温胃清肝止呕法治疗因寒论治心下痞恶心呕吐验案

温胃清肝止呕法治疗因寒论治心下痞恶心呕吐验案

大多数妊娠和恶性阻滞属于脾胃虚寒型。因此，加热和健胃是大多数临床方法。但寒热兼杂型患者在临床也并非少见,所以,温清法便成为治疗妊娠恶阻中仅次于温补法的第二大治疗方法。笔者运用经方治疗寒热兼杂型妊娠恶阻颇有效验,现介绍如下。1以甘草、淡附片、白砂糖、灰黑为配方,从消液、营养胃丸治疗诸某,28岁,2005年12月5日初诊。妊娠2个月,近20天于进食后5～6分钟便出现恶心,呕吐涎沫、食物及血液,呕吐时食道疼痛,口淡不欲食,涎冷,喜热食,不欲饮,矢气多,大便正常,寐差,精神萎靡。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:温胃清肝,止呕。方剂:附子泻心汤加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6g,制大黄4g,炒黄芩、干姜各5g,黄连2g,半夏12g。3剂。12月10日复诊:呕血已经消失,胃脘冷,舌脉如上。治法:温胃止呕。方剂:理中汤加味。党参12g,炒白术10g,干姜、炙甘草、淡附片各6g,半夏15g,吴茱萸4g。3剂。12月16日三诊:服药期间,胃脘转暖,呕吐消失,自行停药。昨天又发生呕吐血液,量较多。舌淡红、苔薄白,脉细。中药守12月5日方加吴茱萸3g。3剂。12月19日四诊:呕血已经消失,恶心,进食5分钟即呕吐食物,嗳气,口淡涎冷,喜热饮,饮入上腹部即鸣响不断。舌尖略红、苔薄白,脉细滑。治法:温胃清肝,散寒逐饮。方剂:生姜泻心汤加味。生姜10片,半夏、党参各12g,炒黄芩3g,黄连2g,干姜、淡附片、炙甘草各6g,大枣6个,吴茱萸、砂仁(冲)各5g。4剂。12月23日五诊:恶心呕吐、涎冷、上腹部鸣响均消失,嗳气,多饮,饮入亦舒,大便结,每日1次,精神已经恢复正常。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:温胃健脾利水。方剂:猪苓散合橘皮汤加味。猪苓、白术、茯苓、陈皮各12g,生姜5片,吴茱萸5g,淡附片6g。3剂。12月29日六诊:恶阻、涎冷、腹鸣均除,胃纳可,精神佳。舌淡红、苔薄白,脉细。改用香砂养胃丸口服调理而愈。按:附子泻心汤是《伤寒论》治疗“心下痞,而复恶寒汗出”的方剂,以泻心汤(大黄、黄连、黄芩)泄热消痞,附子扶阳固表,是一张表里同治、寒热合用的方剂。该案食后即吐、呕血,为火性急迫,热伤血络的表现;而口淡涎冷,喜热食、不欲饮,苔白,则为中寒之征,故系寒热兼杂证,必得寒热之药同用,方中肯綮。以泻心汤清热消痞,安络止血,附子温中散寒,配合半夏、干姜、桂枝、炙甘草,增加其温中降逆的功效,故服药之后呕血即除,停药之后呕血虽然复发,再次用药旋即消失。此后出现的恶阻现象,符合生姜泻心汤的“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣”的原旨,故改而用之,3剂而愈。2治上热,消滞消热李某,34岁,2005年11月29日初诊。妊娠38天,10月17日开始出现恶心呕吐,近一周来症状逐渐加重,进食后胃脘饱胀,过数小时才呕吐,呕吐之后饮食不思,口淡唇燥,涎水多,嗳气泛酸,喜热食,大便溏软,小便正常。B超检查提示:宫内妊娠,胚胎发育良好。尿检:尿酮体阴性。生育史:0-0-0-0。舌淡红、苔薄腻,脉滑微弦。治法:温胃清肝降逆。方剂:黄连汤合左金丸加味。黄连3g,炙甘草、桂枝各6g,干姜5g,党参10g,大枣5个,半夏12g,煅瓦楞子30g,吴茱萸4g。3剂。嘱浓煎一碗,须臾少呷,不必尽剂。12月3日二诊:呕吐、口淡、多涎等现象消失,口唇稍干,胃脘有暖感,大便成型,食欲转佳。舌脉如上。守上方加苏梗5g。5剂。12月8日三诊:考虑营养不足,自行静脉点滴氨基酸2天之后,口水增多,但未出现呕吐现象,口唇稍干,舌脉如上。守上方加扁豆15g,茯苓10g。5剂。12月14日四诊:食欲佳,无呕吐,口干。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:清胆和胃。方剂:温胆汤加味。陈皮、半夏、茯苓各12g,竹茹、川石斛各10g,炙甘草、苏梗各6g,枳壳5g,扁豆15g。3剂。药后病愈。按:黄连汤是《伤寒论》治疗“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐”的方剂,这是一种上热中寒,寒热错杂的病证,故用寒热药物相互配伍来治疗。