乡村全科助理医师-综合笔试-第三篇全科医疗【强化】-第3章常见病与多发病三

乡村全科助理医师-综合笔试-第三篇全科医疗【强化】-第3章常见病与多发病三[单选题]1.空腹疼常见于()。A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胰腺炎D.胆囊炎E.（江南博哥）溃疡性结肠炎正确答案：B参考解析：十二指肠溃疡的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解，因此答案选B。胃溃疡腹痛常出现在餐后，下次进餐前可缓解。[单选题]2.胃食管反流病的治疗措施不包括()。A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶正确答案：C参考解析：胃食管反流病应注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物等。因此答案选C。[单选题]3.诊断慢性胃炎最可靠的依据是()。A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X线钡餐检查D.胃脱落细胞检查E.胃镜检查及胃黏膜活检正确答案：E参考解析：慢性胃炎症状无特异性，体征很少，胃镜检查及胃黏膜活组织检查是疾病诊断最可靠的方法，因此答案选E。[单选题]4.下列哪项是治疗反流性食管炎效果最好的药物？()A.苯海拉明B.肾上腺皮质激素C.奥美拉唑D.雷尼替丁E.异丙嗪正确答案：C参考解析：质子泵抑制剂抑酸作用强，包括奥美拉唑、兰索拉唑等，对反流性食管炎的疗效优于H2受体阻滞剂，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。[单选题]5.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是()。A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋正确答案：D参考解析：治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂（奥美拉唑），溃疡愈合率高于H2受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效也优于H2受体拮抗剂，因此答案选D。[单选题]6.肝硬化失代偿期突出的临床表现是()。A.食管、胃底静脉曲张B.全血细胞减少C.腹腔内出现漏出液D.皮肤色泽变黑E.消瘦贫血营养不良正确答案：C参考解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现，是肝功能减退和门静脉高压的共同结果。[单选题]7.胃食管反流病患者，需定期接受内镜复查的是()。A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.反酸、烧心反复出现者D.Barrett食管E.伴有咽部异物感正确答案：D参考解析：Barrett食管是胃食管反流病的并发症，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍，使用PPI及长程维持治疗，定期随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。[单选题]8.对肝硬化有确诊价值的是()。A.肝肿大质地偏硬B.脾肿大C.丙种球蛋白升高D.肝穿刺活检有假小叶形成E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损正确答案：D参考解析：病理活检是确诊肝硬化的金标准，假小叶形成是确定肝硬化诊断的依据。因此答案选D。[单选题]9.胃食管反流病的典型症状是()。A.反酸、烧心B.胸骨后痛C.吞咽困难D.上腹痛E.上消化道出血正确答案：A参考解析：胃食管反流病的临床表现包括烧心和反酸，吞咽疼痛和吞咽困难，其他还有咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等，其中烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状。因此答案选A。[单选题]10.可确诊反流性食管炎的依据是()。A.食管测压异常B.反酸、烧心症状C.13C尿素呼气试验阳性D.胃镜发现食管下段黏膜破损E.食管酸监测异常正确答案：D参考解析：胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，能够协助判断黏膜损伤的程度和有无并发症。[单选题]11.急性胆囊炎的常见症状不包括()。A.右上腹痛B.右肩背痛C.脐周痛D.畏寒、高热E.恶心、呕吐正确答案：C参考解析：急性胆囊炎腹痛部位位于右上腹，可放射至右肩背，并可伴有恶心、呕吐等消化道症状。病人常有发热，如发生胆囊坏疽、穿孔或合并胆管炎，病人可出现寒战、高热。部分病人可出现轻度黄疸。[单选题]12.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是()。A.内镜检查是反流性食管炎最准确的检查方法B.可判断反流性食管炎的严重程度C.可判断反流性食管炎有无并发症D.结合活检可与其他食管病变作鉴别E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病正确答案：E参考解析：胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）相鉴别。非糜烂性反流病内镜检查常阴性，24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流，PPI治疗有效。故内镜检查无食管炎不能排除胃食管反流病。[单选题]13.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是()。A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性C.腹胀D.转移性腹痛E.呕吐正确答案：D参考解析：阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。典型病人腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部，这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。[单选题]14.关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是()。A.通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂B.有持续用药和按需治疗两种方法C.按需治疗更适宜有并发症者D.目前多采用递减策略E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量正确答案：C参考解析：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂均可用于维持治疗，质子泵抑制剂效果更优。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量。维持治疗可分为按需治疗和持续用药。非糜烂性反流病和轻度食管炎可采用按需治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。对于停药后症状很快复发且持续、有并发症等需持续用药。因此答案选C。[单选题]15.以下哪种因素，不会导致LESP下降？()A.高脂肪饮食B.钙通道拮抗剂C.妊娠D.食道裂孔疝E.胆汁中的非结合胆盐正确答案：E参考解析：LES即食管下括约肌，LESP即食管下括约肌压力，正常人静息状态下LESP是一高压，可防止胃内容物进入食管。食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）、某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）、贲门失弛缓症术后、食道裂孔疝、胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可影响LESP相应降低而导致胃食管反流。E项，胆汁中的非结合胆盐不是导致LESP下降的因素，因此答案选E。[单选题]16.急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是()。A.口服抗生素B.口服非甾体抗炎药C.不洁饮食D.刺激性食物E.剧烈呕吐正确答案：B参考解析：急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括：①应激，如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等；②药物，常见于非甾体抗炎药，如阿司匹林，对乙酰氨基酚等；③创伤；④十二指肠-胃反流；⑤饮食；⑥其他，如剧烈呕吐。因此答案选B。[单选题]17.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括()。A.非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤正确答案：D参考解析：急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括：①应激，如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等；②药物，常见于非甾体抗炎药，如阿司匹林，对乙酰氨基酚等；③酒精；④创伤和物理因素，如剧烈呕吐，胃内异物等；⑤十二指肠-胃反流；⑥胃黏膜血液循环障碍。