2022年医疗改革之三明市政策及成效

三明之治一个地级市的自救如何上升到国家战略CATALOGPAGE三明医改的变迁主要人物三明医改的总结三明医改的成效分享内容主要人物2001.08—2006.08福建财政厅副厅长（正厅长级）党组成员三明市药品监督管理局局长党组书记福建省食品药品监督管理局副局长党组成员福建省医疗保障局党组副书记局长三明市政府副市长党组成员三明市委常委、宣传部长教育工委书记2013.08—2016.082018.10—2019.012011.08—2013.082006.08—2007.08三明市食品药品监督管理局局长党组书记2007.08—2011.082016.08—2018.102019.01—今三明市人大常委会主任福建省第十三届人民代表大会代表主要人物詹积富2011.07—2012.01福建省三明市委副书记，市政府副市长、代市长、党组书记福建省三明市委书记省委副秘书长（正厅长级）、办公厅厅务会议成员2016.07—2018.112012.01—2013.02福建省三明市委副书记，市政府市长、党组书记2013.02—2016.07主要人物邓本元三明医改的变迁e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD1）三明医疗面临的几座大山医保基金负重医药腐败严重权责分散

九龙治水医务收入结构不合理0102032010年三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元2011年实际亏损2亿多元财政已经根本无力兜底并且基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。点击输入文本点击输入文本医保基金负重101一药多名点击输入文本点击输文本医药腐败严重世界卫生组织统计，临床常用药1000多种。中国市场大概1万多种。比如：罗红霉素，一种消炎药，品种就达40多种阿齐霉素、阿奇红霉素、阿红霉素、阿齐红霉素、叠氮红霉素，泰力特、希舒美、舒美特等原因：变换药品名称，即可变动价格危害：“高定价，大回扣”，加重病人经济负担

易发处方差错，重复用药等，引发药源性疾病。2010203药价虚高药价虚高传统医药流通价值链，由于流通环节较多，导致药品层层加价制度碎片化和管理分散化，涉及医保职能的有卫计、人社、财政、保健办、民政等5大部门。医保政出多门、职能分散、九龙治水的状况影响了医保整体职能的发挥。负责药品采购的卫计委只“点菜”而不“买单”——卫计委只负责确定采购目录，不负责结算医保部门负责“买单”而又无法“点菜”——医保只负责药品采购结算，不决定采购种类职权分散，九龙治水3改革前2011年三明医疗机构收入结构：医药总收入：16.9亿元医疗服务性收入：3.1亿元医务性收入占比：18.37%检查化验收入：3.7亿元检查化验收入占比：21.55%药品耗材收入：10.2亿元药品耗材收入占比：60.08%医务收入结构不合理4医生便宜，药品耗材贵e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD2）三明医改的历程医改历程——三明医改启动2012年2月26日，三明市医改领导小组第一次会议召开，三明市发改委、卫生局、人社局、财政局等部门出席，詹积富副市长提到了医保基金亏空的严峻形势，他一方面要求拿出补亏空的方案，另一方面提出要“堵浪费”、“调价格”等几项任务。市委市政府、市财政局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局、市食品药品监督管理局等多部门联合组成三明市深化医药体制改革领导小组办公室，詹积富副市长任组长医改历程——重点药品监控2012年2月底，三明医改落下第一刀§落刀内容：三明率先推出药品重点监控目录，摘出129种辅助性、营养性、高回扣药品纳入首批监控范围§监控措施：§落刀成效：此试水性决策一落地，医保基金报销第一个月减少1673万元，成效非常明显监控药品应用实名登记监控药品应用双签字备案：院长+开具处方医生每月公示前十名：处方排名前十的药品、开药量前十的医生医改历程——医疗服务价格调整2012年底，医疗服务价格调整需求上报，并未回复2013年1月中旬，詹积富调来一台中巴，带上九位同事和大量调价材料，开赴省城福州。时任分管副省长李红投了赞成票。同年2月1日，此项调整开始执行。（例如：主任医师诊疗费从6-7元/人次提至25元/人次）医改历程——通用药品目录瘦身2013年年中，医改小组对三明通用药品目录进行瘦身，从1.4万余种删减到1565种以往每年的九、十月，一些退休老干部会去医院输液来疏通血管，当时一种叫做灯盏花素的药品很受欢迎，但这种药并没有疏通血管的功能。灯盏花素被管控后，引发了很多老同志的不满。为了让那些老干部无话可说，我们从广西采购了一批灯盏花素，此前定价40多块的灯盏花素从广西买只要2.8元。我们拿着2块8进价的单子就问他们还要不要输液，他们一看这个药原来这么便宜就不愿意再用了。医改历程——二次议价2013年，药品目录瘦身后施行“二次议价”，在省级定价的基础上，再次谈判，选取报价最低的药品纳入目录。具体工作决策高度放权，原则上采取“不研究的研究”策略“不研究的研究”“不研究的研究”是指医改小组自己研究医改政策，除非特别重大的内容，一般的改革举措不需要经市级、省级的常委会层层审批。医改历程——医疗保障基金中心成立2013年6月，医疗保障基金中心成立，把相关权限从很多部门中抽出，全部集中到这个中心，解决医保基金由人社、财政、卫生等多部门分管的“九龙治水”（职权分散）问题。医疗保障基金中心药品限价采购与结算基金管理医疗行为监管医疗服务价格调整2013年底，一位时任福建领导（后因腐败落马）在省里的一次会议上批评三明医改：何必得罪那么多院长？何必得罪那么多大医生？何必得罪那么多（药厂）厂长？何必得罪那么多医药代表？2013年底，省上派人对三明医改进行专门的审计调查，三明医改陷入危局。医改历程——阻力危机现医改历程——危机变转机2014年2月上旬，詹积富获得赴中南海当面向时任国务院副总理刘延东汇报的机会；2014年2月下旬，刘延东亲赴三明，三明医改就此柳暗花明，詹积富和他操盘的三明医改走出至暗时刻，反转为全国标杆。2013年3月24日，时任财政部部长楼继伟在中国发展高层论坛上演讲时痛陈：社保方面的制度漏洞太多，如果我们不把这些制度的漏洞堵上，提供一些有约束、有激励的机制安排，包括管理的方式，给多少钱也会吃光。这与詹积富“浪费到太平洋”的表述如出一辙。医改历程——年薪制改革2013年，三明推出年薪制改革1.0版本，医院工资总额与药品、耗材、检查收入脱钩，但仍与诊疗等医疗服务收入挂钩。2021年，年薪制改革3.0版本的方案：基础工分（底薪）占年薪的70%，绩效工分占30%。2015年，2.0版本推出后，已是“全员目标年薪制”。医生年薪由两部分构成：30%是基础工分（底薪），70%是绩效工分，由医疗服务量决定。2013年，三明推出年薪制改革1.0版本，医院工资总额与药品、耗材、检查收入脱钩，但仍与诊疗等医疗服务收入挂钩。2021年，年薪制改革3.0版本的方案：基础工分（底薪）占年薪的70%，绩效工分占30%。2015年，2.0版本推出后，已是“全员目标年薪制”。医生年薪由两部分构成：30%是基础工分（底薪），70%是绩效工分，由医疗服务量决定。医改历程——医保局成立2016年7月10日，三明市还率先成立了医保局，将分设在人社、卫计、财政、医保管理中心等部门的职责进行整合医改历程2014年2月刘延东副总理亲赴三明2013年年底省上派人对三明医改进行专门的审计调查2013年6月医保基金中心成立2013年上半年通用药品目录大瘦身“二次议价”再推进2013年年初医疗服务价格初调整2012年2月三明医改正式启动药品重点监控2015年年薪制改革2.0版本出台2016年医保局成立2016年建立区域性远程会诊中心从治混乱、堵浪费，到建章程、立制度，再到治未病、大健康，三明医改已迈向3.02011上任詹积富出任三明市副市长2013改医药

