泌尿系统基本药物

泌尿系统与肾脏疾病

国家根本药物临床应用1.泌尿系统疾病概述泌尿系疾病感染性疾病：尿路感染、生殖系统炎症等非感染性疾病：原发与继发肾小球疾病、前列腺增生症、肾结石、肾囊肿、慢性肾脏病等终末期肾病2.泌尿系统疾病常用根本药物种类感染性疾病：选肾毒性低、高效的抗生素对症用药：良性前列腺增生用药：选择性α受体阻滞剂降压药：五大类利尿药：保钾、排钾肾上腺皮质激素类药：短、中、长效免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药钙代谢调节药水电解质酸碱平衡调节药中成药：补肾、排石、抗感染、调节免疫功能3.泌尿系统结石我国高发1%-5%，患病率4%-20%南北差异大：南多北少单侧单个占61%，多个21%，多处多个18%部位上尿路：多见，以绞痛为主下尿路成分混合结石或纯结石〔单成分占95%〕含钙结石〔草酸钙、磷酸钙〕90%感染结石〔磷酸镁铵〕10%尿酸及尿酸盐10%-30%胱氨酸及黄嘌呤结石1%4.外观桑葚状〔草酸钙〕鹿角形〔磷酸镁铵〕黄色或红棕色〔尿酸结石〕黄蜡样〔胱氨酸结石〕X线磷酸钙相当于骨皮质尿酸结石相当于软组织，不显影胱氨酸结石毛玻璃样草酸钙密度最大5.形成环境酸性尿：胱氨酸结石碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石生理性尿pH：草酸钙结石有无感染无感染：草酸盐、尿酸盐有感染：磷酸盐6.结石形成高危因素干热缺水季节山区饮水量少高蛋白饮食高嘌呤饮食高钙或低钙摄入反复尿路感染7.诊断肾绞痛--多伴腹痛、沿输尿管放射痛血尿--肉眼、镜下尿常规--潜血、红细胞增多B超--肾结石、积水、输尿管扩张尿路平片尿路造影8.结石容易嵌顿的部位输尿管起始部〔第一狭窄处〕小骨盆上口，跨越髂血管处〔第二狭窄处〕输尿管穿越膀胱壁处〔第三狭窄处〕9.尿石症治疗--解痉止痛山莨菪碱肌内注射、静脉注射、静脉滴注剂量5-10mg阿托品肌内或静脉副作用：心悸、口渴等强力止痛：哌替啶100mg或吗啡5-10mgim硝苯地平

10mg舌下含化黄体酮肌内注射20-40mg10.尿石症治疗—排石药物治疗适应证结石体积形状尿路情况排石方法饮水，尿量大于2500ml/d特拉唑嗪中药三金排石汤：金钱草、郁金、海金沙、厚朴、乌药等运动溶石碳酸氢钠11.良性前列腺增生排尿困难：尿等待、尿滴沥、尿线变细等尿潴留、血尿直肠指检尿常规、PSA超声前列腺体积尿流率12.药物治疗特拉唑嗪：选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可以降低膀胱出口部位平滑肌张力，解除列腺增生时由于平滑肌张力引起的排尿困难。2mg,Qd,晚睡前服。坦洛新：①对交感神经α1受体的阻断作用:可选择性阻断α1A受体②对尿道、膀胱及列腺作用:本药α1受体亚型α1A对上述器官平滑肌有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力上升能力的13倍。③改善排尿障碍作用；降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍。0.2mg，Qd,饭后服用(或晚间睡前服)。非那雄胺：为特异性Ⅱ型5α-复原酶竞争抑制剂,抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮。非那雄胺通过降低血液和前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床病症。5毫克〔1片〕，Qd,空腹服用或与食物同时服用均可.13.前列腺炎急性感染治疗喹诺酮类、头孢类疗程静脉7-10天，口服至4周慢性细菌性：喹诺酮、磺胺、红霉素、阿奇霉素非细菌性：健康教育、心理辅导、戒烟前列腺痛：解痉止痛14.睾丸、附睾炎细菌性35岁以下性传播病原体35岁以上革兰氏阴性杆菌非细菌性15.尿路感染膀胱炎、尿道炎口服喹诺酮类或磺胺类3-5日疗法肾盂肾炎轻者口服重者住院治疗b内酰胺、氨基苷〔慎用〕、头孢、氨曲南、碳青霉烯16.肾病综合征定义病因诊断原发性继发性病理诊断微小病变膜性肾病：无肉眼血尿IgA肾病：发作性血尿、蛋白尿局灶节段性肾小球硬化：治疗较棘手17.治疗要点治疗目标一般治疗休息、饮食对症治疗利尿消肿多半需要补充蛋白或血浆之后再利尿。要注意容量负荷上下：坐位、立位HR、Bp不变者可以使用利尿剂。特异治疗激素免疫抑制剂18.利尿剂使用分类噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂作用特点利钠利水钙、镁、钾的影响临床应用时机、剂量、用法副作用19.糖皮质激素使用作用机制：抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗变态反响类别：短-氢考、中-泼尼松甲强龙、长效-地塞米松、曲安奈德等剂量疗程：1~2mg/kg/d初始剂量要足、维持时间要长、减药要慢用法：早晨一次顿服根据临床表现和病理类型确定副作用监测：感染、皮质醇增多、无菌性股骨头害死等20.其他免疫抑制剂环磷酰胺适应症：难治性肾综；用法：多静脉点滴；剂量每次0.6g入GS250ml,每周1次；总量6~8g、副作用：胃肠道反响、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、白细胞减少、肝功损害等环孢素适应症：同上；剂量：成人5mg、儿童6mg/kg/d,分2次、浓度监测：服药前全血浓度在100~200mg/ml；疗程：连用三个月递减；副作用：胃肠道反响、肝、肾损害等雷公藤多苷疗效、副作用21.慢性肾脏病流行状况：王海燕等对我国成年人群中调查得出，慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。定义：肾损害〔病理、血、尿、影像学异常〕≥3个月；GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。分期：1期GFR>90ml/min/1.73m2；2期GFR60-89ml/min/1.73m2；3期GFR30-59ml/min/1.73m2；4期GFR15-29ml/min/1.73m2；5期GFR<15ml/min/1.73m2〔或已经透析者〕治疗原那么一般治疗：饮食、休息、运动等等对症治疗：治疗原发病：降压、降糖、降脂等特异治疗：替代疗法22.慢性肾脏病治疗饮食血压控制ACEI、ARB、CCB、联合蛋白尿处理ACEI、ARB并发症处理贫血心衰23.终末期肾脏病患病率：50人/百万诊断要点：Cr707umol/L、GFR10ml以下临床表现：全身各个系统的病症皆可见消化、血液系统最常见。预后24.药物治疗寻找可逆因素并处理饮食控制高血压纠正贫血纠正钙磷