ABCE四项，非甾体抗炎药、烧伤、乙醇、脑外伤均属于急性糜烂出血性胃炎的常见病因。D项，幽门螺杆菌感染属于慢性胃炎的常见病因，因此答案选D。[单选题]18.中枢神经系统病变引起的溃疡称为()。A.Cushing溃疡B.十二指肠球后溃疡C.胃溃疡D.Curling溃疡E.卓-艾综合征正确答案：A参考解析：Cushing溃疡为中枢病变引起的溃疡；Curling溃疡为烧伤引起的溃疡。[单选题]19.发生应激性溃疡最常见的部位是()。A.十二指肠降部B.空肠C.胃D.食管E.口腔正确答案：C参考解析：应激状态下，机体糖皮质激素分泌增多，促进胃酸及胃蛋白酶的分泌，并抑制黏液的分泌，导致胃黏膜的侵袭作用增强及胃黏膜的屏障功能损伤，发生应激性溃疡。[单选题]20.引起胃食管反流病的主要原因是()。A.一过性食管下括约肌（LES）松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝正确答案：A参考解析：①正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。②一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者的LES一过性松弛频繁。③目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因，因此答案选A。[单选题]21.引起慢性胃炎的主要致病因素是()。A.粗糙或刺激性物理性因素B.药物等化学性因素C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒E.机体自身免疫因素正确答案：C参考解析：引起慢性胃炎的致病因素有：①幽门螺杆菌（Hp）感染；②十二指肠-胃反流；③自身免疫；④年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌感染所引起，因此答案选C。[单选题]22.血清壁细胞抗体升高的疾病是()。A.急性胃炎B.A型萎缩性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠溃疡E.肝硬化正确答案：B参考解析：引起血清抗壁细胞抗体升高的疾病是自身免疫性胃炎，又称A型萎缩性胃炎。A型萎缩性胃炎与B型萎缩性胃炎的区别见下表：[单选题]23.B型胃炎主要是由下列哪种原因引起的？()A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.饮酒正确答案：A参考解析：B型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数是由幽门螺杆菌感染引起，仅少数由于其他原因，因此答案选A。[单选题]24.下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常？()A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的食管下括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降正确答案：A参考解析：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。抗反流防御机制，包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力，不包括夜间胃酸分泌过多，因此答案选A。[单选题]25.慢性胃炎的临床表现一般不包括()。A.反酸、烧心B.恶心、呕吐C.上腹部痛D.贫血E.右季肋部痛正确答案：E参考解析：大多数慢性胃炎患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显，有时有上腹轻压痛。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，除典型恶性贫血外，可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现。胃大部分在左季肋区，不会出现右季肋区疼痛。[单选题]26.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的？()A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率高D.胃酸偏低E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状正确答案：A参考解析：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，因此答案选A。自身免疫性胃炎会引起恶性贫血。BCDE四项均为慢性浅表性胃炎的临床表现。[单选题]27.慢性胃炎活动期的判定根据是()。A.胃黏膜有糜烂B.胃黏膜出血C.胃黏膜中性粒细胞增多D.胃黏膜主要呈淋巴细胞、浆细胞浸润E.胃黏膜有过形成正确答案：C参考解析：慢性胃炎病理表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎常见淋巴滤泡形成。炎症的活动性是指中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿。当见有中性粒细胞时称慢性活动性胃炎，因此答案选C。[单选题]28.关于消化性溃疡的并发症不正确的是()。A.幽门梗阻B.穿孔C.上消化道出血D.癌变E.肝性脑病正确答案：E参考解析：消化性溃疡的并发症包括：①上消化道出血；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变。ABCD四项均为消化性溃疡的并发症。E项，肝性脑病是肝硬化的并发症之一，因此答案选E。[单选题]29.胃、十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是()。A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底正确答案：A参考解析：十二指肠溃疡穿孔部位多在十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔多在胃小弯侧，十二指肠溃疡穿孔多于胃溃疡。[单选题]30.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是()。A.食管酸滴注试验B.食管压力测定C.胸部X线片D.胃镜及活检E.24小时食管pH监测正确答案：E参考解析：24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病（尤其非糜烂性反流病）的重要方法，能为食管内有无病理性酸反流提供客观依据。A项，滴酸试验可用于胸骨后疼痛的鉴别诊断。B项，食管压力测定可以检测食管上、下括约肌及食管体部的功能状态。D项，胃镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，能够协助判断黏膜损伤的程度和有无并发症。[单选题]31.下列哪种病原体与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系？()A.空肠弯曲菌B.幽门螺杆菌C.胎儿弯曲菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌正确答案：B参考解析：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因，是消化性溃疡的主要病因。[单选题]32.下列哪种说法对胃溃疡是正确的？()A.胃溃疡可能恶变，故均有手术指征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D.通常胃酸正常或降低E.常表现为夜间痛正确答案：D参考解析：A项，胃溃疡由良性演变为恶性的几率很低，大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。B项，饮食疗法只能作为辅助治疗，不能促进溃疡愈合。C项，消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生出血，但并不表示胃溃疡不易出血。D项，胃溃疡患者的基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量升高，因此答案选D。E项，十二指肠溃疡的疼痛多发生在空腹或夜间。[单选题]33.对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是()。A.部分患者既往无溃疡病症状B.男性发生率高于女性C.穿孔部位最多见于十二指肠前壁D.明确诊断后，均应行急症手术治疗E.大部分立位腹部X线平片可见膈下游离气体正确答案：D参考解析：对消化性溃疡穿孔，以下情况为非手术治疗：①穿孔小，渗出量不多，症状轻；②病人不能耐受手术或无施行手术条件者；③穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势者（可能形成脓肿）。[单选题]34.十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是()。A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血正确答案：A参考解析：90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而后部容易引起大出血。[单选题]35.关于消化性溃疡的治疗，正确的是()。