ICU护理质量质控考核标准

,,,,,重症医学科护理质量考核标准,,文件编号：,,,,

护理质量评价标准,,,,,,,制定日期：,,,,

,,,,,,,修订日期：,,,,

,检查部门：受检科室：,,,,"检查日期：

受检人员签字：",检查人员：,,,,,

床号：,,,,责护：,,,,,,,

项目,,质量标准,,,,,分值,考核方法,考核结果,,备注

"结构

（3分）",,1.有危重患者抢救制度,,,,,1,查阅资料,是□,否□,

,,2.有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病）,,,,,1,,是□,否□,

,,3.根据专科特点、制定危重症患者应急预案及处理流程,,,,,1,,是□,否□,

"过程

（92分）",,环境管理,4.环境整洁、舒适、安全，标识醒目，温度（24-26）℃左右，湿度（55-65）%,,,,1,实地查看,是□,否□,

,,,5.各室整洁，无死角；物品放置有序、整洁，洁污分开放置,,,,1,,是□,否□,

,,人员管理,6.有各项规章制度、技术规范、操作规程、岗位职责、工作标准、工作流程、危重患者护理常规，护士知晓并遵照执行,,,,2,考核护士、保洁员,是□,否□,

,,,7.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作,,,,2,,是□,否□,

,,,8.护理人员经过重症医学专业理论和技能培训，考核合格独立看病人,,,,2,,是□,否□,

,,,"9.实施护理人员分层培训并有理论、技能考核，有考核记录，有培

训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。",,,,3,,是□,否□,

,,,10.保洁员经过相关知识培训考核后上岗，并掌握相关知识，有培训、考核记录。,,,,2,,是□,否□,

,,,11.对护理人员进行相关院感知识的培训，有记录、有考核,,,,2,,是□,否□,

,,,12.科室有绩效考核方案，并有效实施,,,,2,,是□,否□,

,,,13.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓,,,,2,,是□,否□,

,,,14.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进,,,,3,,是□,否□,

,,,15.护理业务查房、疑难病例讨论按计划完成,,,,2,,是□,否□,

,,,16.护理人员着装规范、整洁，符合要求,,,,1,,是□,否□,

,,护理质量管理,17.患者的基础护理及生活护理落实到位，做到“三短六洁”,,,,3,实地查看、考核护士,是□,否□,

,,,18.患者体位舒适、安全、符合病情要求,,,,2,,是□,否□,

,,,19.新入室患者8小时内完成护理计划，计划与病情相符。,,,,2,,是□,否□,

,,,20.严密观察危重患者病情变化，护理措施到位。,,,,3,,是□,否□,

,,,"21.护士知晓所负责患者的以下情况：

①诊断、病情、治疗、特殊化验和检查。②饮食、主要护理问题、护理要点③掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用。④掌握所用抢救药品的药理作用和不良反应。",,,,4,,是□,否□,

,,,22.责任护士遵医嘱正确实施各项治疗，静脉治疗遵循《静脉治疗护理技术操作规范》,,,,3,,是□,否□,

,,,23.留置的各种管道清洁、通畅、固定规范,,,,3,,是□,否□,

,,,24.护理记录完整，体现专科疾病特征,,,,3,,是□,否□,

,,,25.有保护患者隐私的具体措施。,,,,2,,是□,否□,

,,,26.护士长上班时间要每日进行危重症病人查房4次，了解危重病人当日的病情、治疗及护理情况。,,,,2,,是□,否□,

,,安全管理,27.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士,,,,2,"查看排班、护理文件、实地查看病人、考核护

士",是□,否□,

,,,28.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核对信息，确保身份识别有效,,,,3,,是□,否□,

,,,29.有进行相关风险因素评估（压疮、跌倒坠床、脱管等），落实各项防风险措施并记录,,,,3,实地查看访谈追踪护士,是□,否□,

,,,30.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢救仪器的使用,,,,3,,是□,否□,

,,,"31.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分

析",,,,3,,是□,否□,

,,,32.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流程处理,,,,2,,是□,否□,

,,安全管理,33.严格落实查对制度和患者身份识别制度,,,,3,实地查看、访谈追踪护士,是□否□,,

,,,34.有预防并发症发生的护理措施，各项措施及时、准确落实,,,,2,,是□否□,,

,,,"35.毒、麻、剧、限、高危等备用药品专人管理，有严格交接班制

度",,,,3,,是□否□,,

,,,36.建立仪器设备档案，专人负责日常管理，仪器设备有保养维修记录,,,,2,,是□否□,,

,,,"37.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案，有培训

和演练记录。护士熟知并掌握",,,,2,,是□否□,,

,,消毒隔离,38.严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。,,,,2,,是□否□,,

,,,39.严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。,,,,3,,是□否□,,

,,,40.严格限制非医务人员的探访，确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定,,,,2,,是□否□,,

,,,41.各类消毒液密闭，有开启日期、时间，在效期内,,,,3,,是□否□,,

,,,42.层流病房、洁净屏、空气消毒机使用、保养规范。,,,,1,,是□否□,,

,,,"43.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、

管理",,,,1,,是□否□,,

结果(5),,44.危重患者护理合格率≥90%,,,,,3,检查结果,是□否□,,

,,45.急救物品完好率100%,,,,,2,,是□否□,,

"总分

（100分）",,应得总分：,,,,,,,,,

,,实得总分：,,,,,,,,,

,,得分百分比：,,,,,,,,,

"注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在