公卫执业医师-实践技能-临床技能-1.辅助检查

公卫执业医师-实践技能-临床技能-1.辅助检查[问答题]1.血清转氨酶正确答案：详见解析参考解析：1.参考值丙氨酸氨基转移酶(ALT)：10～40U/L(速率法（江南博哥）37℃)；天冬氨酸氨基转移酶(AST)：10～40U/L（速率法37℃）；ALT/AST≤1。2.临床意义(1)急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST＞1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆（红素）分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。(2)慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。(3)肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。(4)肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。(5)其他疾病：如心功能不全、急性传染病（如钩端螺旋体病、伤寒）、多种化学毒物或药物（如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等）均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。(6)急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。[问答题]2.获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定正确答案：详见解析参考解析：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病(AIDS)是由人获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：①检测抗体是目前最常用的检测方法；②检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。1.参考值筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)：阴性；确诊试验：蛋白印迹法(WB)和RT-PCR法RNA均阴性。2.临床意义(1)筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。(2)确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。(3)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8>1，为HIV感染者。(4)抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数减低，CD4/CD8<1，又具有体重减轻10%以上、持续发热达38℃1个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西(kaposi)肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。[问答题]3.肺结核病正确答案：详见解析参考解析：肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。肺结核病分为：①原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核；③继发型肺结核（Ⅲ型）：根据病理和X线表现又分为渗出型浸润性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺结核、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。X线表现：影像多种多样，可以一种征象为主，也可多种征象并存(图2-4)。（一）局限性斑片状模糊影好发于上叶尖后段及下叶背段。病灶可单发或多发，可见于肺的一侧或双侧。（二）干酪性肺炎表现为肺段或肺叶实变，呈大片致密影，边缘模糊，密度不均，急性空洞表现为虫蚀样。（三）结核性空洞多数空洞壁较薄，洞壁内、外缘较光滑，空洞内一般无液平，空洞周围常有卫星灶。可见引流支气管与空洞相连。（四）支气管播散病变表现为沿支气管分布的斑点状、斑片状阴影，病变可相互融合。为干酪样物质经引流支气管排出时沿支气管播散。（五）血行播散病变表现为散在于两肺野、分布较均匀、密度和大小相似的粟粒状阴影；亚急性和慢性病变粟粒大小和密度不一，多趋于增生型，范围较局限，一般位于双上肺。（六）增殖性病变呈斑点状高密度影，常排列成花瓣样，边界清楚，无融合趋势。（七）结核球为边缘清楚的类圆形阴影，密度较高，内常有钙化，周围可见卫星灶。（八）原发性结核灶典型表现为原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。原发灶多位于上肺野下部或下肺野上部近胸膜处，早期为絮状模糊阴影，晚期可干酪样变。（九）结核病灶愈合常表现为钙化灶或纤维索条影。[问答题]4.血常规白细胞(WBC)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］1)计数成人：(4.0～10.0)×109/L新生儿：（15.0～20.0）×109/L2)分类(DC)中性杆状核粒细胞：1%～5%(0.01～0.05)中性分叶核粒细胞：50%～70%(0.50～0.70)嗜酸性粒细胞：0.5%～5%(0.005～0.05)嗜碱性粒细胞：0%～1%(0～0.01)淋巴细胞：20%～40%(0.20～0.40)单核细胞：3%～8%(0.03～0.08)［临床意义］1)中性粒细胞：中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。2)淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。3)嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。4)嗜碱性粒细胞增多：较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。5)单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。[问答题]5.肝功能γ-谷氨酰转移酶(GGT)*正确答案：详见解析参考解析：［参考值］连续监测法(37℃)男性：11～50U/L，女性：7～32U/L比色法男性：3～17U/L，女性：2～13U/L［临床意义］增高具有临床意义，见于：①胆管阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化；②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。[问答题]6.免疫球蛋白M检测正确答案：详见解析参考解析：免疫球蛋白M(immunoglobulinM，IgM)，是初次免疫应答反应中的Ig，不论是在个体发育中还是机体受到抗原刺激后，IgM都是最早出现的抗体。IgM是分子质量最大的Ig，约占血清总Ig的5%～10%。IgM具有强的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A、抗B）、冷凝集素及伤寒沙门菌的抗体均属此类。［参考值］成人：0.5～2.6g/L。［临床意义］1)生理性变化从孕20周起，胎儿自身可合成大量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高，8～16岁前达到成人水平。2)病理性变化增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、SLE等。由于IgM是初次免疫应答中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM>0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症时，IgM呈单克隆性明显增高。降低：见于IgG型重链病、IgA型MM、先天发生免疫缺陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。[问答题]7.血小板检测正确答案：详见解析参考解析：1.血小板计数(PC)：参考值(100～300)×109/L。2.临床意义(1)血小板减少：PC低于100×109/L称血小板减少。见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等；血小板破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤等；血小板分布异常如脾肿大等。(2)血小板增多：血小板数超过400×109/L为血小板增多。原发性增多见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等；反应性增多见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者等。[问答题]8.病毒性肝炎血清标记物--乙型肝炎正确答案：详见解析参考解析：1.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)测定(1)参考值：ELISA法阴性；RIA法阴性；反向间接凝血法(RPHA)阴性（滴度＜1∶8）。