A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡的复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗正确答案：D参考解析：消化性溃疡治疗目的：祛除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系，根除Hp可显著降低溃疡的复发率。因此答案选D。[单选题]36.下列哪项不符合十二指肠球后溃疡的特点？()A.夜间痛多见B.多为十二指肠球乳头近端溃疡C.易并发出血D.易导致幽门梗阻E.内科治疗效果好正确答案：E参考解析：球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射，较易并发出血。内科治疗效果欠佳。[单选题]37.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是()。A.呕吐物内含大量宿食B.呕吐后症状可暂时缓解C.腹胀D.呕吐物量大E.呕吐物内无胆汁正确答案：A参考解析：消化性溃疡并发幽门梗阻时临床症状有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。体重下降、营养不良。其中呕吐大量宿食是最有价值的临床表现，因此答案选A。[单选题]38.胃溃疡最常见的位置是()。A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧正确答案：E参考解析：胃溃疡好发部位为胃角和胃窦小弯。[单选题]39.治疗幽门螺旋杆菌感染的最佳方案是()。A.奥美拉唑＋铋剂＋甲硝唑＋阿莫西林10天B.奥美拉唑＋铋剂＋甲硝唑＋阿莫西林1个月C.奥美拉唑＋铋剂＋甲硝唑10天D.奥美拉唑＋铋剂＋阿莫西林10天E.奥美拉唑＋铋剂＋甲硝唑1个月正确答案：A参考解析：治疗幽门螺杆菌目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案（常用方案见下表）。治疗失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2受体拮抗剂好。不管是三联还是四联方案均是两种抗生素的，疗程均是7～14天。因此答案选A。[单选题]40.易发生幽门梗阻的溃疡是()。A.胃窦溃疡B.幽门管溃疡C.胃角溃疡D.球后溃疡E.胃多发溃疡正确答案：B参考解析：幽门管溃疡表现为餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症，缺乏典型的溃疡症状，因此答案选B。[单选题]41.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最有诊断价值的是()。A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水正确答案：A参考解析：幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，其中突出症状是呕吐，呕吐物多为宿食，酸臭味，不含胆汁，大量呕吐后症状可以改善。[单选题]42.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是()。A.食物的理化刺激B.精神、心理因素C.胰酶D.胆汁E.胃酸、胃蛋白酶正确答案：E参考解析：消化性溃疡发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡。[单选题]43.在我国，引起肝硬化的主要病因是()。A.肝静脉阻塞综合征B.酒精性肝病C.药物性肝炎D.病毒性肝炎E.自身免疫性肝病正确答案：D参考解析：我国肝硬化的主要病因是病毒感染，主要见于乙型、丙型或与丁型肝炎病毒重叠感染，因此答案选D。在欧美国家，酒精性肝硬化较常见。[单选题]44.反映肝硬化肝脏合成功能减退的指标是()。A.白蛋白B.丙氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.γ-谷氨酰转肽酶E.碱性磷酸酶正确答案：A参考解析：反映肝脏合成功能的指标包括：血清白蛋白、血浆凝血因子、胆固醇。[单选题]45.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是()。A.恶心、呕吐B.腹水形成C.肝掌及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张正确答案：A参考解析：BE两项，腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；CD两项，肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。A项，恶心、呕吐是非特异性症状，因此答案选A。[单选题]46.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括()。A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌正确答案：B参考解析：肝功能减退的临床表现有：①肝病面容；②出血；③黄疸；④肝掌和蜘蛛痣⑤低白蛋白血症（可致下肢水肿及腹水）。门静脉高压的临床表现有：①脾大、脾功能亢进；②腹水：肝硬化最突出的临床表现；③侧支循环建立：食管胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现，此外还有腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、腹膜后静脉曲张等。因此答案选B。[单选题]47.以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是()。A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.易误诊为胃癌E.较多位于胃体上部正确答案：C参考解析：老年人溃疡，临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻或贫血。多位于胃体上部，溃疡常较大。易误认为胃癌。由于NSAIDs在老年人使用广泛，老年人溃疡有增加的趋势。由于溃疡多位于胃体上部，故不易合并幽门梗阻。[单选题]48.下列哪种是自发性细菌性腹膜炎的常见致病菌？()A.大肠埃希菌和副大肠埃希菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠埃希菌和厌氧菌E.铜绿假单胞菌和葡萄球菌正确答案：A参考解析：肝硬化病人抵抗能力减弱，易并发感染，如肺炎、胆道感染、败血症、自发性细菌性腹膜炎。自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为来自肠道的革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和副大肠埃希菌等。可表现为发热（多为低热）、腹胀、腹痛明显、腹水持续不减或迅速增加，腹膜刺激征阳性。[单选题]49.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是()。A.腹部膨隆B.液波震颤阳性C.振水音阳性D.移动性浊音阳性E.蛙状腹正确答案：C参考解析：C项，振水音阳性提示幽门梗阻或胃扩张，肝硬化腹水时不会出现，因此答案选C。A项，平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等；B项，腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，此法检查需腹水达到3000～4000ml以上才出现阳性结果；D项，两侧腹部因腹水集聚叩诊浊音，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可出现移动性浊音；E项，当腹腔内有大量积液，平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙状腹。[单选题]50.下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素？()A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B参考解析：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：①门静脉压力升高。此时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，这是腹水形成的决定性因素。②有效血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。③低蛋白血症，白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压下降，血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发性醛固酮及抗利尿激素增多。⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝淋巴液生成增多。肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，而不是原发性醛固酮增多，因此答案选B。[单选题]51.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是()。A.雷尼替丁B.铝碳酸镁C.枸橼酸铋钾D.奥美拉唑E.多潘立酮正确答案：D参考解析：质子泵抑制剂（PPI，即奥美拉唑）试验治疗，如奥美拉唑20mg，每日2次，连续应用7～14天，若症状得到明显改善则支持胃食管反流病的诊断。[单选题]52.肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是()。