我国一贯制护理硕士研究生批判性思维特质现状调查

我国一贯制护理硕士研究生批判性思维特质现状调查

专业护士是在特定的特殊或特殊护理领域具有高级专业护士的专业临床护士。通常在国外，他们被定义为在学士学位以上的教育水平。目前，许多国家使用了先进的实践护士（apn）而不是专业护士的头衔，并进行了在大陆上相关理论探讨。广东省卫生厅与香港医院管理局联合培养专科护士,开展高级护理实践活动时,将专科护士界定为具备本科以上学历,5年以上专科护理工作经验的注册护士,且接受6个月以上相应专科课程学习,并获得结业者。对于集护理科研、教学与专科护士等角色于一身的护理硕士研究生,其批判性思维成为国内外护理教育研究的热点。但目前我国对于护理硕士研究生的批判性思维特质的研究却鲜有报道。本研究对我国高等院校护理学院的全日制在读护理硕士研究生及专科护士的批判性思维特质进行调查,旨在了解护理硕士研究生批判性思维特质的现状,与专科护士有何差异,为探讨培养护理硕士研究生批判性思维的教育策略提供参考,现报道如下。1对象和方法1.1专科护士基本情况2011年3—7月,根据便利抽样原则,对广东省赴港进修过10个月的专科护士(均获得由香港医院管理局护理深造学院颁发的专科护理毕业证书),以及我国8所高等院校全日制在读护理硕士研究生进行调查,其中东北、西南、华北、华南各2所。1.2e犯罪报告表ctdi-cv本研究采取横断面调查,问卷由一般资料和中文版批判性思维特质量表2部分组成。一般资料包括年龄、性别、职称、社会角色、在临床工作/实习时是否习惯完全遵照医嘱等条目组成。中文版批判性思维特质量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)是由香港理工大学彭美慈教授等翻译修订而成。该量表共7个维度:寻找真相、分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、批判性思维自信心和认知成熟度。每个维度包含10个条目,共70个条目。量表采用李克特6分法进行赋分,1分为非常赞同,6分为非常不赞同,共计420分,每个维度达到40分及以上,就表示在此特质有较强表现;30~40分表示处于中等水平;总分280分及以上,表示有正向批判性思维特质;350分及以上表示具有很强的正向批判性思维特质。该量表Cronbachα系数信度系数为0.90,各维度的信度系数为0.54~0.77。在各高校的调查中采取整群抽样,由负责人遵循统一指导语集体发放,秉持自愿参与原则匿名填写,并当场收回,共发放问卷200份,回收有效问卷164份,有效回收率为82.0%。广东省赴港专科护士采取邮件发放量表,共发放问卷180份,回收有效问卷166份,有效回收率为92.2%。1.3人口基准线基本信息运用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析。对研究对象基本人口学资料使用率来描述,且运用卡方检验进行人口基准线的比较;批判性思维特质测量表得分采用进行描述性统计;两组间采用两独立样本t检验;对所有的影响因素则进行多因素线性回归分析;对于年级与文献阅读之间的关系采用列联表χ2检验。2结果2.1护理领域对批判性思维教育的重视年龄(29.64±4.72)岁,最小者为21岁,最大者为41岁,工作年限范围为0~21年。目前,我国护理领域对于批判性思维课程的开设尚未表现出明显的重视,接受过该课程的人数与未接受者人数基本持平;但大家在工作及学习中已表现出其独立自主的一面;也会主动探索专业知识及发展动向:这些都表明我国护理人员自身在向强批判性思维特质积极发展。见表1。2.2寻找真实、系统化能力与专科护士相比较,我国全日制在读护理硕士研究生除认知成熟度外,量表总分及7个维度得分均较低,寻找真相和系统化能力甚至低于40分,差异均有统计学意义。见表2。2.3具有批判性思维将影响因素引入线性回归作为自变量,以总分为应变量,采用逐步回归法进行统计学分析,这些影响因素包括:年龄、婚姻、年级、性别、职称、社会角色、工作年限、学历;接受过批判性思维相关教育课程;对于导师/上司的要求习惯于完全遵从;习惯搜寻文献来解答实习/工作中的疑惑;经常阅读护理有关期刊杂志以了解护理最新动向。最终只有经常阅读护理有关期刊杂志以了解护理最新动向1项进入回归方程:Y=289.059+11.992X1,对方程进行检验,F=6.492,P=0.012,有统计学意义。见表3。2.4肯定前性质量表与否定前量表的差异对“经常阅读护理有关杂志期刊以了解护理最新动向”作出肯定回答者的得分普遍高于作出否定回答者的,经两独立样本t检验,发现两者在寻找真相、分析能力、系统化能力、自信心及量表总分方面差异均有统计学意义。见表4。2.5材料阅读情况总览表1和2.各年级是否经常阅读护理有关期刊杂志人数比较,差异有统计学意义(P<0.01),说明在读护理硕士研究生是否经常阅读文献与就读年级相关。见表5。