(2)临床意义：阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。2.乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)测定(1)参考值：ELISA和RIA法阴性。(2)临床意义：抗-HBs是保护性抗体，提示机体有一定免疫力，一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈阳性。3.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)测定(1)参考值：ELISA和RIA法阴性。(2)临床意义：HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如转为阴性，表示病毒停止复制。4.乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)测定(1)参考值：ELISA和RIA法阴性。(2)临床意义：急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌；抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。5.乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)测定(1)参考值：ELISA和RIA法阴性。(2)临床意义：HBcAg阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。6.乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)测定(1)抗-HBc总抗体1)参考值：ELISA和RIA法阴性。2)临床意义：抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标；也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。(2)抗-HBcIgM测定1)参考值：ELISA和RIA法阴性。2)临床意义：IgM既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性；IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；抗-HBcIgM转阳，预示乙型肝炎复发。(3)抗-HBcIgG测定1)参考值：ELISA和RIA法阴性。2)临床意义：IgG是在发病后1个月左右升高，可持续终身。它是HBV既往感染的指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗体测定(1)参考值：ELISA和RIA法阴性。(2)临床意义：Pre-S2阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性；抗Pre-S2阳性见于乙肝急性期及恢复早期，提示HBV已被清除，预后较好。8.乙型肝炎病毒DNA测定(1)参考值：斑点杂交试验和PCR法阴性。(2)临床意义：DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。[问答题]9.病毒性肝炎血清标记物--丁型肝炎正确答案：详见解析参考解析：1.丁型肝炎病毒抗原和抗体测定(1)参考值：IFA、RIA和ELISA法均阴性。(2)临床意义：抗原检测：HDVAg出现较早，但仅持续1～2周。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重型肝炎。抗体检测：①IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年。②IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。2.丁型肝炎病毒RNA测定(1)参考值：RT-PCR法阴性。(2)临床意义：HDV-RNA阳性可明确诊断为丁型肝炎。[问答题]10.病毒性肝炎血清标记物--庚型肝炎正确答案：详见解析参考解析：1.庚型肝炎病毒抗体测定(1)参考值：RIA和ELISA均阴性。(2)临床意义：抗体阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。2.庚型肝炎病毒RNA测定(1)参考值：RT-PCR法为阴性。(2)临床意义：RNA阳性表明有HGV存在。[问答题]11.肺部感染正确答案：详见解析参考解析：1.大叶性肺炎（下图）多为肺炎球菌致病。多见于青壮年，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。X线征象较临床出现晚3～12小时，其基本X线表现为渗出与实变，累及肺段、肺叶。典型的大叶性实变现在已不多见。早期（充血期）：X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期）：X线表现为呈叶段分布的密度均匀的致密影，内可见支气管气像（透明的支气管影）。不同肺叶段的实变形状各不相同。消散期：X线表现为实变区的边缘密度逐渐减低，渐为散在分布的斑片状致密影，病变多在两周内完全吸收。此期要与肺结核鉴别。2.支气管肺炎（下图）又称小叶性肺炎，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等，多见于婴幼儿、老年人。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫黏液脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。[问答题]12.肺结核正确答案：详见解析参考解析：肺结核是呼吸系统的常见疾病。自1978年起，国内采用肺结核的五大分类法，Ⅰ型：原发型肺结核，分为原发综合征和胸内淋巴结结核。Ⅱ型：血行播散型肺结核，分为急性和亚急性及慢性血行播散型肺结核。Ⅲ型：浸润型肺结核。Ⅳ型：纤维空洞型肺结核。Ⅴ型：结核性胸膜炎。1.原发型肺结核：为初次感染结核，多见于儿童或青年，临床表现有低热、盗汗、乏力及精神不振，体温可达39～40℃。X线表现：(1)原发综合征：在X线胸片上表现为肺内原发灶及肺门淋巴结增大，在二者之间有时可见条索状阴影及结核性淋巴管炎。三者呈哑铃状，又称双级期。原发灶、淋巴管炎与淋巴结炎的X线表现，称为原发综合征。(2)胸内淋巴结结核：纵隔淋巴结结核在X线胸片上表现为纵隔肿块阴影。单发的淋巴结增大表现为突向肺内的肿块，以右侧支气管旁淋巴结增大为常见。多数的纵隔淋巴结增大融合可引起一侧或两侧纵隔增宽，边缘凹凸不平或呈波浪状。肺门淋巴结肿大可分为两型：边缘清楚的肿块为肿瘤型，淋巴结增大伴周围炎症使其边缘模糊，为炎症型。2.血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核：又称为急性粟粒型肺结核。本病是大量结核杆菌一次或极短期内多次侵入血液循环而引起。肺内结节为结核性肉芽肿。X线表现：两肺弥漫分布的粟粒状结节阴影，结节的大小、密度和分布均匀。3.浸润型肺结核：此型肺结核为成人最常见的继发性肺结核。由于机体的抵抗力降低，使得病灶内的结核菌再度活动，引起原有的病灶恶化进展，形成浸润型肺结核。X线表现：(1)一般表现：包括片状、小结节、空洞及条索阴影。病灶呈单发或多发。斑片状阴影的边缘模糊，小结节阴影为数毫米至1cm大小，边缘比较清楚。病灶溶解形成空洞表现为斑片阴影中的低密度区，或为边缘清楚的薄壁或厚壁空洞，以薄壁空洞多见。空洞周围有结节及条索状的卫星灶。空洞及肺炎之间常见引流支气管，其管壁增厚、管腔增宽。病变的密度不均匀，可见密度较高的硬结及钙化灶。(2)结核球：大多数结核球大小为2～3cm，少数在4cm以上。结核球密度较高，可见钙化及空洞，有时可见引流支气管与结核空洞相连。结核球周围可见斑点及条索状的卫星灶。(3)干酪性肺炎：干酪性肺炎表现为肺段或肺叶实变阴影，其中的急性空洞呈不规则的透明区，在同侧或对侧肺内常可见支气管播散病灶，为斑片状阴影。[问答题]13.结核性胸膜炎正确答案：详见解析参考解析：结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎。X线表现：干性胸膜炎时显示肋膈角变钝，膈肌活动受限，也可无异常发现。游离性胸腔积液的液体量在300ml以上，胸部X线检查可发现。少量的胸腔积液使肋膈角变钝，胸部透视体位变化或呼吸运动时可见液体阴影移动。较多量的胸腔积液时，下胸部或中胸部位有大片致密阴影，密度均匀，上界呈外高内低的反抛物线状，纵隔向健侧移位。[问答题]14.成人四肢骨关节正确答案：详见解析参考解析：骨组织是结缔组织的一种，是人体内最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。1.骨干(1)骨膜：正常骨膜和骨周围的软组织密度相同，在X线片上不显影。(2)骨皮质：骨皮质为密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌韧带附着处可出现隆起或凹凸不平。(3)骨髓腔：常因骨皮质和小梁的遮盖而显示不清，骨髓腔的骨干段可显示为边界不清、较为透亮的带状影。2.骨端：横径大于骨干，骨皮质一般较薄且多光滑锐利，并能见到较清楚的骨小梁。骨松质的影像是由骨小梁和其间的小梁间隙所构成，在X线片上显示为网格样骨纹理，密度低于骨皮质。3.关节：滑膜关节在X线片上可见：①关节间隙：为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密度结构的投影。②骨性关节面：X线片上显示为边缘锐利光滑的线形致密影，通常凹侧骨性关节较凸侧厚。