A.肝脏合成激素能力降低B.肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力降低C.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D.门脉高压症E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱正确答案：C参考解析：肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌与雌激素灭活障碍有关。雄性激素分泌减少和雌激素增加可致男性乳房发育。因此答案选C。[单选题]53.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是()。A.三腔二囊管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.维生素K1静脉滴注E.冰生理盐水洗胃正确答案：C参考解析：单纯应用垂体后叶素可使冠状动脉收缩，使冠心病心肌缺血加重。[单选题]54.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是()。A.针对G－杆菌，兼顾G＋球菌B.针对G＋球菌，兼顾厌氧菌C.针对G－杆菌，联合抗真菌药物D.针对G－球菌，兼顾厌氧菌E.针对G＋球菌，联合抗真菌药物正确答案：A参考解析：自发性腹膜炎选用毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物，用药时间不得少于2周。[单选题]55.肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是()。A.脾大B.腹水C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环建立正确答案：E参考解析：肝硬化门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立、腹水，尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义，因此答案选E。[单选题]56.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是()。A.肝性脑病B.脾肿大C.交通支扩张D.腹水E.门静脉高压性胃病正确答案：A参考解析：门静脉血流受阻后可引起：①门-体侧支循环开放。门静脉系统与腔静脉之间存在许多交通支，门静脉高压时门静脉回流受阻导致这些交通支开放。主要侧支循环有食管和胃底静脉曲张（门脉高压导致食管胃底静脉曲张和/或门脉高压性胃病是肝硬化合并上消化道出血的重要原因）、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张和脾肾分流。②脾大。脾脏因长期瘀血而肿大，可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。③腹水形成。A项，急性肝性脑病多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致；而慢性肝性脑病多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。因此答案选A。[单选题]57.对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是()。A.超声显示肝脏回声不均匀B.蜘蛛痣C.肝功能异常D.钡餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损E.脾大正确答案：D参考解析：门静脉高压的临床表现有：①脾大、肝功能亢进；②腹水：肝硬化最突出的临床表现；③侧支循环建立：食管胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现，此外还有腹壁静脉曲张、痔静脉曲张、腹膜后静脉曲张。上消化道X线钡餐检查：食管静脉曲张时，检查显示食管腔内虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张时可见胃底菊花样充盈缺损。[单选题]58.最能说明肝硬化患者已有门脉高压的表现是()。A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张正确答案：E参考解析：门脉高压可表现为脾大、脾功能亢进、腹水、交通支扩张，在扩张的交通支中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。因此答案选E。B项，肝硬化、下腔静脉狭窄、下腔静脉血栓等都可以导致门静脉增宽。[单选题]59.肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128）。最可能的诊断是()。A.肝炎后肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸虫性肝硬化E.血色病所致肝硬化正确答案：B参考解析：原发性胆汁性肝硬化的辅助检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素，AKP及GGT升高，转氨酶正常或中度升高。血中抗线粒体抗体强阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。[单选题]60.导致阑尾穿孔最主要的因素是()。A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低正确答案：A参考解析：阑尾腔内堵塞，是阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等可致阑尾管腔阻塞，堵塞后管腔内压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。[单选题]61.下列哪项对判断肝硬化患者预后的意义不大？()A.腹水B.白蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病正确答案：C参考解析：肝硬化患者，肝功能越好预后越好，Child-Pugh分级用于评价肝功能，其中包括肝性脑病、腹水、血清胆红素、白蛋白及凝血酶原时间延长。血清电解质对判断肝硬化患者预后的意义不大。因此答案选C。[单选题]62.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是()。A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多正确答案：C参考解析：肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴，致使雄激素减少。蜘蛛痣和肝掌与雌激素灭活障碍有关，雄性激素分泌减少和雌激素增加可致男性性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育，因此答案选C。[单选题]63.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠()。A.肥皂水B.醋酸C.地塞米松D.谷氨酸钾E.精氨酸正确答案：B参考解析：肝性脑病患者用弱酸液体灌肠可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外。。[单选题]64.对肝硬化腹腔积液的治疗，一般不主张()。A.放腹水加输白蛋白B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿E.腹腔积液浓缩回输正确答案：D参考解析：腹水治疗和预防：①限制钠、水的摄入；②合理应用利尿剂；③提高血浆胶体渗透压；④可通过颈静脉肝内门体分流术等措施，降低门静脉压力，减轻或消除由门静脉高压引起的腹水。A项，对低蛋白血症者应输注白蛋白。放腹水加输白蛋白可以治疗难治性腹水。B项，低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水。C项，卧床休息有助于减少腹水。D项，强烈利尿会引起电解质紊乱、低钾、有效血量不足，从而诱发肝性脑病，肝肾综合症。E项，腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水。因此答案选D。[单选题]65.肝硬化最常见的并发症是()。A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.肝肺综合征正确答案：A参考解析：肝硬化的并发症包括：①上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症；②肝性脑病：是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；③胆石症；④感染；⑤电解质和酸碱平衡紊乱；⑥原发性肝细胞癌；⑦肝肾综合征。[单选题]66.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是()。A.营养不良B.脾功能亢进C.溶血D.消化道出血E.病毒感染正确答案：B参考解析：肝硬化时脾脏因长期瘀血而肿大，可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。[单选题]67.女，60岁。间断上腹胀痛5年，进食凉、辣等刺激性食物后明显，时伴嗳气、上腹部烧灼感。发病以来食欲欠佳，尿色及尿量正常，体重稳定。既往曾诊断为胆石病。最可能的诊断是()。A.胆管结石B.慢性胃炎C.胃溃疡癌变D.十二指肠溃疡E.反流性食管炎正确答案：B[单选题]68.