传染病绪论2课件

传染病绪论泸州医学院护理学院主讲：杨茜

E-mail:309167046@qq传染病的定义传染病(communicablediseases)

病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。属于感染性疾病(infectiousdiseases)，感染性疾病中有传染性的疾病称为传染病。

感染性疾病传染病新传染病发生及传播的社会因素

人类乱捕乱杀野生动物新开农田便捷的交通有利于传染病播散世界的都市化气候的变暖再造森林

第一节概述

一、感染与免疫

(infectionandimmunity)感染的概念及其表现感染过程中病原体的致病作用感染过程中机体免疫应答的作用感染的概念感染(infection)：人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。构成感染过程必备三因素：

病原体人体环境感染过程的表现感染后表现不同取决于人体的免疫力和病原体毒力之间的力量比照1、病原体被去除2、隐性感染〔Covertinfection〕3、显性感染〔Overtinfection〕4、病原携带状态〔Carrierstate)5、潜伏性感染〔Latentinfection〕病原体被去除人体防御功能处于优势，入侵病原体量少、毒力弱，双方斗争结果，病原体被去除。无任何临床病症隐性感染又称亚临床感染(subclinicalinfection)引起特异性免疫应答，轻微的组织损伤，无临床病症、体征，只能通过免疫学检查才能发现。感染后最常见的表现〔至少10倍于显性感染〕多数人获得不同程度的特异性主动免疫病原体被去除，少数人成为健康携带者显性感染又称临床感染，即传染病发作引起机体免疫应答，且通过病原体本身或机体的变态反响引起一系列组织损伤和病理改变，临床上出现某一传染病所特有的综合征。显性感染过程结束，病原体被去除，小局部转为病原携带者〔恢复期携带者〕。病原携带状态病原体侵入后，在体内继续生长、繁殖，携带并排出病原体，人体不出现临床病症。为重要的传染源。A.按病原体不同，分为带病毒者、带菌者、带虫者。B．按发生时的不同的机体状况，分为健康携带者——在隐性感染之后潜伏期携带者——在显性感染病症出现前恢复期携带者——在显性感染之后慢性携带者——携带病原体3-6个月以上潜伏性感染病原体寄生在机体中某些部位：1、机体免疫功能将病原体局限化而不引起显性感染，但缺乏以将病原体去除，病原体可长期潜伏起来。2、机体免疫功能下降时，引起显性感染。如：单纯疱疹、结核、疟疾等。上述传染过程的五种表现形式隐性感染最常见病原携带状态次之显性感染所占比率最低一定状态下可相互转换。2、感染过程中病原体的致病作用病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于：

病原体的致病能力机体的免疫功能侵袭力：指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。

毒力：包括毒素和其它毒力因子。

毒素包括外毒素和内毒素

病原体的数量变异性致病能力(pathogenecity)

3、感染过程中机体免疫应答非特异性免疫〔Non-specificimmunity)：机体对进入体内的异物的一种去除机制。屏障作用：皮肤、粘膜、血脑屏障、胎盘吞噬作用：吞噬细胞系统的吞噬作用体液因子：补体、溶菌酶、纤连蛋白、各种细胞因子特异性免疫〔Specificimmunity):指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。细胞免疫：在病毒、细胞内寄生的细菌〔结核、伤寒〕、真菌等感染中起重要作用体液免疫：主要作用于细胞外微生物。IgM、IgG二传染病的根本特征和临床特点〔一〕、传染病的根本特征1、病原体2、传染性3、流行病学特征〔散发、爆发、流行、大流行〕季节性、地方性4、感染后免疫1、病原体(pathogen)每一个传染病都是由特异性的病原体所引起的，包括微生物与寄生虫在历史上许多传染病(如霍乱、伤寒)都是先认识其临床和流行病学特征后认识其病原体临床上检出病原体对明确诊断有重要意义