③关节囊：由于其密度与周围软组织相同，一般X线平片上不能显示，有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。④韧带：某些大关节，如膝、髋和踝关节周围的韧带，可在脂肪组织的对比下被显示。⑤关节内外脂肪层：关节内脂肪在关节囊内外层之间，见于大关节。关节外脂肪层位于关节囊和周围肌肉之间，层次清楚，可衬托出关节囊的轮廓。[问答题]15.正常胸部正位片正确答案：详见解析参考解析：胸部X线片是胸部疾病首选的检查方法，正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础(图2-1、图2-2)。（一）肺野肺野是含有空气的肺组织在正位胸片上自纵隔、肺门向外的透光区域，正常时双侧肺野透亮度相同。为便于表明病灶位置，人为地将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。（二）肺门正位胸片上肺门是两肺中野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。（三）肺纹理正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。（四）肺叶肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶间胸膜分隔而成。肺叶在正位胸片上有前后重叠现象，如右肺中叶与下叶背段重叠，中叶在前，下叶在后；因此，右中肺野既有中叶又有下叶。（五）肺段每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名称与相应的段支气管一致。X线胸片上不能显示肺段的界限，但可确定其大致位置。（六）纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构（如胸骨、胸椎）和软组织结构（如心脏、大血管、气管、食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪）等。但在正位胸片上，仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域；纵隔的分区既方便描述病变部位，又可帮助判断纵隔病变的来源及性质。（七）横膈介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。（八）胸膜分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位（如右肺水平裂）胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影。（九）胸壁软组织能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。（十）骨骼在X线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完全一致。由于骨骼密度最高，在X线片中为十分清楚的白色影像。[问答题]16.尿常规亚硝酸盐(Nit)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］阴性(neg)［临床意义］阳性为大肠杆菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要3个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。[问答题]17.痰液检验正确答案：详见解析参考解析：1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；铜绿假单胞菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈黏液性、浆液性、脓性及血性。2.显微镜检查(1)不染色涂片①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。(2)染色涂片①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。[问答题]18.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］0.94～2.0mmol/L。［临床意义］降低具有临床意义，HDL-C与TG呈负相关系，HDL-C降低见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。[问答题]19.肝功能血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］血清总胆红素5.1～17.1μmol/L(0.3～1.1mg/dl)，10L清结合胆红素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。［临床意义］1)STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。2)CB/STB<20％提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。[问答题]20.肝功能血清氨基转移酶即转氨酶包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）［临床意义］ALT和AST增高具有临床意义，见于：①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；②心肌损伤：急性心肌梗死或心肌炎；③骨骼肌损伤：多发性肌炎；④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。[问答题]21.肾功能血清尿素氮(BUN)测定正确答案：详见解析参考解析：［参考值］2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)［临床意义］特异性不如血清Cr。升高具有临床意义：1)肾前性①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。2)肾性如急慢性肾衰。3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。[问答题]22.肾功能血清尿酸(UA)测定正确答案：详见解析参考解析：［参考值］90～420μmol/L［临床意义］升高具有临床意义：①原发性，如原发性痛风；②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；③肾功能损害性疾病；④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。[问答题]23.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正确答案：详见解析参考解析：1.参考值：①FPG3.9～6.1mmol/L；②口服葡萄糖后30分钟至1小时，血糖达高峰(一般为7.8～9.0mmol/L)，峰值＜11.1mmol/L；③2小时血糖＜7.8mmol/L；④3小时血糖恢复至空腹水平；⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。2.临床意义(1)诊断糖尿病：临床上有以下条件者即可诊断糖尿病：①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L；②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L；③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另一天重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。(2)判断IGT：FPG＜7.0mmol/L，2hPG为7.8～11.1mmol/L且血糖到达高峰时间延长至1小时后，血糖恢复正常的时间延长至2～3小时后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。(3)平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症，也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。(4)储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且＞11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。(5)鉴别低血糖：①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现峰值时间及峰值均正常，但2～3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症。②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。[问答题]24.血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值正确答案：详见解析参考解析：1.参考值正常成人血清总蛋白(STP)60～80g/L，白蛋白(A)40～55g/L，球蛋白(G)20～30g/L，A/G为(1.5～2.5):1。2.临床意义(1)急性或局灶性肝损害时，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。