患者女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩部放射。伴恶心呕吐、发热。体温达38℃。该患者最可能的诊断是()。A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案：D参考解析：患者进油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，并向右肩部放射，发热，符合胆囊炎的症状。因此答案选D。B项，胃溃疡穿孔时腹痛向腹部扩散。E项，胰腺炎可发热、腹痛，但向腰背部呈带状放射。[单选题]69.女，38岁。胸痛、反酸、烧心3个月，疑诊GERD，最有助于明确诊断的检查是()。A.上消化道气钡双重造影B.13C尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24小时心电监测正确答案：C参考解析：24小时食管pH监测为有无食管内过度酸暴露提供客观证据，是诊断胃食管反流病的重要方法，因此答案选C。食管X线钡餐对胃食管反流病（GERD）诊断的敏感性较低，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。[单选题]70.患者女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温达38℃，该患者最可能的诊断是()。A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎正确答案：D参考解析：胆囊炎急性发作时病人出现右上腹不适，逐渐发展至典型的阵发性胆绞痛表现，常见的诱因是饱餐或进食油腻食物。疼痛可放射到右肩胛、背部，并可伴有恶心、呕吐等消化道症状。[单选题]71.女性，38岁。肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是()。A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.卧位可加重正确答案：B参考解析：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，烧心和反流常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。因此答案选B。[单选题]72.患者男，48岁。反酸、烧灼感5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是()。A.铝碳酸镁B.枸橼酸铋钾C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.硫糖铝正确答案：D参考解析：对于反流性食管炎患者以及中、重度症状患者，质子泵抑制剂的疗效优于H2受体拮抗剂。反流性食管炎患者的质子泵抑制剂疗程8～12周。D项，奥美拉唑属于质子泵抑制剂。[单选题]73.男，47岁。反酸、烧心、胸痛、咳嗽，无吞咽困难。最可能的诊断是()。A.消化性溃疡B.胸膜炎C.贲门失弛缓症D.胃食管反流病E.食管癌正确答案：D参考解析：该患者有反酸、烧心的反流症状，是胃食管反流病的典型症状。[单选题]74.男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是()。A.内镜检查B.内镜检查＋24h食管pH监测C.食管测压＋内镜D.上消化道造影E.上消化道造影＋24h食管pH监测正确答案：B参考解析：胃食管反流病最准确的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24h食管pH监测，因此答案选B。[单选题]75.患者男，57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、烧心10余年，口服抑酸剂可缓解。为明确诊断首选的检查是()。A.胸部X线B.胃镜C.腹部B超D.上消化道X线钡餐造影E.胸部CT正确答案：B参考解析：胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。结合病理学检查可与其他原因引起的食管炎和食管病变（如食管良、恶性肿瘤）进行鉴别。[单选题]76.患者女，48岁。反酸、烧心、上腹胀4年余。3个月前行胃镜检查无明显异常。对明确诊断有帮助的是()。A.胃排空试验B.H2受体拮抗剂试验治疗C.上消化道钡剂造影D.黏膜保护剂试验治疗E.质子泵抑制剂试验治疗正确答案：E参考解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，则一般可考虑诊断为胃食管反流病，因此答案选E。[单选题]77.患者男，35岁。因服止痛片数片后觉胃痛。今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是()。A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析正确答案：D参考解析：该患者有近期服用NSAIDs史，出现柏油样便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖于急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主。内镜检查宜在出血后24～48小时内进行。[单选题]78.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约300ml，排黑便200g，头晕心悸，无腹痛，查体：BP140/90mmHg，P102次/分钟，心音低钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是()。A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂C.胃癌D.Mallory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变正确答案：E参考解析：该患者有服用非甾体抗炎药（阿司匹林）史，发生呕血和黑便后，应首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血，因此答案选E。[单选题]79.患者男，56岁。突发性右侧肢体瘫痪，1天后排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是()。A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D参考解析：该患者突发性右侧肢体瘫痪，后排黑便，考虑为应激引起的急性胃黏膜病变。[单选题]80.患者男，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血（＋）。最可能的诊断是()。A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性胃黏膜病变E.食管静脉曲张破裂出血正确答案：D参考解析：非甾体消炎药（阿司匹林、吲哚美辛）导致胃黏膜损伤，出现胃出血，即急性胃黏膜病变，此为急性胃黏膜病变的常见病。该患者常服用吲哚美辛，发现大便黑色，查粪隐血（＋），考虑为急性胃黏膜病变。因此答案选D。[单选题]81.患者男，52岁。因关节痛服用“止痛药”1个月，近日出现上腹部疼痛，反酸。有胃溃疡病史。今晨呕吐咖啡样物100ml。查体：腹软。上腹部压痛。首选的治疗药物是()。A.氢氧化铝B.法莫替丁C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾E.多潘立酮正确答案：C参考解析：患者出血原因可能为口服“止痛药”引起的急性胃黏膜病变或者为胃溃疡引起，亦可能二者兼有。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，但质子泵抑制剂提高及维持胃内pH值的作用优于H2受体拮抗剂，故首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）。[单选题]82.患者因四肢关节痛，口服布洛芬3次/日，3日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往史有胃部不适，下列处理不妥的是()。A.停用布洛芬，改用强的松B.对症处理C.加用黏膜保护剂D.流食E.胃镜检查正确答案：A参考解析：该患者为口服非甾体类抗炎药（布洛芬）引起的急性胃炎。应停用布洛芬，但不能改用强的松，因其可加重急性胃炎出血，诱发消化性溃疡，因此答案选A。[单选题]83.患者男，49岁。间断上腹疼痛5年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦。黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为()。A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎正确答案：E参考解析：胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗；萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。该患者间断上腹疼痛5年，胃镜示黏膜下血管透见，考虑为慢性萎缩性胃炎。[单选题]84.患者女，55岁。4年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼红细胞贫血，胃镜见胃黏膜红白相间，以白为主。该患者诊断首先考虑()。A.慢性浅表性胃炎B.早期胃癌C.慢性肥厚性胃炎D.急性胃黏膜病变E.慢性萎缩性胃炎正确答案：E参考解析：慢性萎缩性胃炎内镜下表现：黏膜呈颗粒状、红白相间，以白为主，黏膜血管显露。