上海城保政策

医疗保险基本城镇职工上海篇1.一、适用范围二、如何缴费三、参保人员待遇目录2.哪些人群应参加本市城保？（1）本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。（2）从2011年7月起，凡与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员以及本市郊区范围内用人单位及其具有本市户籍的从业人员。3.如何缴费在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。（2016年上海社平工资：6504元。即缴费基数上限为19512元，下限为3902元。）

在职职工个人应当按照其缴费基数2％的比例，缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工缴费4.如何缴费用人单位应当按其缴费基数7.5%的比例缴纳基本医保费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医保费。单位缴费5.基本医疗保险基金附加基金基本医疗保险基金+附加基金在职人员个人缴纳的基本医保费全部计入。用人单位缴纳部分按以下标准计入：在职职工（1）34岁以下的，计入标准为175元；（2）35至44岁的，计入标准为350元；（3）45岁以上的，计入标准为525元。退休人员（1）退休至74岁以下的，计入标准为1400元；（2）75岁以上的，计入标准为1575元。用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入附加基金。（缴费基数的2%）单位缴纳基本医保费（缴费基数的7.5%）扣除个人账户部分计入统筹基金。个人账户统筹基金6.职工享受医保待遇的条件是什么？用人单位及其职工按照规定缴纳医保费的次月起，职工开始享受基本医保待遇；未缴纳或未足额缴纳医保费的次月起，职工停止享受基本医保待遇。

应当缴纳而未缴纳或未足额缴纳医保费的用人单位及其职工，在按规定足额补缴医保费的次月起，职工方可继续享受基本医保待遇（补缴费期间发生的医疗费不补结算）。

用人单位及其职工缴纳医保费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医保待遇。7.“老人”退休“中人”“新人”在职参保人员待遇8.退休老人9.退休中人10.70岁以上退休人员11.69岁以下退休人员人12.在职中人13.45岁以上在职职工14.44岁以下在职职工15.Q：不予支付的情形？A：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权按照规定向第三人追偿。16.举个例子以一次住院费用10000.00元计算，个人须自负：现处在职：1500+[（10000-1500）×15%]＝2775元；到退休时：1200+[（10000－1200）×8％]＝1904元。以30岁A先生上年度月平工资为10000.00元计算，他每月城保交纳的金额为：公司：10000属于3902至19512元间；10000×(7.5%+2%)=

950元（其中175元计入个人账户）；职工：10000×2％＝200元（200元全部计入个人账户）。17.