王立忠教授治疗眩晕经验

王立忠教授治疗眩晕经验

王立忠教授是全国著名中医专家遗产办公室主任、第四批全国著名中医专家学术经验传承团队教授。从事中医内科临床40余年,学验俱丰,擅长治疗内科疑难杂症。对于眩晕病的治疗,有独特的学术思想,具有以病因立论,从脏腑治疗,善用清法、和法,慎用补法,治未病思想贯穿始终的特点。1基于病因，脏腑治疗病因立论是以风、火、痰、湿、饮、瘀、虚、瘀痰、外感立论,五脏论治是从气、血、脾、胃、肾、肝、肺论治。1.1肝郁热,则从“风火”上冒耳因情所伤,忧郁恼怒,以致肝气郁结化火,暗耗肝阴,风阳升动,挟痰火上扰清窍;素体肾阴亏虚,不能养肝,而致肝阴不足,肝阳上亢,肝阳上扰清窍;或因肝胆实火上扰;或气血瘀滞,病邪郁结化火,火热内扰,均可导致头痛头晕。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”。《河间六书》则认为“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两阳相搏则为之旋转。”《临证指南医案·眩晕门》华岫云按释曰:“经云诸风掉眩皆属于肝,头为六阳之首,耳目口鼻皆清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳。”症见:头晕目眩、头痛且胀。常因烦劳或恼怒而诱发或增剧,伴有面色潮红,烦躁易怒,耳鸣口苦,失眠多梦,舌质红苔薄黄,脉弦。治则:平肝潜阳,熄风清脑;清热凉血,养阴滋肾;清肝泻火等。方选天麻钩藤饮、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤等。1.2痰、湿、饮,无痰不作癫饮食不节,过食生冷、肥甘厚腻,忧思劳倦,伤及于脾,脾阳不振,健运失司,水谷不化,湿浊内停,积聚生痰。如体质偏于阳气不足,湿浊从寒化,变生饮邪,饮邪上犯,清窍不利,也会发眩晕,并且呈发作性,视物旋转,恶心呕吐,耳鸣耳聋,舌质淡,苔白腻滑,脉弦。或肺气不足,宣肃失司,水津不布,津液聚而成痰、饮;肾阳虚不能化气行水,水泛为痰,阳虚气化不利,痰、湿、饮内盛;肝气郁结,气郁湿滞,酿生痰浊。以上诸多因素,均可生成痰、湿、饮邪,以致阻滞经络,清阳不升,浊阴不降,脑窍失利,发为眩晕。正如《朱丹溪》所谓“无痰不作眩”之理。症见:头晕目眩,头昏如蒙,胸闷、不思饮食,伴恶心呕吐、四肢无力,兼见耳鸣,舌淡红,苔薄白而腻、或滑腻,脉滑细,或弦细而滑。治则:益气健脾,渗湿和胃,祛痰补肾。方选温胆汤、半夏白术天麻汤、定眩汤等。1.3血虚风阳病阴治泻热,阴血营血多因久病,月经过多,失血过多,症见头晕,动则加剧,劳累即发,面色无华,唇甲色淡,失眠心悸,舌淡脉细弱,甚者眩晕,昏倒。或劳倦伤脾,脾胃虚弱,气血生化不足,不能上荣于脑,症见头晕,不耐劳作,气虚汗多、周身乏力。年老体虚,劳损过度,下元亏损,久病及肾,肾精亏虚,命门火衰,肾阳不足,不能生髓充脑,可见头晕,头脑空虚,记忆力减退,健忘、思维迟钝,神疲乏力,精神萎靡不振,不耐劳累,五心烦热,遗精,耳鸣,腰膝酸软无力,畏寒肢冷,双下肢浮肿,舌质红,脉弦细等症。