心脏冠脉的解剖以及冠脉造影的基本操作

心脏冠脉的解剖以及冠脉造影的基本操作心内三科赵航心脏冠脉解剖结构心脏冠脉的解剖（一）冠状动脉分左右两个大支：一、右冠（红色）

二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色）左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）来自右冠的分支----后降支（紫色）心脏冠脉的解剖（二）1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘2、右室前壁上部也就是动脉圆锥部，右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也有可能不止一对）3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）心脏冠脉的解剖（三）1、右优势型：67%就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血

2、均衡性：

28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左优势型：

5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血心脏冠脉的解剖（四）心肌桥

本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，“小桥流水”。理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。冠脉造影的概念及发展什么叫做冠脉造影？冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。冠脉造影的发展历史1844年，伯纳德（Bernard）首次将导管插入动物的心脏；

1929年，德国医生福斯曼（Forssmann）首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片；

1958年，美国克利夫兰医学中心的儿科医师索恩斯（Sones）在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂使右冠状动脉显影；

1977年，德国的格林齐希（Gruentzig）首先施行了经皮冠状动脉成形术（PTCA），此后，该技术迅速被推广，与之相关的各种操作设备例如导管、球囊等不断改进；

1986年，皮埃尔（Puel）和西格瓦特（Sigwart）将第一枚冠脉支架置入人体；

1973年，陈灏珠完成了我国首例选择性冠状动脉造影，1987年阜外心血管病医院在国内率先开展冠心病PTCA治疗。

2003年，药物洗脱支架投入临床，冠脉介入治疗进入新纪元，与裸金属支架相比，药物洗脱支架可降低重复血运重建危险，使支架的再狭窄率明显降低；

冠脉造影的准备及基本步骤冠脉造影的基本操作（一）

术前准备穿刺穿刺鞘管排气心脏冠脉造影（右冠脉）右冠状动脉造影

心脏冠脉造影（左冠脉）左冠状动脉造影肝位（右30，足30）：LCX开口、全程及OM、LM开口、体部、LAD近段

足位（足30）：较全面的显示左冠，LCX开口、全程，前三叉，LAD近段

蜘蛛位（左45-60，足25-35）：LM开口、体部、前三叉、LAD和LCX近段分支的开口

左肩（头20-25，左前30-45）：LAD中远段、明确区分对角支和穿隔支、对角支开口、LCX远段

退出鞘管、导丝，包扎止血

经桡动脉途径拔出造影导管，应沿导丝缓慢退出，以免损伤血管。拔出部分鞘管，摸清穿刺内口（血管穿刺口，而非皮肤切口），将桡动脉止血器气囊上绿点对准标记的穿刺内口