方中黄连清上,干姜、桂枝温中,半夏降逆止呕,人参、甘草益气和中。在妊娠恶阻中,属于寒热错杂之证不少,因此,半夏泻心汤和黄连汤都是常用的方剂,但在临床上运用此方治疗的报导少见,这不过是人们更加熟悉半夏泻心汤的缘故罢了。3阴血清肠以养肝胃蔡某,22岁,2005年12月5日初诊。妊娠42天,饮食不思,恶心口淡,边食边吐10多天,喜热食,大便溏薄,日解1次,矢气多,小腹阵发疼痛,一日5～6次,站立稍久后腰坠,头晕痛,小便正常。B超提示宫内妊娠。舌淡红、苔薄白,脉细滑。治法:温胃清肠。方剂:黄芩加半夏生姜汤合橘皮汤加味。炒黄芩、陈皮、薤白各10g,炙甘草、木香各6g,炒芍药、半夏各12g,生姜5片,大枣6个,砂仁(冲)5g。3剂。12月8日二诊:恶心减轻,腹痛消除,大便稍结。舌淡红、苔薄腻,脉细。守上方加生白芍、小麦各20g。4剂。调理而愈。按:黄芩汤是《伤寒论》、《金匮要略》治疗“干呕而利”的方剂,药有黄芩、芍药、甘草、大枣、半夏、生姜。尤在泾所说:“杂病肝胃之火上冲下注者,亦复有之。”该案即用此方治疗妊娠恶阻而腹痛便溏者,因患者寒热错杂于中,湿热下注于下,以此方既可以和胃止呕,又可以清下止泻。4养血汤加味剂李某,27岁,2005年8月1日初诊。妊娠68天,呕吐食物、酸水及血液1周,血色鲜红,胃脘烧灼感,口燥多涎,不欲饮,饮入也舒,大便秘结,一周一行,咽喉似有物噎塞,吞咽不便,纳寐差。检测尿酮体阴性。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:清肝和胃止呕。方剂:泻心汤合半夏泻心汤加减。制大黄、干姜各5g,黄连3g,炒黄芩、炙甘草各6g,半夏15g,党参12g,海螵蛸30g,枇杷叶10g。3剂。8月4日二诊:呕血已消失,可进少许粥糜,呕吐酸苦胆汁,大便已解1次,身冷毛耸,嗳气频繁。舌淡红、苔白滑,脉沉细。治法:温胃清肝。方剂:吴茱萸汤合旋覆代赭汤加味。吴茱萸、炙甘草各5g,党参12g,生姜6片,大枣5个,旋覆花、半夏各10g,炒黄连4g,代赭石20g。4剂。按:泻心汤是《金匮要略》治疗“心下即痞”和“心气不足,吐血衄血”的方剂,药有制大黄、黄连、黄芩三味;半夏泻心汤是《金匮要略》治疗“呕而肠鸣,心下痞者”。妊娠恶阻轻者为痞,重者吐涎沫食物,甚则吐胆汁、呕血。若痞或吐属于胃府郁热,尤其见大便秘结者,当首选泻心汤,此下通上不为逆也,经过加味,其效斐然。由于该案寒热错杂,故常与半夏泻心汤合用。5治类中药,以养胃周某,30岁,2005年6月15日初诊。妊娠3个月,恶心明显,呕吐食物6天,纳减,口苦,小腹胀,腰酸,尿频,带下无殊,倦怠,寐欠安,大便调。舌淡红、苔薄腻,脉滑。治法:清肝温胃,降逆止呕。方剂:干姜黄芩黄连人参汤合半夏厚朴汤加味。干姜、炒黄芩各5g,黄连3g,党参、茯苓各10g,半夏15g,厚朴6g,苏叶9g,炒粳米20g。3剂。7月20日二诊:药后症状消失,口苦,小腹疼痛3天,腰痛,带不多。舌脉已转正常。当归散合寿胎丸加莲蓬10g,仙鹤草15g。3剂。调服而愈。按:干姜黄芩黄连人参汤是《伤寒论》治疗脾胃阳虚者经误用吐下之后出现寒热格拒的方剂,药有干姜、黄芩、黄连、人参。寒热格拒的临床表现为食入即吐,其实患者的呕吐不论是否因为误治,也不论是否食后即吐,更不论是否因为妊娠,只要病由寒热中阻,脾胃虚弱者便可运用此方。6清肝和胃法邱某,28岁,2005年2月21日初诊。妊娠45天,7天来恶心呕吐,呕出胆汁,口苦,二便正常。有慢性肾炎、高血压病史,血压130/90mmHg。舌稍红、苔薄白,脉沉细。治法:清肝和胃。方剂:橘皮竹茹汤加味。竹茹、陈皮、菊花各10g,党参、枇杷叶各12g,甘草5g,石决明(先入)15g,大枣6个,生姜4片。3剂。2月25日二诊:恶心呕吐消失,胃纳增加。舌淡红、苔薄白,脉沉细。守上方续进5剂而愈。按:橘皮竹茹汤是《金匮要略》治疗“哕逆者”的方剂,有清热益气,降逆止呃之功。费晋卿曰:“此则治胃痰火之呃,而不可治胃寒之呃。若误用之则轻者增剧。”《医林纂要》称“橘皮竹茹汤治吐利后,胃虚膈热,哕逆”。故此方治疗寒热错杂的恶阻有效。7患者为患者,4岁林某,25岁,2005年12月20日初诊。妊娠40天,恶心,外感发热2天,体温37.7℃,鼻塞流涕,咽痛。舌淡红、苔薄白,脉细滑。治法:清热解表,温胃降逆。方剂:栀子生姜豉汤加味。炒栀子、豆豉、荆芥、防风、陈皮各10g,生姜5片,蝉蜕5g,半夏6g。3剂。12月26日二诊:发热已退,外感症状已经减轻,涕浊,脘馁,恶心,口水多。舌淡红、苔薄白,脉细滑。炒栀子、豆豉