2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新

2023AHA心肺复苏和心血管急救

指南更新解读

主要内容急救系统和持续质量改进成人根底生命支持和心肺复苏质量〔非专业施救者心肺复苏〕成人根底生命支持和心肺复苏质量〔医护人员BLS〕成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急救系统和持续质量改进

指南更新供给了一个打量救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停〔IHCA〕和院外心脏骤停〔OHCA〕。要点包括：〔1〕救治体系通用分类；〔2〕将AHA成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系；〔3〕检视有关心脏骤停救治体系的最正确证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。成人根底生命支持和心肺复苏质量

〔非专业施救者心肺复苏〕

〔1〕院外成人生存链的关键环节和2023年一样，连续强调简化后的通用成人根底生命支持〔BLS〕流程。〔2〕成人根底生命支持流程有所转变，反映了施救者可以在不离开患者身边的状况下启动紧急反响〔即通过手机〕的现实状况。〔3〕建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤〔PAD〕方案。〔4〕鼓舞快速识别无反响状况，启动紧急反响系统，及鼓舞非专业施救者在觉察患者没有反响且没有呼吸或呼吸不正常〔如喘息〕时开头心肺复苏的建议得到强化。〔5〕进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并马上向呼叫者供给心肺复苏指导〔即调度员指导下的心肺复苏〕。〔6〕确定了单一施救者的施救挨次的建议：单一施救者应先开头胸外按压再进展人工呼吸〔C-A-B而非A-B-C)，以削减首次按压的时间延迟。单一施救者开头心肺复苏时应进展30次胸外按压后做2次人工呼吸〔30:2〕。〔7〕连续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进展按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能削减按压中断并避开过度通气。〔8〕建议的胸外按压这率是100-120次/分钟〔此前为“至少”100次/分钟〕。〔9〕建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸〔5厘米〕，但不超过2.4英寸〔6厘米〕。2023版指南为至少22英寸〔5厘米〕。〔10〕假设有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急状况，可以考虑由旁观者赐予纳洛酮。成人根底生命支持和心肺复苏质量

〔医护人员BLS〕

〔1〕这些建议使得应急反响系统的启动更加灵敏，更加符合医护人员的临床环境。〔2〕鼓舞经过培训的施救者同时进展几个步骤〔即同时检查呼吸和脉搏〕，以缩短开头首次胸部按压的时间。〔3〕由多名训练有素的施救者组成的综合小组可以承受一套细心设计的方法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成〔例如由1名施救者启动急救反响系统，第2名施救者开头胸外按压，第3名进展通气或者取得球续面罩进展人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器〕。〔4〕运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏〔包括以足够的速率和深度进展按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能削减按压中断，并避开过度通气〕。见表1。〔5〕按压频率改为每分钟100-120次。〔6〕按压深度〔成人〕改为至少2英寸〔5厘米〕而不超过2.4英寸〔6厘米〕。〔7〕为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必需避开在按压间隙倚靠在患者胸上。〔8〕推断削减按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60％。〔9〕假设紧急医疗系统承受包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。〔10〕对于正在进展持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸〔每分钟10次呼吸〕。成人高级心血管生命支持〔1〕联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，赐予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素——2023更新。〔2〕经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳〔ETCO2〕照旧较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进展决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。ACLS环形流程图-AHA2023〔3〕类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访争论中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时照旧可以使用。〔4〕ECPR快速实施时，可以延长可用性，由于可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安排心脏移植。〔5〕对于心律不行电击，转而承受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素〔6〕有关ROSC后使用利多卡因的争论存在冲突，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速〔pVT〕导致心脏骤停，在消逝ROSC后，可以考虑马上开头或连续施用利多卡因。〔7〕一项观看性争论说明，心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用β受体阻滞剂效果更好。尽管这项观看性争论还缺乏以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开头或连续口服或静脉注射β受体阻滞剂。心脏骤停后救治〔1〕对于全部ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流淌力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉皿管造影。〔2〕有关目标温度治理的建议有所更新。新的证据说明，确定范围内的温度都可作为心脏骤停后确定时间段内的目标温度。32-36℃，并至少维持24小时〔3〕TTM〔目标温度治理〕完毕后，可能会消逝发热病症。尽管有关TTM完毕后发热危害的观看性证据存在冲突，但照旧认为预防发热是有益的，因此应当预防。〔4〕在复苏后，建议马上确认并矫正低血压病症。收缩压90m