3讨论3.1被调查者对地位的认知能力分析在读护理硕士研究生批判性思维特质量表得分均低于专科护士,且寻找真相及系统化能力2个维度得分皆低于40分,与我国护理本科生水平相当。我国对于护理本科生的教育仍停留在课堂填塞,对于专业基础课程的讲解也是分章分节独立授课,自主探索、独立创新意识较为淡薄,研究生教育则又较为偏重科研能力,缺乏临床实践经验的在读护理硕士研究生在面对这些转变时,较难适从。这种教育方式培养出来的研究生思维难以开阔,更难系统分析问题,解决问题时明显信心不足。我国于2011年公布了护理专业硕士学位招收政策,这是对我国护理硕士教育系统的一个有力补充,积极推进了我国护理专业硕士与专科护士的有效衔接。国外将承担着临床实践者、教育者、研究者、咨询者和管理者5种角色的专科护士的学历定义为硕士及以上学历,意味着当今的在读护理硕士研究生将是未来的临床护理领域专家,在校培养其批判性思维特质,可在以后的临床专业判断过程中展示其批判性思维知识技巧,提升护理品质。本研究中在读护理硕士研究生与专科护士在认知成熟度方面比较差异无统计学意义。我国护理在读硕士研究生绝大多数都是在经过大学本科四年专业系统的护理理论知识教育后,通过全国非常严格的研究生考试筛查才有机会接受更高层次的护理硕士教育,理论知识较为扎实。因此与临床专科护士相比,这些缺乏临床实践经验的在读护理硕士研究生,在面对已确定疾病的患者时,仍具备一定程度的认知能力。3.2在读护理硕士研究生批判性思维特质的影响因素分析在读护理硕士研究生批判性思维特质得分仅与“是否经常阅读护理有关杂志期刊以了解护理最新动向”呈正相关,结果较为意外,这可能是因为在读护理硕士研究生多为本科直升,较少具备临床工作经验,亦无临床职称,故年龄、职称、工作年限等与时间沉淀相关的因素,对于在读护理硕士研究生批判性思维特质的影响无法呈现出来。经常阅读能够促进批判性思维特质的形成,本研究中阅读组得分普遍高于非阅读组,且在寻找真相、分析能力、系统化能力、自信心及总分方面比较差异有统计学意义。刘凤鹏等曾经对ICU护士进行批判性思维特质与自主学习能力相关性的研究,认为两者存有正相关,与本研究结果相一致。专科护士多需为其他护士提供建议指导,建立本专科的相关操作指引,为患者提供专家意见,这要求专科护士除需掌握本专科的基础知识外,还要对本专业进行更深、更精、更细的了解,甚至对于尚未获得广泛接受的理论进行相关验证研究,这些都要求专科护士不断拓展对本专业相关知识的学习。作为未来临床专科护士的在读护理硕士研究生,若能在学习期间培养拓展学习的习惯,可以在临床遇到疑惑时探寻事实真相,遇到复杂护理问题时从多个角度考虑分析,虽然查阅文献进行独立学习,是每位研究生应具备的能力之一,但本研究结果显示:随着年级层次的提高,在读护理硕士研究生查阅文献的比率呈逐渐上升趋势:研三学生进行文献查阅者居多(59.3%),研二学生次之(54.2%),研一学生最少(33.3%)。这可能是因为在经历了研二开题论证报告的研三学生,在面对疑惑、难题时,能够更加熟练的运用文献检索方法自行查找解答。研二学生在开题论证前,需进行毕业课题设计,此时学生必须查阅尽可能多的文献,以对自己所研课题有全面详细的了解,在此过程中逐渐习惯自主文献查阅,从浩瀚的知识中选择自己的兴趣所在,并逐步深入,确立自己的毕业课题。刚踏入科研学习阶段的研一学生,会在好奇心的驱动下尝试文献查阅,但会因没有具体目标而浅尝辄止,半途而废,或因未完全融入科研阶段,较难坚持自主学习。本组在读护理硕士研究生经常进行文献阅读者尚不足一半。3.3阅读研究生培训的对策3.3.1加强批判性思维训练诊疗技术的发展和医学分科的不断细化,促使培养高素质的护理人才已成为护理领域的重要议题。作为未来临床护理专家的护理在读硕士研究生,若无法将批判性思维特质融入到其日常行为习惯中,难以指导其就问题作出全面有效的临床判断,亦无法体现出其护理专家地位。本次研究结果显示,在读护理硕士研究生与临床专科护士在批判性思维特质方面差距很大。各高校应将培养学生批判性思维能力加入其核心目标之中,并以培养我国护理事业发展建设者为教学目标,加强批判性思维培养。尤其是注重护理硕士研究生独立自主学习能力的培养,在研究生学习开始阶段,院校就应鼓励学生进行辨证思考,允许学生跨专业、跨学科、跨学院学习,不断接受多方面、多角度的知识冲击,鼓励多阅读护理相关专业期刊杂志,了解世界护理发展趋势,高屋建瓴,从科学发展的角度培养临床护理精英,提高病患照护品质,推动护理学科发展。3.3.2授课前,自主学习,培养学生的自主创新思维各高校可以从硬件及软件2个方面为加强学生阅读创造条件。硬件方面可以丰富学校图书馆藏书,购买中外权威数据库,加强各高校图书馆馆藏合作,或者拓展与国外高校之间的学术交流等。软件方面可进行教育方式改革,变大班统一授课为小班集中讲课。教师可提前告知学生下节课授课内容,由学生自主参阅文献,了解授课内容;或者由教师罗列出部分中外参考书籍,由学生在课下进行自主学习。在下节开课前,先由学生根据自己所查