脑卒中护理新进展-张静

脑卒中患者治疗护理新进展宜昌市第二人民医院三峡大学第二人民医院神内二科

张静2018年5月1.脑卒中的概念脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍，其表现为一过性或永久性脑功能障碍。主要包括：

脑梗死

缺血性卒中

脑栓塞

出血性卒中

脑出血

蛛网膜下腔出血

2.fast（迅速）原则：有时，脑卒中的症状不明显，不易察觉，但多数情况下还是能够发现的，如果发现治疗及时，这些症状多数是可以逆转的。一旦发生卒中，迅速就医极为重要。因此要牢记:fast（迅速）原则FacialWeakness(面部无力）能笑吗？嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell120（呼叫救护车）3.

医生

——病史病因诊断鉴别诊断制订诊治措施护士——观察评估—意识、瞳孔生命体征皮肤、粘膜躯体运动；实施各项护理潜在护理风险脑卒中4.脑卒中单元的建立是治疗脑卒中最有效的方法。卒中单元是指：在医院的特定区域，由临床医师、专业护士、物理治疗师、语言康复师、心理医生及社会工作者共同组成的有机整体，对卒中患者进行全面的药物治疗、肢体训练、心理康复和健康教育，以改善其预后，提高疗效的管理模式。

国外文献表明护理新进展：卒中单元5.卒中单元由三级单位构成，分别为：急性卒中病房、康复中心和家庭护理单位根据病人的病情，将病人安置在不同的病区，如需急救的患者可迅速放置急性卒中病房或抢救室，提高诊疗速度的同时提供合理的中风诊治策略，为急性期的高容量-高灌注治疗、溶栓治疗等提供持续监护，利于及时调整治疗方案。护理新进展：卒中单元6.护理新进展：并发症的预防并发症吸入性肺炎用气垫床、减压床、护理用具患肢功能康复减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能压疮肺炎

废用综合症二便护理7.预防并发症:吸入性性肺炎吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食、饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物—防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流。8.预防并发症:坠积性肺炎2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间、不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。痴呆病人家属要在旁提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。9.预防并发症:吸入性肺炎预防肺部感染：①正确鼻饲，预防误吸及相关性肺炎的发生。②保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如拍背、有效吸痰、超声雾化吸入等。③维持肺部功能，如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸。在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上。10.皮肤护理防烫伤、冻伤预防压疮床铺清洁平整铺气垫床定时翻身建立翻身卡预防并发症:压疮11.（四）大小便护理：减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能

1、便秘：（1）清晨饮水300-500ml（2）无禁忌可进食蔬菜水果（3）缓泻剂：果导、麻仁丸等（4）灌肠2、尿潴留：昏迷、失语的病人要及时发现隐患，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理。预防并发症:便秘、尿潴留12.预防并发症:废用综合症

患肢功能康复1、早期康复干预：大量研究表明早期康复促进患肢功能康复，提高生活质量。只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。2、中西医结合早期干预：发病早期在药物治疗的基础上，运用中医技能操作手段进行干预，如：电针、穴位按摩、患肢中药热敷等。13.

—仰卧位—健侧卧位—患侧卧位—坐位良肢位摆放的方法

14.良肢位摆放的意义促进运动功能恢复减少残障的发生提高病人的生活生命质量15.良肢位摆放的注意事项

为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换（一般2个小时左右变换一次体位）半卧位对病人的肢体功能康复不利，可加重患侧的痉挛模式

16.良肢位摆放的注意事项

在摆放体位时，都要将肩关节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的机率在摆放体位时，都需要在足下垫软枕（硬物会刺激足下垂的产生和加重），将踝关节保持在90°角17.心理护理脑卒中病人因病程长，发病迅速致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦虑，烦躁，甚至轻生医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激18.心理护理由经过专业训练的心理治疗师提供心理治疗：给予感情上的支持鼓励你认清并探讨自己的想法和感受与你一起分析导致抑郁的原因与你共同找到处理的办法通常至少需要6次治疗，每周的治疗时间为30-60分钟19.心理护理1、积极运动：改善情绪，减轻焦虑，增进食欲（美国加州一项长达20年的研究发现，有运动习惯的人比较不会患上抑郁症）2、寻找生活乐趣：比如，拜访朋友，接受按摩，养宠物，装饰一下屋子等20.改变生活方式，规范药物治疗，远离卒中复发

健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险预防卒中复发的措施健康教育21.

健康生活方式：控制饮食，适量运动一般可选择快走、慢跑、骑自行车等有氧运动运动量要适当，一般建议每周至少5天，每次30-45分钟为宜饮食种类多样化采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱控制饮食适