内瘘早熟操促进动静脉内瘘术后患者头静脉动脉化的效果观察

内瘘早熟操促进动静脉内瘘术后患者头静脉动脉化的效果观察

安全有效的动脉内收（avf）是接受血液透析的患者的首选血管路径。为促其术后尽早成熟,即缩短“静脉动脉化”时间,满足患者治疗及生活需要,我科2008年1月开始将自创内瘘早熟操应用于维持性血液透析患者AVF护理,临床效果显著,报告如下。1数据和方法1.1患者年龄及术前准备2008年1月至2009年12月在我院肾病内科住院治疗的患者146例,男83例、女63例,年龄18～62岁,平均56.0岁。患者均确诊为慢性肾衰竭需长期血透治疗;血压控制在收缩压≤150mmHg、舒张压≤100mmHg;无糖尿病病史及其他脏器损害;术前常规行尺动脉通畅试验及双上肢血管彩超检查,排除其他血管病变情况。将患者随机分为观察组和对照组各73例,两组一般资料、病情比较,差异无统计学意义均1.2方法1.2.1内瘘数字活检局部浸润麻醉后,于非优势手腕横纹上2～3cm偏向桡侧作2～3cm横切口,暴露并适当游离桡动脉、头静脉,用血管夹阻断血流后分别切断并结扎桡动脉、头静脉远心端,近心端套入钛吻合轮(D2.5或D3.0mm),将血管内膜外翻固定在吻合轮上,用0.5%肝素盐水冲洗血管腔,无空气残留后将钛吻合轮环抱扣紧,完成桡动脉、头静脉端端吻合。检查内瘘搏动正常、吻合口及伤口无渗血、血管无成角、无组织束缚及血管牵拉现象后,逐层缝合皮下组织及皮肤。146例患者均造瘘成功(头静脉明显扩张、静脉内膜增厚、纤维组织增生、静脉壁逐渐增厚、形成动脉样壁及动脉样搏动,血流量>600ml/min)。1.2.2钢板运动及u3000运动两组均按照造瘘术后常规护理,即术后间断监测血压、内瘘搏动、术肢血液循环、伤口情况共3d;术肢防压、抬高至心脏水平,禁止抽血、输液、测量血压、提重物等操作。观察组在此基础上予以内瘘早熟操的护理干预,包括:(1)弹钢琴运动。术后第天进行术侧手指在支撑物上模拟弹钢琴15min/次,6次/d;(2)握拳运动。术后第4～7天进行,握拳15s后松拳为1节,5～10节/次,6次/d;(3)握弹力球运动。术后第8～14天进行,握弹力球15s后松拳为1节,同时配合AVF近心端头静脉湿热敷,5～10节/次,6次/d;(4)握弹力球配合头静脉加压运动。术后第15～30天进行,握、松弹力球配合热敷,同时使用健侧手对术侧手肘部头静脉进行15s的压迫,松拳同时放松压迫,握球-压迫头静脉-松球3个连续动作为1节,5～10节/次,6次/d。以上手部运动的频度、力度以患者伤口情况及体能耐受程度而定,同时注意防止皮肤烫伤;待AVF成熟完成首次血透,即可停止。1.2.4统计方法应用SPSS16.0软件进行分析,采用两独立样本t检验及χ2检验,检验水准α=0.05。2结果2.1表1显示了两组ivf术后头静脉血管的直径、壁厚、出血和动脉样血流2.2表2显示了两组第一次透析时间、透析血流量和并发症发生率3内瘘叶片功能AVF已被临床证实为最好的长期血管通路,因其可反复使用、寿命长、并发症少等特点,使血液透析治疗更加安全且简单易行。建立AVF后须待其成熟(静脉动脉化)才能进行血液透析。本研究利用彩色多普勒血流显像技术了解AVF成熟过程,结果显示,建立AVF后头静脉的动脉化是一个渐进过程,术后1～4周管腔内径和管壁厚度呈渐进性增加,血流量也呈渐进性增加。通过内瘘早熟操护理干预后,观察组患者头静脉内径和壁厚术后2周开始即明显大于对照组动脉样搏动提前出现且相同观测时间点出现动脉样搏动的病例数显著多于对照组,血流量在术后4周明显大于对照组(P<0.05,P<0.01)。说明内瘘早熟操对促进AVF早日成熟及提高成熟度具有重要意义。弹钢琴、握球和握弹力球等手部运动能促进手部的血液循环,增加桡动脉和头静脉的血流量,同时弹钢琴、握拳和握弹力球等运动逐步增加了手部和前臂的肌肉运动,肌肉的收缩对静脉血管壁形成由小到大的挤压作用,一定程度上能促进AVF的血液循环;而外力对头静脉近心端的阻断作用,使头静脉形成一个由小到大的充盈过程和逐渐增加的充盈强度和频度变被动等待为主动促进,使内瘘在被动充盈刺激下,代偿性扩张,管壁增厚,提早成熟,达到充分透析的要求。另一方面,用湿热敷可降低感觉神经的兴奋性,提高疼痛阈值,同时使体表血管扩张,血流量增加,改善血液循环,加速致痛物质的排除,减轻炎性水肿及组织缺氧,并能软化组织,使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛,解除肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。湿热敷的这些作用有效减轻了术后伤口的疼痛,阻断疼痛所引起的恶性循环,形成了促进伤口愈合的良性循环,减少了AVF术后并发症的发生率。在AVF使用时间上,国内文献报道有术后7～15d即可开始使用,但更多文献认为AVF的成熟过程至少需要1个月左右,最好是术后3～4个月开始使用。我科在实施内瘘早熟操前,曾有11例AVF患者约术后周时开始使用结果不同程度发生穿刺点血肿,4例并发栓塞。本研究结果证实,实施内瘘早熟操护理干预后,AVF首次使用时间提前、血流量增大、穿刺局部血肿发生率减少,提高了患者的血液透析质量1.2.