多数急性重型肝炎患者，血清总蛋白可正常，而球蛋白增加；亚急性重型肝炎患者，血清总蛋白常随病情加重而减少。(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低，并可随病情加重而愈见明显。白蛋白逐渐下降者预后不良，白蛋白减少到25g/L以下者易出现腹水。(3)血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症，主要因球蛋白增加引起，见于肝硬化、慢性炎症、慢性感染、恶性淋巴瘤、M-蛋白血症、自身免疫性疾病等。(4)血清总蛋白低于60g/L，称为低蛋白血症，主要由白蛋白减少引起，可见于慢性肝病、肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、慢性营养不良或吸收障碍等疾病。(5)A/G比值倒置见于肝功能严重损害，如重度慢性肝炎、肝硬化；病情好转时白蛋白则可回升，A/G比值也趋于正常。(6)血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血症。[问答题]25.脑脊液常规检查正确答案：详见解析参考解析：正常成人脑脊液量为90～150ml。1.一般性状检查(1)颜色：正常脑脊液为无色透明液体。①红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎等；③乳白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎；④微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等；⑤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。(2)透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。(3)凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成；蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。(4)压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa(80～180mmH2O)或40～50滴/分。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣、低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。2.化学检查(1)蛋白定量及定性试验1)参考值：蛋白定性试验为阴性或弱阳性。蛋白定量（腰穿）儿童为0.20～0.40g/L；成人为0.15～0.45g/L。2)临床意义：脑脊液中蛋白质增高主要见于中枢神经系统炎症，如化脓性脑脊髓膜炎为显著增加，结核性脑膜炎为中度增加，脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎呈轻度增加；其他如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻、多发性神经炎、神经梅毒等均可致蛋白质含量增高。(2)葡萄糖定量试验1)参考值：2.5～4.5mmol/L。2)临床意义：脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如；②结核性脑膜炎；③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。(3)氯化物定量检查1)参考值：120～130mmol/L。2)临床意义：结核性脑膜炎时，氯化物的含量明显减低，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时氯化物减少不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol/L;此外，如大量呕吐、腹泻、水肿等情况使血中氯化物减低，则脑脊液中氯化物亦随之减少。其他中枢系统疾患（如病毒性脑炎、脑脓肿等）则多属正常。3.显微镜检查(1)参考值：细胞计数成人为(0～8)×106/L，儿童为(0～10)×106/L。(2)临床意义1)脑脊液中细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标。①化脓性脑膜炎时，脑脊液中的细胞数显著增加，达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎时，细胞数增加，但多不超过500×106/L;早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③真菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎，细胞总数轻度增加，以淋巴细胞为主。2)中枢神经系统肿瘤：急性脑膜白血病细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主，同时在脑脊液中可找到肿瘤细胞。3)脑寄生虫病：脑脊液中以嗜酸性粒细胞增多为主，可发现血吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫等。4)脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增多，白细胞增多以中性粒细胞为主。4.细菌学检查一般采用直接涂片法，也可用培养或动物接种法。在病理情况下如细菌性脑膜炎，可发现葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、结核杆菌等。[问答题]26.肺脓肿正确答案：详见解析参考解析：肺脓肿为肺内的化脓性炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及厌氧菌等。X线表现：吸入性肺脓肿在脓肿形成之前，有大片状模糊阴影，多位于上叶后段及下叶背段，靠近胸膜下。空洞形成后，在大片阴影中有低密度区及气液平，空洞的壁较厚，空洞壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。周围有斑片浸润阴影。经抗菌治疗4～6周后逐渐吸收。血源性肺脓肿为多发斑片状或结节阴影，边缘模糊。在两肺中下野多见。脓肿内可见空洞及液平。抗菌治疗2～4周吸收。慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞，可有液平。周围肺纹理增重，胸膜增厚。[问答题]27.肺占位性病变正确答案：详见解析参考解析：肺肿瘤分为良性及恶性肿瘤。恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。支气管肺癌是最常见的肺部肿瘤。（一）良性肿瘤肺内良性肿瘤相当少见，包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等。错构瘤属于肿瘤样病变，在肺内的良性肿瘤及肿瘤样病变中常见。错构瘤是内胚层与间胚层发育异常而形成的肿瘤样病变。发生在肺段及肺段以上支气管的错构瘤称为中央型错构瘤；位于肺段以下支气管及肺内的称为周围型错构瘤。X线表现：中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影。周围型错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块阴影，以2～3cm多见，边缘光滑清楚，也呈波浪型，可见爆米花样钙化。（二）支气管肺癌支气管肺癌，简称肺癌，是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺样的恶性肿瘤。有4种常见的病理组织类型：①鳞状细胞癌，又称表皮样癌；②小细胞癌，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、混合燕麦细胞癌；③腺癌，分为腺泡样腺癌、乳突样腺癌、细支气管肺泡癌和黏液样癌；④大细胞癌。肺癌大体病理形态上分为中央型、周围型和弥漫型。X线表现：1.中央型肺癌(1)早期肺癌：早期中央型肺癌在X线胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发性表现。肺含气量不足表现为局部的密度增高，阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺纹理稀疏。(2)中、晚期肺癌：表现为肺门肿块及支气管阻塞改变。阻塞性肺炎及肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高阴影。肺门肿块使肺不张阴影的肺门侧密度增高及有肿块突出。右上叶肺不张与肺门肿块形成横S征。2.周围型肺癌(1)早期肺癌：早期周围型肺癌中结节阴影约占80%以上，呈分枝状轮廓，边缘模糊，有胸膜凹陷征。少数病例为浸润阴影、空洞阴影及条索状表现。(2)中、晚期肺癌：肺内肿块多在3cm以上。较大的肿块可能有分叶或无分叶，边缘模糊或清楚。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。常合并淋巴结肿大。3.弥漫型肺癌：为两肺多发病灶及肺段、肺叶的实变影像。两肺多发病灶为结节或斑片状影像，结节大小不等，其密度相似，以两肺中下部分较多。肺叶、段实变的密度不均，合并有小结节影像，有的可见空气支气管像。（三）肺转移癌肺是转移癌的好发脏器。原发于头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等部位的恶性肿瘤易转移至肺部。