2、传染性(infectivity)传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染性

病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。3、流行病学特征(epidemiologicfeature)⑴流行性：可分为散在发生、爆发、流行和大流行。A．散发：在人群中散在发生，可能是人群免疫水平较高，传染病不易传播。B．爆发：是指在某一局部地区或集体单位中，短期内出现许多同类病人，多为同一传播途径，如食物中毒、流感。3、流行病学特征(epidemiologicfeature)⑴流行性：可分为散在发生、爆发、流行和大流行。C．流行：某一地区某病的发病率超过该病常年的发病率。D．大流行：某病在一定时间内迅速传播，涉及全国，超出国界、州界。如：AIDS⑵、季节性：呼吸道传染病多发生在寒冷的冬春季节。肠道传染病多发生在炎热的夏秋季节。蚊子往往在夏秋季节繁殖〔因潮湿、热〕易引起疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎。⑶、地方性：有些传染病或寄生虫病由于中间宿主的存在，需要一定的地理条件、气温条件、人民生活习惯等因素，常局限在一定的地理范围内发生。⑷、外来性：有外来人口或物品从流行区带入。传染病痊愈后，人体对同一传染病的抵抗力，终身免疫的疾病有：麻疹、天花、水痘，除此之外可发生以下现象。⑴．再感染：指同一疾病痊愈后，经过异端时间再度感染，如感冒、细菌性菌痢、肺炎。⑵．重复感染：指疾病在进行中，同一病原体再度侵袭而又感染，如血吸虫病、丝虫病、肺吸虫病。⑶．复发：是指初发疾病已转入恢复期或痊愈期而发病的病症再度出现，如疟疾、伤寒。⑷．再燃：是指初发疾病已进入缓解后期，热度尚未降到正常时，又复上升，再度发病，如见伤寒。4、有免疫性〔二〕、传染病的临床特点病程开展的阶段性常见的病症和体征㈡、临床特点1、病程开展的规律性⑴．潜伏期：自病原体入侵人体起直到最初病症出现以前数小时〔细菌性食物中毒〕数日〔白喉、猩红热、菌痢〕数月〔狂犬病〕数年〔麻风病〕蠕虫病潜伏期计算应自病原体侵入人体至虫卵和幼虫出现以前这一段时间。潜伏期往往较稳定，对确定传染病的检疫期提供重要依据。⑵、前驱期：病原体生长繁殖产生毒素，病人出现一些不典型的临床病症体征，无特征性，通常1-2天，有传染性。1、病程开展的阶段性病症明显期 度过前驱期后，表现出某些传染病特有的病症和体征。 此期是治疗、抢救的关键时期恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程根本终止，患者病症及体征根本消失，临床上称为恢复期。该期有时病情突变或出现并发症。根据病原体侵入机体后，是否引起临床病症和疾病，可将感染可分为隐性感染和显性感染；根据感染持续时间可分为急性感染和慢性感染；根据感染范围，又可将其分为局部感染和全身感染2、感染类型及表现菌血症：病原菌或病毒由局部侵入血流并扩散到其他组织器官，而未在血液中大量繁殖。败血症：病原菌侵入血液并大量繁殖，产生毒素、侵袭性酶等毒性物质引起严重的全身中毒病症。细菌的全身感染又包括菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症。毒血症：病原菌在局部繁殖，产生外毒素通过血液或神经轴索播散到特定靶细胞，产生特殊中毒病症。脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并大量繁殖，并通过血液播散到其他脏器，产生新的化脓性病灶。三、传染病的流行过程及影响因素

传染病的流行过程及影响因素(一)流行过程的根本条件(二)影响流行过程的因素流行的概念传染病在人群中发生、开展和转归的过程。〔一〕流行过程的根本条件1、传染源2、传播途径3、易感人群1、传染源传染病人病原体携带者受感染动物

指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。

病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径。〔一〕、经空气传播：〔二〕、经水传播：水源水被污染情况很多，饮用水传播的疾病常呈爆发流行。〔三〕、经食物传播〔四〕、经接触传播：〔五〕、虫媒传播：2、传播途径〔六〕、经土壤传播〔七〕、医源性传播〔八〕、垂直传播：1〕经胎盘传播。2〕上行性传播。3〕分娩时引起传播。2、传播途径

