医院培训课件：《低血糖的治疗与预防》

低血糖的治疗与预防

1、什么是血糖？血糖：指存在于血液中的葡萄糖。我们经常说血液在全身循环是把营养物质带到全身供全身的组织所利用，那它带的营养物质主要是葡萄糖。2、血糖的正常值是多少？血糖的正常值：3.9-5.6mmoL/L3、血糖的生理作用是什么？血糖的生理作用：就是为人体各种生理活动和劳动提供能源。人体的80%的能源靠糖来供给。

4、糖在体内的储存形式是什么？储存的肝糖原约100克，肌糖原约200-400克，所有一个个体储存的糖原总约500克。这样，在未及时进食补充能量时，糖原就分解补充血糖。5、升高血糖的激素有哪些？肾上腺皮质激素和生长激素。肾上腺素和胰高糖素。6、肝脏在调节血糖方面的作用如何？饱餐后合成肝糖原，使血糖不致过高，而饥饿状态下迅速将肝糖原分解为葡萄糖供机体需要。如果肝细胞受到广泛而严重的破坏，可引起肝源性低血糖。

7、肌肉在血糖调节中的作用如何？进餐后，以肌糖原的形式储存起来。在进行轻至中等程度运动时，提供能量。当剧烈运动时肌糖原分解，生成大量乳酸，血循环将它运送至肝脏生成葡萄糖或糖原，防止乳酸堆积，使肌糖原得到合理利用。所以，肌肉也是人体糖分储存利用的很重要的器官。8、什么是低血糖？低血糖只是一个化验指标，主要是指血糖水平低于2、8时的状态。9、什么是低血糖症？低血糖症是指血糖低于2.8时所出现的一系列症状和体征。10、三个概念低血糖：仅有化验的血糖降低，但无相应的临床表现低血糖症：血糖低，又有低血糖的临床表现低血糖反应：有低血糖的临床表现，但查血糖不低。11、低血糖时的正常调节正常人血糖下降至2.8－3.0时，胰岛素分泌受抑制，升血糖激素的分泌被激活。

12、决定低血糖症严重程度的因素：1.血糖降低的绝对程度；2.病人的年龄；3.血糖下降的速度；4.低血糖持续的时间；5.机体对低血糖的反应性；6.病程的长短；

13、哪些组织对低血糖最敏感？对低血糖最敏感的组织是中枢神经系统。神经细胞中贮存的糖量仅能维持神经细胞活动数分钟，利用酮体、氨基酸、蛋白质产生的能量维持神经细胞活动的时间也不长。如果低血糖持续十数分钟不缓解，神经细胞活动将受到抑制，出现相应的神经细胞功能受损的表现。所以说脑组织是人体中对低血糖最敏感、耐受性最差的组织。14、低血糖症的临床表现：（1）交感神经兴奋性症状：轻症患者大多数表现为交感神经兴奋，如自汗、心慌、手抖、出冷汗、软弱无力、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，之后逐渐出现指端发麻、四肢颤抖。大多数患者通过进食或体内升糖激素分泌增多使血糖回升，症状消失。（2）如果血糖继续下降，会出现中枢神经系统功能异常，表现为意识模糊、定向力障碍、行为异常、精神失常，有的出现肢体瘫痪等，在神经精神症状中意识障碍最多见。反复发作的低血糖使智力、记忆力下降，是神经损伤的反应。

