结肠下区解剖

第八讲结肠下区一、空肠和回肠二、盲肠与阑尾三、结肠概念：

结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，由中间的小肠及其周围的大肠形成的局部。内容：

空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等及左右结肠旁沟、左右肠系膜窦。

第一节空肠和回肠主要知识点：小肠系膜、系膜三角、系膜窦

组成：空肠和回肠的肠管及小肠系膜1.空肠及回肠的位置2.空肠及回肠的毗邻3.空肠及回肠的比较4.肠系膜进入第二节1.空肠、回肠的位置空肠jejunum和回肠ileum居结肠下区的中心,大网膜后方，仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。2.空肠、回肠的毗邻周围关系间接关系：前为腹前外侧壁；周围为大肠，后为腹后壁（系膜窦）。直接关系：小肠系膜

3.空肠、回肠的比较多少脂肪3~4级1~2级血管弓孤立、集合孤立淋巴滤泡低、稀高、密粘膜皱襞苍白红润颜色薄厚管壁细粗管径3/52/5长度脐区、右下腹左上腹位置回肠空肠4.肠系膜1）概念：由两层腹膜组成，其中含A、N、L等。是固定肠管的装置，为血管神经出入肠管的桥梁和通道。整体呈扇形分布A端：小肠系膜根约15cm，在腹后壁自第2腰椎左侧斜向右下，到右骶髂关节前方，常将肠系膜窦分为左、右肠系膜窦。（重要意义）B端：肠缘端2）系膜三角小肠系膜缘，一部分肠管管壁无腹膜直接覆贴，此处肠壁与两层腹膜围成系膜三角

3）肠系膜两端(肠系膜内）空回肠血管、淋巴及神经1.血管：2.淋巴管和淋巴结小肠淋巴管起自小肠粘膜绒毛中心的乳糜管，在粘膜下层形成淋巴管丛，然后注入伴血管行走的肠系膜淋巴结（可达数百余个，沿肠血管及血管弓分布），其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。肠系膜上、下淋巴结与腹腔干周围的腹腔淋巴结的输出管道共同汇成肠干，最后注入乳糜池

3.神经：受植物神经支配。小肠的交感神经主要抑制肠的蠕动和分泌，促使肠的血管收缩。小肠的副交感神经主要支配肌层和肠腺，促进肠的蠕动和分泌。

肠系膜上动脉（第1腰椎高度）

（向左）空回肠动脉(12~18条)吻合成弓直动脉第二节盲肠与阑尾1.盲肠

cecum：粗而短，一般长6~8cm，盲肠壁上有三根结肠带。是大肠的起始部。

1）位置：右髂窝

2）毗邻：

前——腹前外侧壁；

后——腹后壁及髂腰肌；

内——回肠及系膜窦；

外——右结肠旁沟；

上续升结肠；

下对盆腔。

3）三个通道、三条结肠带盲肠肠壁三根结肠带在下端会聚于盲肠根部并续于阑尾根部，所以，三根结肠带是手术中寻找阑尾根部的标志。

2.阑尾阑尾vermiformappendix1.位置2.形态3.根部的位置4.尾部常见位置5.特殊位置6.阑尾系膜7.阑尾动脉8.阑尾静脉进入第三节第二节盲肠与阑尾阑尾手术第三节结肠（intestinumcolon）1.分部：

升、横、降、乙状结肠四部主要知识点：边缘动脉、各段特点。2.毗邻关系

前:腹前外侧壁

外:左、右结肠外侧沟及肝下间隙内:空、回肠及左、右系膜窦

后:横结肠系膜

3.血管、神经及淋巴回流end结肠各部的特点：升、降结肠与后腹壁直接相贴，其间借疏松结缔组织连结，易剥离及易损伤出现肠管下血肿；结肠左、右曲

结肠右曲前上方有肝右叶与胆囊，胆囊结石时，胆囊可与肠壁粘连，形成瘘管，结石可进入结肠；结肠右曲左侧与十二指肠相邻，后面贴邻右肾，故而右肾周脓肿或肝脓肿有时可溃入结肠。

结肠左曲位于第10~11肋深面，位置比结肠右曲高。通过膈结肠韧带连于膈下，后方有左肾与胰尾邻近，前方毗邻胃大弯并被肋弓掩盖，故临床上结肠左曲肿瘤容易漏诊。

横结肠横结肠上邻肝、胃，下邻空、回肠，所以，胃充盈或直立时，横结肠中部大多可下降至脐下，甚至垂入盆腔

乙状结肠系膜较长，活动性较大，所以常常可发生乙状结肠扭转。

结肠带结肠袋肠脂垂

分为四群：

1.结肠上淋巴结（位于肠壁和肠脂垂内）

2.结肠旁淋巴结（布于边缘动脉与肠壁间）

3.结肠中淋巴结（位于各结肠动、静脉周围）

4.主要淋巴结肠系膜上、下淋巴结（位于肠系膜上、下动脉的根部，或称主要淋巴结）

淋巴结血管1.动脉

1）回结肠动脉

2）右结肠动脉

3）中结肠动脉（实物图）

4）左结肠动脉

5）乙状结肠动脉结肠缘动脉（边缘动脉）:自回盲部至乙状结肠末端，营养结肠的各结肠动脉及其分支间相互吻合，在结肠系膜缘附近形成一个完整的动脉弓，是为边缘动脉。

直动脉2.静脉：与同名动脉伴行Theend

阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中1/3和外1/3交界处，称为McBurney点，有时也可用Lanz点作为阑尾根部的体表投影点，即左、右髂前上棘连线的右1/3和中1/3交界处。阑尾炎时此处常有明显压痛。临床上对已确诊的急性阑尾炎常常可选择其根部体表投影处作手术切口。

①回肠前位：28%左右，阑尾位于回肠末端前方，尾部向左上。炎症时右下腹Lanz点压痛明显。②回肠后位：

8%左右，阑尾位于回肠未端后部，尾朝向左上，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。③盲肠后位：24％左右，阑尾位于盲肠后方，髂肌前面，尾部朝向上方。回肠后位与回肠后位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，但可刺激髂肌，影响伸髋临床可表现有腰大肌征阳性，有时还可形成腹膜后脓肿。

④盲肠下位：

6％左右，阑尾位于盲肠后下方，尾部朝向右下。⑤盆位：26％左右，阑尾向下垂入盆腔，尾部可触及盆腔脏器或闭孔内肌，此处阑尾炎时临床可表现有闭孔内肌征阳性（屈髂内旋时疼痛），直肠、膀胱等亦可并发不适症状。

1.高位阑尾2.左