2、传播途径：

空气传播

水、饮食传播接触传播

血液传播

空气、飞沫呼吸道传染病：流感、百日咳、肺结核、腮腺炎、麻疹等。饮水和食物传播消化道传染病：

细菌性痢疾、甲肝、伤寒、蛔虫病、蛲虫病等。血液传播

血液传染病：疟疾、流行性乙型脑炎、乙肝、丝虫病等。接触传播体表传染病：

狂犬病、破伤风、血吸虫病、沙眼、淋病等。

易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。

易感人群：指人群对某种传染病缺乏免疫力容易感染而言。〔3)、人群易感性(二)影响流行过程的因素1、自然因素 地理因素〔地区性〕 气候因素〔季节性〕 生态环境：自然疫源性传染病2、社会因素社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。四传染病的预防传染病的预防〔一〕管理传染源〔二〕切断传播途径〔三〕保护易感人群病人——及时上报早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗〔简称“五早〞〕是预防和控制传染病的重要步骤和措施。法定传染病：3类，37种甲类〔强制管理〕乙类〔严格管理〕丙类〔监测管理〕〔一〕管理传染源传染病分类甲类〔2种〕：(SARS按甲类处理)鼠疫、霍乱——强制管理乙类〔25种〕：——严格管理丙类〔10种〕：——监测管理类别城市农村甲类<2小时<6小时乙类<6小时<12小时丙类<24小时<24小时乙类传染病SARS、人禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流脑、百日咳、新生儿破伤风、白喉、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、黑热病、丝虫病、包虫病、感染性腹泻病〔除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外〕。〔一〕管理传染源传染源的处理患者或疑似病人早期隔离、早期治疗接触者进行检疫、药物预防/预防接种病原携带者------治疗、调整岗位动物传染源〔根据经济价值处理〕“五早〞—早发现、早诊断早报告、早隔离、早治疗控制传染源呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩消化道传染病：三管一灭，用具消毒，个人卫生虫媒传染病：杀虫、防虫、驱虫

消毒：用物理/化学方法消灭致病微生物

〔二〕切断传播途径〔三〕保护易感人群1、增强非特异性免疫力2、增强特异性免疫力主动免疫：预防接种--预防传染病的主要措施〔疫苗、菌苗、类毒素〕被动免疫：〔抗毒素丙种球蛋白〕个人防护、药物预防*儿童方案免疫是关键------五种制剂,七种疾病特异性免疫的类型：自动免疫(获得抗原)被动免疫(获得抗体)自然自动免疫人工自动免疫自然被动免疫人工被动免疫：患者患过传染病或隐性感染后自然产生了免疫力。：对机体进行菌苗、疫苗、类毒素的预防接种，使其产生特异性免疫力。：通过胎盘、初乳，将抗体传递给胎儿。：对机体输入免疫血清(含特异性抗体)等，使其获得一定免疫力。计划免疫根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照科学的免疫程序，有方案地给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以到达控制和消灭传染病的目的。

刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防百日咳、白喉和破伤风这三种疾病例如：方案免疫隔离的目的：是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和去除传染源隔离的定义：将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时防止与周围人群接触，以到达控制传染源，切断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。隔离与消毒

隔离区域的划分污染区半污染区

是否被病原微生物污染清洁区否是可能隔离消毒原那么一般隔离消毒终末消毒处理

一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求穿隔离衣前进入隔离区穿隔离衣后

一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求病室空气病床及床旁桌、椅产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。终末消毒处理患者的终末消毒病室的终末消毒

出院或转科的病人死亡的病人被服类放入污物袋〔先消毒→再清洗〕患者用过的物品病室消毒隔离种类

严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离严密隔离〔黄色〕是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫。主要的隔离措施工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室及家属的探视与陪护。室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。污染敷料装袋标记后燃烧处理呼吸道隔离〔蓝色隔离〕

主要用于防止通过空气中飞沫传播，如肺结核、流脑等隔离的主要措施有工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩枯燥必要时穿隔离衣同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理前方可丢弃。消化道隔离〔棕色〕由患者的排泄物污染了食物或水源所引起传播的疾病，如细菌性痢疾、甲肝等通过隔离可切断粪-口传播途径。

主要隔离措施工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手不同病种患者最好分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距2m以上患者不得互相交换物品病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或燃烧处理接触隔离〔橙色〕适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风、气性坏疽隔离的主要措施有工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应防止接触患者，必要时戴手套患者应住单间病室不许接触他人凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

被患者污染的敷料应装袋标记后送燃烧处理。血液-体液隔离〔红色〕

用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙肝、艾滋病隔离的主要措施有注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，假设手被血液、体液污染，应立即用消毒液洗手为防止血溅，应戴口罩及护目镜；假设血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套同种病原体感染者可同室隔离，假设患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。被血液或体液污染的室内外表物品，立即用消毒液擦拭或喷洒被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或燃烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送燃烧处理探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。

昆虫隔离

适用于以昆虫为媒介而传播的疾病如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；

斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。

保护性隔离

适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等主要隔离措施凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手设专用隔离室，患者住单间病室隔离病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气未经消毒处理的物品不可带入隔离区探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应防止接触患者传染病的消毒消毒的目的消毒的种类疫源地消毒随时消毒终末消毒预防性消毒消毒的方法物理消毒化学消毒1〕随时消毒：在有传染源存在的疫源地，对传染源的排泄物、分