实行药品低价中标原则,通过限价采购、二次议价手段堵住“以药养医”利用医管中心作为监管方与支付方切断医药“利益链”2016改方向出任福建省财政厅副厅长继续推广三明经验药品联合采购2016改医保在全国率先建立医疗保障局推进医保支付方式改革积极推进全国按疾病诊断相关分组收付费(C-DRG)2015改薪资提高医疗服务价格;建立院长年薪制考核评价体系实行医务人员目标年薪制2012改管理体制成立领导机构,打破多头管理,统一医保、医疗、医药管理机制;明确政府与医院权责分化三明医改时间线02三明医改的变迁2016新征程破除以药养医，坚持三医联动，从“治已病”到“治未病重新配置医疗资源落地分级诊疗促优质资源精准下沉三明医改的成效e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD措施实施一个月后，原本一直刹不住的“医药费用猛涨”，终于回落。2012年5月，全市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。2012年底，三明职工医保统筹基金首次结余2200多万元。三明医改的成效—医保e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD三明医改的成效—医药三明医改的成效—医药e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD2015年9月,三明市先后4次对公立医院医疗服务价格进行调整。一、关于诊疗费，三明市将挂号费与诊查费两项合一统称诊查费,按职称定价,均有调高;二、关于医疗服务。凡属医疗服务技术劳务型的,均调高;凡属器材检查化验类型的,全部调低。三、实行“年薪制”与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元。三明医改的成效—医疗e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD9年来医务性收入实际达88.1亿元，医务人员得利25.01亿元，比重从改革前的18.37%提升至2020年的41.46%。三明医改的成效—医疗e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD9年来医务性收入实际达88.1亿元，医务人员得利25.01亿元，比重从改革前的18.37%提升至2020年的41.46%。三明医改的成效—医疗e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD举例：国家鼓励顺产生育，但如今更多的人爱选择剖腹产。像将乐县这样的二级公立医院，顺产价格为1200元、剖腹产是4500元，医院自然乐意患者选剖腹产。但在“单病种付费”规定下，三明将此统一核定为3600元，超出了，医院自付；结余了，医院自留。三明医改的成效—医疗推行“单病种付费制度”和“患者次均门诊/住院费标准制度”加强管理的压力，但同时也有自我消化的动力。如果有结余，结余部分的60%奖励给医院专项用于绩效工资发放。三明医改的总结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三明医改的患者体验案例您放心吧老伯，诊查费虽然调高了，但三明同时规定，所有诊查费都由医保基金统一报销18元。如果选择住院医师这一级来看病，过去要自费2.8元，现在是18元，报销后实际自费为零。这诊查费一涨，我们老两口都不敢去医院了e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD黄老伯夫妇长期用三种药：三明医改的患者体验案例药品名称医改前价格医改后价格厄贝沙坦93.75元33.38元左旋氨氯地平70.62元30.8元精蛋白锌重组赖脯胰岛素83.57元72.65元“以前，女儿每年得往我们医保卡上打进2500元。去年才打进1500元，到年底还没用完。”e7d195523061f1c08d347f6bf0421bdacd46f3c1815d51b81E1CE79090F8942429A56C6AE2B3163BABA1A3FCE285BEC4FF43A5085572A94AD2C0A17AE448F24FA68DD62479D8C0666FEB6710638384D2A50727AF733E37DBB53E9E6ED377DB15175804C5BFE01F7E7B91327E2577B7880414CD8476DC165E6A3DE24E4C83698372FDB7B892E118089832CC63035536FD三明医改的三步走