自身免疫性胃炎由于壁细胞分泌的内因子丧失，因此可引起维生素吸收不良而导致恶性贫血。该患者有巨幼红细胞贫血，结合胃镜结果，诊断为慢性萎缩性胃炎。因此答案选E。[单选题]85.患者男，43岁。反复上腹部疼痛，嗳气3年。无其他不适。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦黏膜光滑。散在条状、片状红斑。最可能的诊断为()。A.十二指肠溃疡B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.慢性非萎缩性胃炎E.十二指肠球炎正确答案：D参考解析：该患者胃镜下胃窦黏膜光滑，可见散在红斑，考虑为慢性浅表性胃炎，即慢性非萎缩性胃炎。B项，内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。前者主要表现为黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；后者主要表现为黏膜呈颗粒状或结节状。C项，内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，愈合期可见再生上皮及皱襞向溃疡集中。[单选题]86.患者男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重。伴反酸。间断呕吐胃内容物。吸烟15年。饮白酒10年，每日约0.5kg。患者的病变最可能位于()。A.十二指肠球部B.胃窦C.胃体D.贲门E.胃底正确答案：B参考解析：该患者饭后痛10余年，考虑为胃溃疡；半年来症状加重，间断呕吐胃内容物，考虑并发胃癌。胃癌多发生在胃窦，因此答案选B。[单选题]87.患者男，60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是()。A.彩超检查B.诊断性治疗C.腹部CT检查D.幽门螺杆菌检测E.胃镜＋活检正确答案：E参考解析：该患者老年男性，反复上腹部疼痛伴反酸20年，考虑消化性溃疡，近来食欲欠佳，体重明显下降，考虑溃疡恶变甚至癌变，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法，因此答案选E。[单选题]88.患者男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是()。A.奥美拉唑＋枸橼酸铋钾＋克拉霉素B.法莫替丁＋阿莫西林＋克拉霉素C.西咪替丁＋克拉霉素＋左氧氟沙星D.奥美拉唑＋硫糖铝E.奥美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑正确答案：E参考解析：该患者快速尿素酶试验阳性，提示幽门螺杆菌感染。对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案治疗，抗生素可选择克拉霉素、阿莫西林或者甲硝唑。失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。[单选题]89.患者男，25岁。因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验（-）。下列哪项叙述最恰当？()A.该患者患Hp（-）的十二指肠溃疡B.该患者应行13C尿素呼气试验C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D.该患者仅用PPI可能不能完全治愈E.应行血清学Hp抗体检查正确答案：C参考解析：口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应在胃镜下取组织活检查Hp，以协助治疗，因此答案选C。[单选题]90.患者男，27岁。反复上腹痛、反酸8年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为()。A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.空肠溃疡正确答案：A参考解析：该患者反复上腹痛，饭后加重，为胃溃疡典型临床表现。十二指肠溃疡表现为饥饿痛。[单选题]91.患者男，20岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是()。A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查正确答案：B参考解析：该患者怀疑为消化道穿孔，应首选立位腹部X线平片检查，若见膈下游离气体，则可以进一步明确诊断。[单选题]92.患者男，40岁。胃溃疡病史10余年，1小时前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体：BP80/55mmHg，HR125次/分，体温38.8℃，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是()。A.胃黏膜脱垂B.复合性溃疡C.溃疡癌变D.溃疡穿孔E.促胃液素瘤正确答案：D参考解析：患者有胃溃疡病史，因进食后出现上腹剧痛，呈持续加重波及全腹，且出现血压下降、心率加快及体温升高，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现，考虑该患者为溃疡穿孔并发腹膜炎，因此答案选D。[单选题]93.患者男，40岁。6小时前发生十二指肠壶腹（球部）前壁溃疡穿孔。以下不应出现的是()。A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升正确答案：B参考解析：急性十二指肠球前壁穿孔，患者腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。[单选题]94.患者女，50岁。经常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾发生3次上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是()。A.胃癌B.慢性胃炎C.十二指肠球后溃疡D.胃溃疡E.胃黏膜脱垂正确答案：C参考解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射。易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。该患者疼痛放射至背部，有上消化道大出血病史，诊断为十二指肠球后溃疡。因此答案选C。[单选题]95.患者女，34岁。上腹部疼痛3天。右下腹疼痛12小时，T37.8℃。既往有溃疡病史。拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为()。A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔正确答案：E参考解析：消化性溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎相混淆，但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无膈下游离气体。本患者术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。故考虑原发病为十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔。[单选题]96.患者男，40岁。间歇性上腹痛3年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有振水音。诊断可能为()。A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐正确答案：A参考解析：消化性溃疡并幽门梗阻临床症状常有明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。体重下降、营养不良。体检可见胃蠕动波及震水声。该患者间歇性上腹痛，提示患者有一个消化性溃疡的病史，呕吐物有酸臭味，上腹饱满，有振水音，怀疑是幽门梗阻，因此答案选A。[单选题]97.患者男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，WBC11×109/L，N0.78。诊断首先考虑为()。A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂正确答案：D参考解析：该患者餐前痛，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，考虑为十二指肠球部溃疡，疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔。[单选题]98.患者男，25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是()。A.雷尼替丁B.甲氰咪胍C.奥美拉唑D.多潘立酮E.枸橼酸铋钾正确答案：C参考解析：该患者夜间上腹痛，出现黑便，考虑为十二指肠溃疡出血，最适宜应用的药物为抑制胃酸分泌的药物，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。故首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）。[单选题]99.患者男，45岁。疲乏、贫血4个月入院。既往有肝炎病史10年。查体：睑结膜略苍白，腹软。可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性。Plt50×109/L，血小板减少最可能的原因是()。A.营养不良B.溶血C.骨髓抑制D.