患者身份识别与危机制质量管理质控考核标准

,,,,,,患者身份识别与危机值管理制度质量管理考核标准,,文件编号：,,,,,

护理质量评价标准,,,,,,,,制定日期：,,,,,

,,,,,,,,修订日期：第2次修订,,,,,

,检查部门：受检科室：,,,,,"检查日期：

受检人员签字：",检查人员：,,,,,,

床号：,,,,责护：,,,,,,,,,

项目,,质量标准,,,,,,分值,考核方法,,考核结果,,备注

"结构

（8分）",,1.有住院患者身份识别与腕带使用管理制度,,,,,,2,实地查看资料,,是□,否□,

,,2.有门诊就诊患者身份识别制度和核对流程,,,,,,1,,,是□,否□,

,,3.有患者转科/转院的相关制度,,,,,,1,,,是□,否□,

,,4.有无名患者、意识不清、语言交流障碍、儿童等身份核对流程,,,,,,1,,,是□,否□,

,,5.有开具医嘱的相关制度及澄清流程,,,,,,1,,,是□,否□,

,,6.有危急值报告制度与流程,,,,,,2,,,是□,否□,

"过程

（76分）",,身份识别与查对,7.住院患者着病号服、腕带（腕带字迹清楚，松紧一指为宜）,,,,,2,实地查看,,是□,否□,

,,,8.门诊患者进行诊疗活动时持有就诊卡,,,,,2,,,是□,否□,

,,,"9.诊疗活动时，让患者及家属陈述患者姓名，护士核对“腕带信

息”，至少同时使用姓名、年龄等两项核对患者身份",,,,,3,,,是□,否□,

,,,10.对于重点患者如新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者无法陈述时，由陪同家属与护理人员进行信息核对,,,,,3,,,是□,否□,

,,,11.对于传染病患者使用粉色腕带标识,,,,,4,,,是□,否□,

,,,12.操作前查对医嘱与患者信息是否一致,,,,,4,,,是□,否□,

,,,13.操作中查对患者信息与医嘱处置单是否一致,,,,,4,,,是□,否□,

,,,14.操作后再次核对上述信息,,,,,2,,,是□,否□,

,,医嘱查对,15.有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行,,,,,3,实地查看,,是□,否□,

,,,16.医嘱要班班查对（医嘱班查对日间医嘱，夜班护士双人核对当日患者医嘱）并签名,,,,,3,,,是□,否□,

,,,17.护士长每周查对医嘱2次并签名,,,,,3,,,是□,否□,

,,转诊转科管理,18.转科患者有身份识别标记（腕带信息）,,,,,3,实地查看,,是□,否□,

,,,19.对转科患者有转科交接记录单，记录单字迹清楚，填写完整,,,,,2,,,是□,否□,

,,,20.转科患者有病情及病历资料等交接并记录,,,,,2,,,是□,否□,

,,,21.转科/转院患者在《转出、转入患者登记本》上登记,,,,,2,,,是□,否□,

,,,"22.对于重点患者如新生儿、意识不清、语言交流障碍等转科患者

无法陈述时，由陪同家属与接诊人员进行交接",,,,,4,,,是□,否□,

,,危急值管理,23.有危急值管理目录,,,,,3,实地查看,,是□,否□,

,,,24.截获非书面危急值报告后，接听者要复述，确保正确无误,,,,,3,,,是□,否□,

,,,25.截获危急值报告后及时报告值班医生,,,,,3,,,是□,否□,

,,,26.危急值报告记录规范、完整，无漏项,,,,,4,,,是□,否□,

"结果

（16分）",,27.身份识别达标率100%,,,,,,4,检查结果,,是□,否□,

,,28.医嘱查对达标率100%,,,,,,4,,,是□,否□,

,,29.转科查对达标率100%,,,,,,4,,,是□,否□,

,,30.危急值管理达标率100%,,,,,,4,,,是□,否□,

"总分

（100分）",,应得总分：,,,,,,,,,,,

,,实得总分：,,,,,,,,,,,

,,得分百分比：,,,,,,,,,,,

"注：

1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项