肺转移癌的转移途径主要有血行和淋巴道转移。血行转移最为常见。X线表现：血行转移为肺内单发或多发结节及肿块阴影。多见于两肺中下野，大小自1cm至10cm以上。病变边缘清楚。较大的肿块可有空洞，也可表现为两肺粟粒结节阴影。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。淋巴道转移为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野。[问答题]28.血常规血细胞比容(HCT)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］男性：40%～500/0(0.40～0.50)女性：37%～48%(0.37～0.48)［临床意义］增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。[问答题]29.尿常规比重(SC)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］1.015～1.025［临床意义］增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。[问答题]30.尿常规酮体(Ket)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］阴性(neg)［临床意义］下列情况下酮体阳性：①糖尿病酮症酸中毒；②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；③中毒；④服用某些降糖药物，如苯乙双胍（降糖灵）。需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。[问答题]31.尿常规胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］均为阴性(neg)［临床意义］下列情况下阳性：①溶血性黄疸：Bil阴性，Ubg阳性；②肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；③阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。[问答题]32.肝功能血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值正确答案：详见解析参考解析：［参考值］血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值为：(1.5～2.5)：1。［临床意义］1)血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2)血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多，如肾病综合征；④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3)血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。4)血清球蛋白减低①生理性，如小于3岁的幼儿；②免疫功能抑制；③先天性的低^y球蛋白血症。[问答题]33.脑脊液生化检查正确答案：详见解析参考解析：［参考值］蛋白定量：0.2～0.45g/L葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9氯化物：120～130mmol/L［临床意义］1)脑脊液蛋白定量升高：①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒；②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等；③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。2)脑脊液葡萄糖减少临床意义：①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③脑膜肿瘤及其他脑膜炎；④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。[问答题]34.免疫球蛋白A检测正确答案：详见解析参考解析：免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)分为血清型IgA与分泌型IgA(SIgA)两种。前者占血清总Ig的10%～15%，后者主要存在于分泌液中，如：唾液、泪液、母乳、鼻腔分泌液、支气管分泌液及胃肠道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织合成，SIgA浓度变化与这些部位的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。［参考值］成人血清IgA为0.7～3.5g/LSlgA唾液平均为0.3g/L泪液为30～80g/L初乳平均为5.06g/L粪便平均为1.3g/L［临床意义］1)生理性变化：儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达到成人水平。2)病理性变化：增高：见于IgA型MM、SLE、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。[问答题]35.乙肝病毒免疫标志物正确答案：详见解析参考解析：乙肝病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体。［参考值］均为阴性。［临床意义］见表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》）。[问答题]36.白细胞检测正确答案：详见解析参考解析：1.参考值(表2-10)：白细胞数：成人(4～10)×109/L；新生儿(15～20)×109/L；6个月～2岁(11～12)×109/L。2.临床意义：白细胞高于正常值(成人为10×109/L)称白细胞增多，低于正常值(成人为4×109/L)称白细胞减少。白细胞总数的增多与减少主要受中性粒细胞的影响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。各种类型白细胞变化的临床意义如下：(1)中性粒细胞1)中性粒细胞增多：①生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨高；妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性增高。②病理性增多见于急性感染，特别是化脓性球菌感染为最常见的原因，应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低；严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等；急性大出血特别是内出血时；急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒，如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等；白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、肝癌、胃癌等。2)中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L称中性粒细胞减少症；低于0.5×109/L称中性粒细胞缺乏症。见于感染特别是革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染，还有某些病毒感染性疾病如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹，原虫感染如疟疾、黑热病等；血液系统疾病，如再生障碍性贫血、非白血性白血病、巨幼细胞贫血等；物理化学因素损伤，如X线、苯、铅、汞，氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等；单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。3)中性粒细胞的核象变化：①核左移指周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）。见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应、白血病和类白血病反应等。②核右移指周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者。见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等，炎症恢复期，疾病进展期等。4)中性粒细胞形态异常：中性粒细胞中毒性改变（大小不均，中毒颗粒，空泡形成，杜勒小体，核变性）见于严重传染性疾病，各种化脓性感染，败血症，恶性肿瘤，中毒，大面积烧伤等；巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后；棒状小体见于急性白血病，其在鉴别急性白血病类型时有重要价值；其他与遗传有关的异常形态变化如Pelger-Huet畸形也称家族性粒细胞异常，为常染色体显性遗传性疾病，也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等。