脾功能亢进E.出血正确答案：D参考解析：根据患者肝炎病史以及肝功能减退表现（疲乏、贫血）和门脉高压表现（脾大、移动性浊音阳性）可初步诊断为肝硬化。肝硬化时脾脏因长期瘀血而肿大，可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。肝硬化一般不会引起骨髓抑制。[单选题]100.患者男，42岁。慢性肝炎病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是()。A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊肿E.肝脓肿正确答案：C参考解析：患者有慢性肝炎病史，目前表现为黄疸、肝大（淤血性肝硬化肝脏可增大）、腹水、胃底静脉曲张，是门静脉高压的典型表现，考虑为肝炎后肝硬化，因此答案选C。[单选题]101.患者男，49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时。既往发现HBsAg阳性20年。查体：P108次/min。BP85/60mmHg。烦躁，面色苍白，皮肤冷。最可能的出血原因是()。A.急性胃黏膜病变B.十二指肠溃疡C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌正确答案：D参考解析：该患者既往发现HBsAg阳性20年，进食硬质食物后呕鲜血，考虑为肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。[单选题]102.患者女，60岁。慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是()。A.肝静脉压力升高B.肝动脉压力升高C.门静脉压力升高D.腹壁静脉曲张E.淋巴回流障碍正确答案：C参考解析：门脉高压时，脾脏被动淤血性肿大，随之出现脾功能亢进。脾肿大为肝硬化门脉高压较早出现的体征。因此答案选C。[单选题]103.患者男，36岁。患肝硬化1年，1周来发热。查体：全腹痛，腹部明显膨胀。尿量500ml/d。住院后经检查有以下哪种体征对目前病情判断最有意义？()A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈“海蛇头样”C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：该患者肝硬化病史1年，发热、腹痛，考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。自发性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高，临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。目前对病情判断最有意义的是全腹压痛及反跳痛，当出现此体征后说明在腹水的基础上并发了自发性腹膜炎。[单选题]104.患者女，40岁。9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，胆红素88mmol/L。最可能诊断为()。A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌C.原发性胆汁性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.继发性胆汁性肝硬化正确答案：C参考解析：抗线粒体抗体（AMA）是一种自身抗体，主要出现在原发性胆汁性肝硬化病人的血清中。本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化的可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁淤滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭，因此答案选C。[单选题]105.患者男，45岁。患肝硬化，腹水，用速尿后尿量每日3000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐。心电图出现传导和节律异常，下列哪种情况是最可能的原因？()A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低镁血症正确答案：A参考解析：速尿为排钾利尿剂，肝硬化大量应用速尿后易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。故单独使用时注意补钾。[单选题]106.患者男，47岁。肝硬化8年，查体有中等量腹水，如应用利尿剂，首选的是()。A.甘露醇B.螺内酯（安体舒通）C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）E.速尿正确答案：B参考解析：螺内酯（安体舒通）是潴钾利尿剂，是肝硬化患者的首选利尿药。但应注意单独长期使用可发生高钾血症。[单选题]107.患者男，43岁。肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年，1周来腹痛伴低热。腹水常规：比重1.020，蛋白35g/L，细胞总数1000×106/L。最可能的诊断是()。A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.门静脉血栓形成正确答案：A参考解析：自发性腹膜炎为肝硬化常见并发症，表现为腹痛、发热、腹水增加，腹水比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上，中性粒细胞比值增高。[单选题]108.患者男，36岁。肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选()。A.西地兰静注B.双氢克尿塞口服C.放腹腔积液D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻正确答案：C参考解析：呼吸40次/分，端坐，有脐疝，提示腹水量大影响呼吸功能，需立即减少腹水量以缓解症状，腹腔穿刺放液效果最好，因此答案选C。[单选题]109.患者女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热。CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常。最可能的情况是()。A.肝炎活动期B.肝癌C.腹膜转移癌D.肝肾综合征E.原发性腹膜炎正确答案：D参考解析：该患者肝硬化10年，出现少尿，血肌酐升高，考虑为肝肾综合征。肝肾综合征（HRS）是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。发病机制主要是有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。[单选题]110.患者男，54岁。呕血、黑便2天。嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L。Alb27.3g/L。腹部B超示脾肿大。最有可能的诊断是()。A.肝硬化失代偿期B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征正确答案：A参考解析：该患者出现门脉高压（呕血、黑便、脾大）和肝功能下降（Alb降低，小于40～55g/L），并发肝性脑病（嗜睡、行为改变），为肝硬化失代偿期，答案选A。BCD三项，胃癌、急性胃黏膜病变、消化性溃疡均不会出现脾大；E项，食管贲门黏膜撕裂综合征多表现为剧烈呕吐后出血。[单选题]111.某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要的治疗措施为()。A.加强保肝治疗B.应用左旋多巴C.弱酸溶液洗肠D.复方氨基酸静点E.纠正酸碱平衡正确答案：C参考解析：肝性脑病的治疗与预防措施包括：①及早识别并去除诱因：纠正电解质和酸碱平衡失调、止血、清除肠道出血（如服用乳果糖、生理盐水或弱酸液灌肠、导泻等）、防治感染、慎用镇静剂和损伤肝功能的药物；②营养支持：保证热量和维生素的供应，急性期限制或禁食蛋白质；③减少肠道毒物的生成与吸收，如清洁肠道、口服抗生素、应用益生菌制剂；④促进体内氨的排除；⑤治疗基础疾病。C项，弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收，因此答案选C。[单选题]112.患者男，47岁。因肝硬化（失代偿期）入院。2小时前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是()。A.肺炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.支气管哮喘E.急性左心衰正确答案：C参考解析：肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指（趾）。[单选题]113.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块状物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是()。A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌正确答案：E参考解析：该患者腹痛、进行性黄疸和消瘦，为胰头癌最常见的表现，晚期可出现恶病质。Courvoisier征阳性是诊断胰腺癌的重要体征，是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。[单选题]114.