《灵枢·海论》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸,眩冒。”《景岳全书》曰:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。均指此而言。治则:益气养血,升清荣脑,滋阴助阳,填精充脑。方选归脾汤,补中益气汤,六味地黄汤,右归丸,左归丸,金匮肾气丸。1.4系统大荣神经病此类型常见于老年病,如脑梗死、脑出血、慢性脑供血不足、高血压、痴呆、糖尿病等。除眩晕外,还可见痰瘀所致的多种复杂症状。多因年老久病,五脏衰弱,气津血亏虚,血行不畅,虚气留滞,瘀血阻滞,痰浊内生,痰瘀互结,壅塞经络,气血不能上荣,脑失所养,导致眩晕。痰浊、瘀血均与气机不利有关。气、血、水同行于经络之中,若气机不利,甚则阻滞不通,致水液不行而凝聚成痰,血之不行则致瘀血为患。故二者密不可分,正所谓痰瘀相关。症见:头晕目眩,头沉闷痛,耳鸣突聋,昏蒙不清,周身沉重,肢体麻木,面部黄黑,眼眶周围发黑、青,目光呆滞,反应迟钝,皮肤斑块,舌体胖大,暗红,或边有瘀斑,苔腻,脉多弦滑。治则:化痰活血通络,方用健脑益智汤。另又有肝郁脾虚,风痰上扰证型,多因情志所伤,忧郁恼怒,肝失疏泄,脾失运化,聚湿生痰;又有肝郁化火,暗耗肝阴,风阳升动,挟痰上扰清空,而致眩晕。症见:头晕头痛,心烦失眠,纳差,情绪易于波动,舌红苔薄白而腻,脉弦细而滑。治则:清肝解郁,祛痰和胃,方以清肝和胃汤。1.5感冒的病因外感风、寒、暑、湿等六淫邪气,浊邪害清,上扰清窍,清阳不升,而发生眩晕。症状:多于感冒后出现,头晕头痛,头昏沉,有的伴见咳嗽、咳痰、鼻塞、声浊、耳鸣、发热,舌红苔白或黄腻,脉滑数。治则:疏风清热,清利头目。方以新加香薷饮、三仁汤、桑菊饮、银翘散、九味羌活汤等。2胃不和,则心不和以清胃临证中眩晕病以肝郁脾虚,痰浊中阻最为常见,患者除眩晕主证外,多伴有头昏胀痛,面色潮红,烦躁易怒,耳鸣口苦,舌红苔黄、脉弦,且常因情绪不畅,或恼怒而诱发或加剧等肝火上炎之症状,或是伴有头重昏蒙、胸闷呕恶、不思饮食,舌苔薄白或白腻,脉弦滑等脾胃不和、痰浊中阻的表现。这与现在人们生活压力大,饮食多肥甘厚腻有密切的关系。肝气不疏导致肝经郁火,上扰清窍;或饮食不节,脾胃运化失常,痰浊内生,蒙蔽清窍;或肝脾相互影响,恶性循环,形成肝脾失调。此时唯有采用清肝、和胃的方法使肝气调达,脾胃健运,才能直中病所,达到立竿见影之效。若误用补法,只能导致病邪留滞,缠绵不愈。王教授采用其经验方清肝祛痰和胃汤、萸竹定眩汤治疗眩晕,屡建奇效。即便是患者真正有虚证所在,也应慎补,缓补,以免由于虚不受补导致痰火内生,产生弊端。3师组方时,以健脾渗湿为主,兼见健脾在治疗眩晕时,导师除针对其病因病机外,常常关注病症变化,治疗时以健脾、柔肝、温肾之法,防止变生他病,以及证候的转化,有未病先防,既病防变,治未病的思想。如对于痰浊中阻所致眩晕,导师组方时侧重于健脾渗湿,选用党参、白术、竹茹、枳实、法半夏、陈皮,以健脾固本,从本治疗,不同于一味驱邪,淡渗利湿,治标不治本。嘱平素常服香砂六君子丸以健脾祛痰和胃。在治疗眩晕的自拟方定眩汤中应用生白芍、山茱萸,导师认为,痰浊可因于肝气郁结,气郁湿滞而生,还可因肝郁化火,热盛伤阴,肝