(2)嗜酸性粒细胞1)嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏等；寄生虫病如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等；皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等；血液病如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等；某些恶性肿瘤如肺癌等；某些传染病如猩红热；其他如风湿性疾病、过敏性间质性肾炎等。2)嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒初期，大手术，烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。(3)嗜碱性粒细胞1)嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病如过敏性结肠炎，药物、食物、吸入物超敏反应，红斑及类风湿关节炎等；血液病如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等；恶性肿瘤特别是转移癌时；其他如糖尿病、水痘、流感、天花、结核等。2)嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。(4)淋巴细胞1)淋巴细胞增多：①生理性增多见于儿童期，4～6岁时淋巴细胞比例逐渐降低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。②病理性增多见于感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等；肿瘤性疾病如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；急性传染病的恢复期；移植排斥反应等。2)淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗，以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。3)异形淋巴细胞：见于感染性疾病；药物过敏；输血、血液透析或体外循环术后；其他如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。(5)单核细胞1)单核细胞增多：①生理性增多见于婴幼儿及儿童。②病理性增多见于某些感染如感染性心内膜炎、疟疾等；某些血液病如单核细胞白血病、淋巴瘤等。2)单核细胞减少：无临床意义。[问答题]37.甘油三酯(TG)正确答案：详见解析参考解析：（一）参考值0.56～1.70mmol/L；合适水平：≤1.70mmol/L；升高：＞1.70mmol/L。（二）临床意义1.TG增高：见于：①冠心病；②原发性高脂血症，动脉粥样硬化症，肥胖症，糖尿病，痛风，甲状腺功能减退症，肾病综合征，高脂饮食，阻塞性黄疸等。2.TG减低：见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症；②严重的肝脏疾病，吸收不良，甲亢，肾上腺皮质功能减退症等。[问答题]38.病毒性肝炎血清标记物--戊型肝炎正确答案：详见解析参考解析：1.戊型肝炎病毒抗体测定(1)参考值：RIA和ELISA法均阴性。(2)临床意义：IgM阳性的持续时间较短，可作为急性感染的诊断指标；凡戊型肝炎恢复期IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有临床诊断意义。2.戊型肝炎病毒RNA测定(1)参考值：RT-PCR法阴性。(2)临床意义：①早期诊断感染；②对抗体检测结果进行确证；③判断病人排毒期限；④分子流行病学研究。[问答题]39.粪便常规检查正确答案：详见解析参考解析：（一）一般性状检查1.量健康成人大多每日排便1次，其量约为100～300g。2.颜色及性状正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见：①水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻；②米泔样便：见于霍乱患者；③黏液脓样或黏液脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等，阿米巴痢疾时，呈暗红色果酱样；④胨状便：见于肠易激综合征；⑤鲜血便：多见于肠道下段出血；⑥柏油样便：见于各种原因所致的上消化道出血；⑦灰白色便：见于阻塞性黄疸；⑧细条状便：多见于直肠癌；⑨绿色粪便：提示消化不良。3.气味慢性肠炎、胰腺疾病，尤以直肠癌溃烂继发感染时有恶臭，阿米巴痢疾时有特殊的腥臭。4.寄生虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。（二）化学检查1.隐血试验正常人粪便隐血试验为阴性。其阳性见于：①消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等；消化性溃疡呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性；②服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。2.胆色素试验正常人粪便中无胆色素而有粪（尿）胆原及粪（尿）胆素。①大量服用抗生素后，胆红素未能或未被肠道细菌还原成粪（尿）胆原，粪便呈金黄色或深黄色，胆红素定性试验阳性；②阻塞性黄疸患者，排向肠道的胆汁减少，故粪便呈淡黄色乃至灰白色；③溶血性疾病患者的粪便因粪胆原、粪胆素含量增多，多呈深黄色。（三）显微镜检查1.细胞常见细胞有：①白细胞：大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞；②红细胞：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等；③巨核细胞（大吞噬细胞）：见于细菌性痢疾和直肠炎症；④黏膜上皮细胞：结肠炎时增多，假膜性肠炎的黏膜小块、粘胨状分泌物中可见较多的上皮细胞；⑤肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片可找到成堆的癌细胞。2.食物残渣正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。①淀粉颗粒：腹泻者易见到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多；②脂肪小滴：肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。消化吸收不良综合征时，脂肪小滴的量更多，且可见较多的脂肪酸结晶；③肌肉纤维：提示蛋白质消化不良，见于胰腺外分泌功能减退；④植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进、腹泻时增多，严重者肉眼观察即可见到若干植物纤维成分。3.寄生虫肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。（四）细菌学检查肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。[问答题]40.血清总胆红素(STB)正确答案：详见解析参考解析：1.参考值总胆红素：3.4～17.1μmol/L(成人)；结合胆红素：0～6.8μmol/L；非结合胆红素：1.7～10.2μmol/L。2.临床意义(1)血清总胆红素：①判断黄疸的程度：总胆红素在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸；34.2～171μmol/L为轻度黄疸；171～342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。②判断黄疸的病因：总胆红素<85.5μmol/L常为溶血性黄疸，17.1～171μmol/L为肝细胞黄疸，171～265μmol/L为不完全性梗阻性黄疸，>342μmol/L常为完全性梗阻性黄疸。(2)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素检测，对鉴别黄疸的类型有重要意义。①结合胆红素/总胆红素比值<20%提示溶血性黄疸，在20%～50%之间常为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸；②总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，如溶血性贫血（蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血）、新生儿黄疸等；③总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黄疸出血型钩端螺旋体病等；④总胆红素、结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。(3)结合胆红素增高：对肝、胆疾病的早期诊断有一定意义。[问答题]41.X线片概述正确答案：详见解析参考解析：临床医师应了解人体正常解剖及病理解剖X线特点，进行X线图像分析时，首先要观察投照条件是否恰当，然后要按一定顺序，进行全面系统地观察，发现病变，分析X线病变的病理基础，最后将X线的各种表现与临床资料综合分析，作出较正确的X线诊断。[问答题]42.肺内占位病变正确答案：详见解析参考解析：1.中心型肺癌（下图）早期病变局限于气管支气管黏膜内，X线检查可无异常发现。