患者女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年，查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（＋）。需要立即实施的措施中不包括的是()。A.静脉滴注血管加压素B.静脉滴注生长抑素C.急诊胃镜检查、止血D.开腹探查止血E.输血、输液正确答案：D参考解析：患者初步诊断为肝硬化合并上消化道出血。因出现黄疸、大量腹水，故应进行非手术治疗，治疗包括：①建立有效的静脉通道；②药物止血：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽、血管加压素等；③内镜治疗；④三腔二囊管压迫止血；⑤经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）。如果进行外科手术，如开腹探查止血，死亡率可达60%～70%，目前多不采用。[单选题]115.患者男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是()。A.高蛋白饮食B.高维生素食物C.高纤维素食物D.低脂饮食E.淀粉类食物正确答案：A参考解析：患者为肝硬化，门腔静脉分流术后发生了肝性脑病（睡眠倒错、计算能力下降），应避免高蛋白饮食。BCDE四项均为治疗肝性脑病的方案。共享题干题女，51岁。2个月来反复出现夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛，烧灼样，有时向后背、胸部放射，坐起或喝水后症状可减轻，偶尔在饱餐后1小时左右发生。口含硝酸甘油无效。既往有高血压、十二指肠溃疡病史，否认糖尿病病史。[单选题]1.最可能的诊断是()。A.心绞痛B.胆囊炎C.慢性胃炎D.主动脉夹层E.胃食管反流病正确答案：E参考解析：胃食管反流病特点为胸骨后烧灼样疼痛，饱餐后平卧易发生，常于夜间发作。平时经常有反酸、胃灼热的症状。因此该患者考虑诊断为胃食管反流病。[单选题]2.最有效的治疗措施是()。A.介入治疗B.静注抗菌药物C.口服胃肠动力药D.口服质子泵抑制剂E.口服抗血小板药物正确答案：D患者女，50岁。反复上腹部疼痛，腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液腺体缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。[单选题]3.最可能的诊断()。A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.慢性萎缩性胃体炎E.急性胃炎正确答案：D参考解析：慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、暖气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。该患者反复上腹部疼痛，腹胀5年，有舌炎，贫血貌，结合胃镜检查结果，诊断为慢性萎缩性胃体炎。因此答案选D。[单选题]4.这种胃炎在我国主要的好发部位是()。A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部E.胃体部正确答案：E参考解析：萎缩性胃体炎多与自身免疫有关，病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常。因此答案选E。[单选题]5.实验室检查的结果正确的是()。A.血清壁细胞抗体阴性B.血清壁细胞抗体阳性C.基础胃酸分泌增加D.血清中检测不出其他自身抗体E.无恶性贫血正确答案：B参考解析：慢性萎缩性胃体炎患者血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。因此答案选B。[单选题]6.其病理表现不正确的是()。A.胃腺体部分消失B.幽门腺化生C.肠上皮化生D.不典型增生E.仅黏膜层有炎症细胞浸润正确答案：E参考解析：炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。因此答案选E。[单选题]7.当前正确的治疗方法()。A.抑酸药＋促胃肠动力药B.抗Hp治疗C.外科手术D.保护胃黏膜E.避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食正确答案：C参考解析：黏膜活检呈重度不典型增生，是胃癌的癌前病变对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），在确定没有淋巴结转移时，可在胃镜下行黏膜下剥离术，并应视病情定期随访。因此答案选C。[单选题]8.该患者的预后不正确的是()。A.胃癌的发生率高B.极少数的慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C.可并发消化性溃疡D.一定会癌变E.常合并肠化生正确答案：D参考解析：并不是所有的胃炎都会癌变。因此答案选D。患者女，40岁。6小时前进食油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心呕吐胃内容物1次，疼痛向右肩部放射。查体：T38.0℃，P100次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。右上腹有压痛、反跳痛，轻度肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。[单选题]9.最可能的诊断是()。A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性阑尾炎E.肾结石急性发作正确答案：B参考解析：患者突发右上腹持续性疼痛、阵发性加重的诱因是进食油腻食物，且“右上腹有压痛、反跳痛，轻度肌紧张，墨菲（Murphy）征阳性”考虑为急性胆囊炎。[单选题]10.下一步首选的检查是()。A.腹部超声B.立位腹平片C.腹部增强CTD.尿淀粉酶检测E.诊断性腹腔穿刺正确答案：A参考解析：腹部B超为胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，可呈“双边”征，胆囊内可见到结石强回声光团后伴声影，可随体位变动，并可观察及除外肝内外胆管是否有扩张及其内是否有结石梗阻。患者女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L。WBC2.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。[单选题]11.最可能的诊断是()。A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病正确答案：A参考解析：患者巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，脾肋下3cm，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病。[单选题]12.对确诊最有价值的辅助检查是()。A.血气分析B.腹部CTC.肾功能D.肝功能E.血氨正确答案：E参考解析：血氨过高是导致肝性脑病的重要机制。因此答案选E。患者男，25岁。突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/min，板样腹，肠鸣音消失。HB120g/L，WBC8.0×109/L。[单选题]13.首先应采取的检查为()。A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT正确答案：A参考解析：该患者板样腹，肠鸣音消失，考虑为消化性溃疡穿孔，首选腹部立位X线平片，80%溃疡穿孔患者可见膈下游离气体。[单选题]14.以下提示病情危险的是()。A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降正确答案：E参考解析：脉搏加快，体温下降考虑出现休克，故病情危险。[单选题]15.若腹穿抽出较多液体。应尽早采取的治疗措施是()。A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全身应用抗生素D.输液，纠正水、电解质、酸碱失衡E.手术探查正确答案：E参考解析：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。患者男，40岁，3小时前饱餐后突发上腹痛。疼痛迅速向全腹蔓延。查体：T37.8℃，心肺查体无异常。腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肝浊音界缩小。[单选题]16.最可能的诊断是()。A.急性胃穿孔B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性肝破裂E.急性化脓性阑尾炎正确答案：A参考解析：急性穿孔典型的腹部体征为：肝浊音界消失或缩小；腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张。该患者的症状体征符合急性胃穿孔的诊断。[单选题]17.应避免采取的诊断措施是()。A.血常规B.立位腹平片C.X线钡餐造影D.血淀粉酶检测E.诊断性腹腔穿刺正确答案：C参考解析：穿孔或高度可疑有穿孔者，禁忌行胃镜检查。在上消化道出血急性期及消化道穿孔时，一般不适宜进行消化道X线钡餐检查。因此答案选C。患者男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。[单选题]18.最有价值的辅助检查是()。A.B超B.腹部CTC.纤维胃镜D.腹部X线平片E.全消化道钡餐正确答案：C参考解析：该患者反复上腹痛，呕吐物含有宿食，贫血貌，消瘦，可诊断胃癌合并幽门梗阻，纤维胃镜可明确诊断。