主动脉内球囊反搏救治急性心肌梗死的综合护理

主动脉内球囊反搏救治急性心肌梗死的综合护理

急性心脏病（pmi）和起源性休克是一种严重的急症。死亡率很高。临床上，采用紧急冠状动脉内干预治疗，立即进行动脉内球囊反跑（iap），以改善心肌供应血氧供应，减轻心脏负荷，改善左室功能，改善心脏功能。同时，增加冠状动脉内的血液注射，减少心肌的耗氧。通过对6例急性心肌梗死伴心源性休克行急诊PCI手术的患者使用了IABP治疗,收到了满意的疗效,现将护理进行总结。1主动脉内球囊反采血本组6例为男性患者,年龄56～77岁,其中4例为广泛前壁心肌梗死,2例为下壁心肌梗死,均伴有心源性休克,予主动脉内球囊反搏治疗,应用IABP天数为3～10d,无1例发生并发症。所有患者常规给以卧床休息、心电监护、吸氧、镇静、记录24h出入量及抗血小板、抗凝、调脂药物治疗,频发室性早搏者给予利多卡因100mg稀释后静推,高度房室传导阻滞者给予阿托品0.5mg静推应用,必要时行床边心内临时起搏,对有呼吸衰竭者,用呼吸机辅助呼吸。2临床观察和护理2.1口、鼻、棉IABP期间,应保持室内安静,谢绝探视,保持床铺清洁干燥。每日早晚为患者做口腔护理,协助患者进食,少食多餐,保证全身营养状态良好。做好皮肤护理,病情危重不能更换体位者,要定期按摩受压部位或应用气垫床。当循环稳定后要及时变动体位。2.2如何配合iabp术心肌梗死患者,常有焦虑、恐惧的心理,应用IABP前,向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性,讲清术中如何配合。IABP术一般持续数天,心理护理是一个持续、细致的过程,因此护士应及时评估患者的焦虑、恐惧程度,要教会患者放松精神,树立战胜疾病的信心,帮助患者顺利度过反搏期。本组6例患者与家属均存在不同程度的焦虑与恐惧心理,根据病情的轻重,不同的心理问题采用不同的交流方法。2.3保持领导权每2小时为病人翻身一次,给予舒适的体位。持穿刺部位伸直,制动,抬高15°,但注意避免插管肢体屈膝屈髋,防止反搏管反折。不合作者给予约束带固定患肢,患者取斜坡卧位时,床头摇高不宜超过30°。并使用气垫床,病情危重不能更换体位者,定时按摩受压部位,当循环稳定后及时变动体位,避免压疮。2.4穿刺部位与健侧肢体的比较严密观察足背动脉搏动,肢体皮肤温度及湿度、色泽、感觉、穿刺部位有无出血和血肿,并与健侧肢体做比较。穿刺肢体制动时,应防止压疮,并注意保暖。2.5动态血流动力学参数选择最佳的触发方式、反搏比例、反搏时相及气囊充气量。持续检测血压,心电图及循环辅助效果,随时观察并记录监护仪上血流动力学参数及波形改变。观察气囊充气是否位于心室射血后下降支的反冲切迹上,排气是否开始于动脉压力波上升之前,连接一个R波向上的最佳导联,并贴牢电极以便触发IABP。当心率>150次/分或<50次/分时,球囊反搏无效,或RS波波幅<0.5mV时,不能有效触发球囊周期性启动。2.6长期给药与回应留置导尿管,记录每小时尿量。并作24小时出入量的记录。维持静脉输液通畅,控制输液速度。鼓励病人及时诉说胸痛、胸闷以及肢体各部位是否疼痛、麻木或针刺感。严密观察心排指数、平均动脉压、肺动脉压以及肺毛细血管嵌压等。3并发症的观察和护理3.1穿刺侧下肢动脉血流及波动情况如肢体温度降低,颜色发白,感觉过敏或迟钝。足背动脉搏动减弱或消失,说明可能有栓塞的危险,应立即报告医生。必要时可应用多普勒仪测试穿刺侧下肢动脉血流及波动情况,并与非穿刺侧肢体进行比较,穿刺侧声音低弱,提示有血栓栓塞。IABP1:3反搏不能大于8小时,停搏不能大于30分钟,以防血栓形成或加重循环衰竭。本组6例患者无1例发生动脉栓塞现象。3.2皮肤组织病理学检测IABP期间,使用肝素抗凝,应密切观察出血倾向,观察穿刺处有无渗血,皮肤粘膜有无出血点,大便有无新鲜血液及潜血,尿液的颜色等。并检测全血凝血酶原激活时间(ACT)1次/4小时,根据ACT值调节肝素用量,使ACT值保持在正常值的2倍。6例患者经过严密观察,未发现出血情况。3.3被血、尿污染时保持穿刺点清洁干燥,每日用0.5%碘伏消毒穿刺点和周围皮肤并更换敷料。被血、尿污染时,应及时更换敷料。遵医嘱按时应用抗生素。6例患者应用抗生素时间为3～10天,未发现新的感染灶。3.4反采血时的检查保持管道、三通及换能器连接牢固,以确保压力检测的稳定性和准确性。加压袋应保持在40kPa,每小时将连接的导管用2%稀释肝素水冲洗15s,约1ml保持管道通畅,显示正确的压力波形,并做好记录。密切观察反搏压的变化,当反搏压降低,波形改变或消失,并有血液经反搏导管流出,提示球囊破裂,应立即停止反搏,及时通知医生,更换气囊导管。本组6例患者在使用IABP过程中,观察严密,使用方法正确,未发生球囊导管破裂现象。4皮肤损伤的治疗仔细观察反搏有效征兆,反搏至循环稳定1～2天即可拔除IABP。逐渐减少反搏次数,将反搏比改为1∶3,反搏30分钟生命体征平稳即可拔除。停止静脉使用肝素,中断反搏,用注射器抽空使球囊放气,将套管和球囊一起拔出。徒手压迫30～60分钟,见无渗血,敷无菌纱块,再用弹力绷带包扎24小时,或用沙袋局部压迫24小时。嘱病人术肢制动8～12小时,24小时方可下床活动。密切观察穿刺处皮肤有无出血及血肿,停用IABP后血流动力学的变化,肢体动脉搏动及活动等。IABP的应用对护士提出了更高的要求,要求我们尽快掌握其原理