随着病变发展可出现：①支气管腔内息肉样充盈缺损或软组织影；②管壁增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄，也可呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞，或出现截断现象，断端平直或呈杯口状。肿瘤同时向腔外生长伴有肺门淋巴结转移时，则表现为肺门肿块。肿块内可有内壁不规则的偏心性空洞。中心型肺癌的间接征象包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。右上叶支气管肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起形成横行S征。右上叶支气管肺癌中年男性，干咳1年。胸像后前位及侧位示右肺门肿块与右上叶不张连在一起形成横行S征。2.周围型肺癌（下图）早期X线表现为密度较高、轮廓模糊的结节，有时为密度不均匀的小片状浸润。癌瘤逐渐发展，X线表现为分叶状结节或肿块，边缘毛糙常有短细毛刺，若侵犯胸膜可出现胸膜凹陷征，可有肺门、纵隔淋巴结转移。[问答题]43.大叶性肺炎正确答案：详见解析参考解析：大叶性肺炎的病原菌主要是肺炎链球菌，也可为金黄色葡萄球菌。病理上大叶性肺炎的典型改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。X线表现：大叶性肺炎反映了病理上4个阶段的大体形态改变。1.充血期：病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。比较明显的异常表现为肺内局限性的毛玻璃密度阴影及边缘模糊的淡片状阴影。2.红色及灰色肝样变期：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度的阴影，阴影的密度均匀一致，在大叶阴影内常可见含气管、支气管影像。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现。右上叶实变时，阴影的下缘以水平叶间裂为界，边缘平直，界限清楚。右中叶实变时，阴影的上界以水平叶间裂，平直清楚，自上而下阴影密度逐渐减低，由于边缘掩盖效应，右心缘模糊，右心膈清楚。右下叶实变时，阴影上界模糊，密度自上而下逐渐增高，右心膈角消失。左上叶实变时，其上界模糊，从上至下密度逐渐减低。左下叶实变时上界模糊，从上至下密度逐渐增高。在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。3.消散期：表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，但密度不均匀，呈散在斑片状阴影。病变多在2周内吸收。临床症状减轻一般比阴影吸收较早。大叶性肺炎常合并胸腔积液，一般为病变同侧的少量积液，使肋膈角变钝。[问答题]44.支气管肺炎正确答案：详见解析参考解析：支气管肺炎又称小叶性肺炎，常见病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。X线表现：主要表现为肺纹理增重，边缘模糊。沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。肺腺泡实变呈边缘模糊的结节阴影，直径约5～8mm，肺小叶病变为10～25mm的边缘模糊阴影。较大斑片状阴影密度不均匀，边缘模糊，为少数小叶病变融合影像。严重的病例可融合成大片状。病灶多位于两肺下野内带，肺脏后部病变较前部多。经抗炎治疗病变可在1～2周内吸收。合并肺气肿时表现为两肺野透亮度增高，胸廓扩大，肋间隙增宽及膈肌低平。[问答题]45.尿常规尿蛋白(Pro)定性定量试验正确答案：详见解析参考解析：［参考值］Pro定性：阴性(neg)Pro定量：≤0.15/24h［临床意义］1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。2)体位性（直立性）蛋白尿以青少年多见。3)病理性蛋白尿分为溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）；肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。[问答题]46.血清甘油三酯(TG)*正确答案：详见解析参考解析：［参考值］0.56～1.7mmol/L。［临床意义］1)增高①原发性的高脂血症；②继发性：甲减，肾脏疾病如肾病综合征，糖尿病，冠心病及动脉粥样硬化，妊娠和酗酒等。2)降低①严重的肝脏疾病；②肾上腺功能减退；③甲亢。[问答题]47.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正确答案：详见解析参考解析：［参考值］沉淀法：2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。［临床意义］升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。[问答题]48.血糖:空腹血糖正确答案：详见解析参考解析：［参考值］3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)［临床意义］1)增高①糖尿病；②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；④药物性，如噻嗪类利尿药。2)降低①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；③严重的肝脏疾病；④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。[问答题]49.肾功能血清肌酐(Cr)测定正确答案：详见解析参考解析：［参考值］男性44～133μmol/L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)［临床意义］不是肾功能损害的早期指标，升高具有临床意义。见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1/3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。[问答题]50.免疫球蛋白G检测正确答案：详见解析参考解析：免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)为人体含量最多和最主要的Ig，占总免疫球蛋白的70%～80%，属再次免疫应答抗体，即机体再次感染的重要抗体。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性，也是唯一能够通过胎盘的Ig，通过自然被动免疫使新生儿获得免疫抗体。［参考值］7.0～16.6g/L［临床意义］1)生理性变化胎儿出生前可从母体获得IgG，在孕期22～28周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体IgG逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。2)病理性变化增高：IgG增高是再次免疫应答的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等；单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤(MM)等。降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低。[问答题]51.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的实验室检查正确答案：详见解析参考解析：1.常规检查有不同程度的贫血和白细胞计数降低，常发现尿蛋白。2.免疫学检查T细胞绝对计数下降，CD4[～+.gif]T淋巴细胞计数也下降[正常(0.8～1.2)×10[～9.gif]/L]CD4/CD8<1.0。对有丝分裂原的皮肤试验如链激酶、植物血凝素等常呈阴性反应，微球蛋白和新蝶呤(neopterin)升高。3.血清学检查HIV抗体（ELISA、WB法）或HIV抗原出现阳性。[问答题]52.尿常规检查正确答案：详见解析参考解析：（一）一般性状1.尿量(1)参考值：正常成人尿量为1000～2000ml/24h。(2)临床意义1)尿量增多：24小时尿量超过2500ml称多尿。见于暂时性多尿如水摄入过多，应用利尿剂等；内分泌疾病如糖尿病、尿崩症等；肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期等。2)尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h称少尿。低于100ml/24h称无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水等；肾性少尿如各种肾脏实质性改变；肾后性少尿如结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿障碍所致。2.尿液外观(1)正常新鲜尿清澈透明，受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿发生混浊见于尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐沉淀。(2)病理性尿液外观可见1)血尿：尿内含一定量的红细胞称血尿。