抗凝祛集、改善微循环药物尿激酶、复方丹参注射液静点,有坏疽者应用抗菌素(根据伤口细菌培养选择敏感抗生素)治疗,伤口清创换药隔日1次。(2)观察组:在常规治疗基础上加托清法合用之汤剂(黄芪50g、黄柏10g)水煎、早晚分2次温服,每日1剂,14天为1个疗程。(3)对照组:常规治疗基础上加用中药阳和汤,水煎、早晚分2次温服,每日1剂,14天为1个疗程。1.5疗效判定标准(1)临床症状:参照糖尿病足诊断标准及糖尿病肢体血管病诊疗标准设定,将皮温、疼痛、麻木、皮色、跛行指数(设定治疗前行走距离为A,A≥1m;治疗后行走距离为B,每行走10m为0.1。B/A为跛行指数)、足背动脉搏动等症状体征的变化程度分别记录为“+～++++”,治疗前后根据症状轻重分级评估。(2)Wagner分级:依据Wagner分级标准对病人的Wagner分级在治疗前后改变情况进行评估。(3)踝臂指数:患者取平卧位,分别测量下肢胫前动脉及上肢肱动脉血压收缩压,计算比值。于治疗前后对比。(4)临床总疗效分析:依据中医临床病证诊断疗效标准及消渴病(糖尿病)中医分型辨证与疗效评定标准、结合Wagner分级标准进行疗效评定制定以下标准。临床治愈:临床症状消失,0级患者皮肤颜色恢复正常;1级以上患者疮面完全愈合,踝臂指数正常。显效:自觉症状消失、病变下降2级、疮面愈合>80%、踝臂指数明显降低。有效:自觉症状明显减轻、病变下降1级、疮面愈合>50%,踝臂指数降低。无效:病变无改善或上升1级。按照标准对患者治疗前后进行评估。1.6统计方法观察组与对照组间及治疗前后比较采用秩和检验、基线比较。2结果2.1两组临床症状比较,两组临床症状比较,两组临床症状比较;治疗组主要有由表1可以看出两组治疗前临床症状体征比较具有可比性(P>0.05),治疗后两组比较,观察组在改善皮温、疼痛、麻木、皮色、跛行指数、足背动脉搏动等临床症状方面优于对照组(P<0.05)。2.2表2显示了踝部指数的变化由表2可以看出两组DF病人的踝臂指数均有改善,但运用托清法合用之汤剂的观察组改善更显著。2.3表3显示了流量分类的变化由表3可以看出两组DF病人的Wagner分级治疗后均降低,但组间比较无显著差异(P>0.05)。2.4表4显示了临床治疗效果的综合分析由表4可以看出运用托清法合用之汤剂的观察组临床总疗效优于应用传统方药“阳和汤”的对照组(P<0.05)。3糖尿病足df的临床治疗中药动学问题随着糖尿病人日渐增多,糖尿病足(DF)发病率也日益增加。糖尿病足(DF)是糖尿病严重的并发症之一,其发病机制主要为大、小、微血管病变,在机械性损伤并发感染时而发病,可继发肢体坏死,易致残,严重影响患者生活质量,危害极大。目前西医治疗,在控制血糖基础上,运用抗凝、改善微循环、抗炎及外治换药等方法。中西医结合治疗糖尿病足是在西医治疗基础上依据中医辨证论治理论,运用中医药等特色方法治疗本病。诸多研究已经证实,糖尿病足的中西医结合治疗优于单纯西医治疗,在改善患肢皮温、疼痛、麻木、皮色、跛行指数、足背动脉搏动等临床症状及踝臂指数方面尤为突出。祖国医学认为糖尿病足(DF)是消渴病的并发症,属中医“脱疽”、“筋疽”范畴,临床辨证分为寒湿阻络型、血脉瘀阻型、湿热毒盛型、热毒伤阴型、气血两虚型等5型,在以上5型中以寒湿阻络型糖尿病足(DF)最常见。其病因多由过食肥甘,胃中积热,消灼阴津;或情志不遂,气郁化火;或劳欲过度,相火炽旺,消烁肾精,遂成消渴,消渴日久,耗气伤阴,营卫气血具虚,筋脉失养;复感外邪,寒湿阻滞脉络,内外相加而发本病。纵观寒湿阻络型糖尿病足(DF)属本虚标实,其本在营卫气血具虚;其标在寒湿阻滞经脉,本证型糖尿病足(DF)的治疗多采用中药经典方药阳和汤,以求温阳散寒、祛湿通络。本研究按照随机、对照原则,观察了托清法合用之汤剂与传统方药“阳和汤”对寒湿阻络型糖尿病足的治疗作用,两组都有较好的临床总疗效。通过对比证实,运用托清法合用之汤剂的观察组在改善皮温、疼痛、麻木、皮色、跛行指数、足背动脉搏动等临床症状、踝臂指数、临床总疗效方面,均优于运用“阳和汤”的对照组。两组在改善Wagner分级方面无明显差异。充分证实中医传统治法“托法”与“清法”在指导治疗寒湿阻络型糖尿