呼吸困难诊断学

〔Dyspnea〕呼吸困难1.男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案2.该患者的主要病症?病因?机制?请思考3.该患者的主要病症是呼吸困难4.患者自觉空气缺乏、呼吸费力张口呼吸、鼻翼扇动端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节律改变呼吸困难定义5.病因6.肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难空气〔氧〕肺心血病因分类7.

通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病8.各种原因导致的心力衰竭二、循环系统9.呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素10.

代谢疾病药物中毒气体五、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症四、中毒11.发生机制及临床表现12.呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和〔或〕CO2↑肺性呼吸困难的发生机制13.类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类14.胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征15.左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

16.有引起左心衰竭的根底疾病。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻〔回心血量↓膈肌位置↓〕强迫体位4.两肺底或全肺出现湿啰音5.利用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难病症随之好转。左心衰竭呼吸困难特点17.肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓

夜间睡眠中突感胸闷憋气、被迫坐起、惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、端坐呼吸、发绀、大汗、吐粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿啰音，心率加快，可有奔马律。

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难18.体循环淤血

右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制19.〔Kussmaul呼吸〕机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭〔尿毒症〕糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸20.神经精神性呼吸困难1.颅压增高：2.精神心理因素3.神经官能症21.

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓缺血与BP↓—刺激呼吸中枢常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病22.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿等。2.伴发热：感染性疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核胸膜炎、急性心包炎。3.伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随病症与疾病23.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