每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍镜视野红细胞＞3个，称镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验阴性，血红蛋白尿及肌红蛋白尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿见于严重血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，正常成人剧烈运动后也可偶见。3)胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后见黄色泡沫且不易消失，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。4)脓尿和菌尿：尿内含大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5)乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液呈稀牛奶状称乳糜尿。若同时混有血液称乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴称脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。3.气味：新鲜尿液即有氨味见于慢性膀胱炎及尿潴留等；有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。4.酸碱反应(1)参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。(2)临床意义1)pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病，以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。2)pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。3)药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可使酸性药物中毒时从尿中排出。5.比重(1)参考值：成人在1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。(2)临床意义1)尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。2)尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等。（二）化学检测1.尿蛋白(1)参考值：定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h。(2)临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。1)生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。2)病理性蛋白尿①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素）及肾移植术后。③混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等。④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出增多。⑥假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时。2.尿糖(1)参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol/24h尿。(2)临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿，一般指葡萄糖尿。1)血糖增高性糖尿：见于糖尿病、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎等。2)血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。3)暂时性糖尿：生理性糖尿如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时。5)假性糖尿：尿中很多物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等可使班氏定性试验出现假阳性。3.酮体(1)参考值：阴性。(2)临床意义1)糖尿病性酮尿：常伴有糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。2)非糖尿病性酮尿：如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。4.尿胆红素与尿胆原(1)参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L。(2)临床意义1)尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积；先天性高胆红素血症、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。2)尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。（三）显微镜检测1.细胞(1)红细胞1)参考值：玻片法平均0～3个/HP，定量检查0～5个/μl。2)临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP称镜下血尿。多形性红细胞＞80%时称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞＞50%时称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。(2)白细胞和脓细胞1)参考值：玻片法平均0～5个/HP，定量检查0～10个/μl。2)临床意义：若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，伴有多量扁平上皮细胞。(3)上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，肾小管上皮细胞也称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段为复层扁平上皮细胞。1)肾小管上皮细胞在尿中出现提示有肾小管病变如肾小管坏死，观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有无排斥反应有一定意义。2)正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。3)复层扁平上皮细胞亦称鳞状上皮细胞，大量出现或片状脱落伴有白细胞、脓细胞见于尿道炎。2.管型(1)透明管型：正常人0～偶见/HP，老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。(2)颗粒管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。(3)细胞管型：按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在，临床意义与血尿相似。③白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。④混合管型：见于各种肾小球疾病。(4)蜡样管型：多提示有严重的肾小管变性坏死，多见于慢性肾功能衰竭晚期，预后不良。(5)脂肪管型：见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。(6)宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又称肾功能不全管型。(7)细菌管型：见于感染性疾病。(8)结晶管型：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。(9)其他类似管型的物质：类圆柱体，黏液丝等。3.结晶体：结晶体经常出现于新鲜尿中伴有较多红细胞应怀疑结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体有磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙晶体等；易在酸性尿中出现的结晶体有尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。[问答题]53.空腹血糖(FBG)检测正确答案：详见解析参考解析：1.参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。2.临床意义(1)FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时称空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根据FBG水平将高血糖症分为3度：FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高；FBG8.4～10.1mmol/L为中度增高；FBG大于10.1mmol/L为重度增高。FBG超过9.0mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。1)生理性增高：餐后1～