15、哪些情况下低血糖不出现饥饿感？有些人如果血糖降低的幅度不大，但持续时间很长，患者可以某种程度上对低血糖适应，就可以不出现饥饿感，而以大脑功能障碍为突出表现。16、低血糖时会出现什么样的神经精神症状？主要表现为：头痛、头晕、视力障碍、嗜睡、打呵欠、意识模糊、不安、幻觉以及说话和思维困难；另外，可出现易激惹、精神错乱、行为怪异、昏睡、昏迷、发热、体温过低、抽搐、惊厥及癫痫样表现。。反复发作低血糖，可造成智力丧失；频繁而持久的低血糖发作，可造成精神或神经后遗症，特别是儿童表现更为严重。低血糖昏迷若发作较持久或有类似严重发作反复发生，造成大脑严重的不可逆损害，可出现中枢神经系统后遗症，即使是消除了低血糖的病因，也不能恢复。如果低血糖昏迷未能及时发现与诊治，可导致血压下降、呼吸心跳停止而死亡。17、引起低血糖的原因有哪些方面？（1）、空腹低血糖的原因有：1、胰岛素的疾病（胰岛素瘤、胰岛细胞增生）、胰腺外肿瘤和胰岛素自身免疫综合征，以上多伴有血浆胰岛素或胰岛素类似物水平增高；2、内分泌疾病（垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能低下等。3、肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期。4、其它：如严重营养不良、妊娠后期、有些药物（如心得安、酚妥拉明、阿斯匹林）、大量乙醇摄入等均可引起空腹低血糖。餐后低血糖是指发生在进食后1－5小时以内或口服葡萄糖耐量试验时的低血糖，对病人健康无重大影响。（2）、餐后低血糖的原因有：1、早期糖尿病：、胰岛素分泌高峰后于血糖高峰，当血糖高峰过后胰岛素仍大量分泌，使血糖进一步降低。2、胃肠手术如胃大部分切除、胃肠吻合等，使餐后食物过早进入肠道，吸收太快使血糖高峰比胰岛素分泌高峰提前，血糖吸收高峰过后很快出现餐后低血糖。

（3）、一些情绪不稳定和神经质的人，尤其是女性患者，无躯体疾病，出现的餐后低血糖，又叫特发性功能性低血糖症。18、老年人低血糖的特点是什么？低血糖症在老年人中，尤其是糖尿病患者比较多见，是很危险的并发症。轻度的低血糖：行为混乱、精神异常，也可发生失眠或醒后头痛；重者：很快神志不清甚至死亡。老年人有时交感神经兴奋症状不明显，有时症状自己不易觉察到或不易被别人发现，可直接出现脑神经系统病症状，易造成大脑永久性损伤，导致昏迷。尤其是在已有脑血管硬化的老年患者，更易出现严重障碍，易发生心律失常，如房颤、室早，甚至发生心梗等心血管意外。19、易与低血糖混淆的疾病易误诊的疾病如下：癫痫：有些患者低血糖发作时，其症状与癫痫大发作相似，表现为意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁等。精神病：有些低血糖发作者以精神失常、行为异常为主要表现而就诊于精神科。神经官能症：有些胰岛素瘤引起低血糖的患者，表现为间歇性或周期性烦躁、头晕、视物模糊、情绪不稳或精神紧张。多于情绪不佳时发作，临床上很难考虑到是低血糖症，常误诊为神经官能症而延误治疗。其它：晕厥、体位性低血压、脑炎、脑血管病、肝昏迷等也易与低血糖症混淆。20、低血糖最主要的诊断依据主要是根据血糖。发作时血糖低于2.8，可诊断本病。但低于3.9就认为血糖低了。

据统计，在低血糖急症病人中有三分之二的病例有糖尿病有饮酒史，使用降糖药物饮酒，其低血糖症更为严重）确定低血糖的病因。（临床发病的常见低血糖原因依次是：药源性低血糖、特发性功能性低血糖、酒精中毒、肝源性低血糖、胰岛素瘤、胰岛素自身免疫综合征、伴肿瘤的低血糖等。）21、低血糖的急救措施：治疗原则：首先要立即纠正低血糖，使血糖升到正常，同时对低血糖出现的并发症予以早期诊治，治疗低血糖的同时积极寻找病因治疗原发病。1、对年轻身体状况好、程度较轻且神志清楚可进食者，最好喂糖水或糖果、含糖饮料、糕点或糖水；（病人清醒也说明他低血糖程度不重，但吃东西也不能吃饭，最好是喝糖水，因为饭是淀粉，多糖，消化的时间长）低血糖的急救措施2、低血糖程度重，伴意识障碍，而有误咽、误吸可能者，应静脉推注50%葡萄糖溶液40－100ml，并观察意识改善情况，血糖上升不明显或数分钟后未清醒者（15分钟内意识应清醒），可重复注射上述药物；如果意识仍未完全恢复，可重复注射50%的葡萄糖溶液直至清醒。如已有意识恢复，可喂富含糖质的食物，或继续静脉滴注10%葡萄糖溶液，将其血糖维持在较高水平11、1mmoL/L左右。在此期间应密切观察病人神志情况，并多次监测血糖。对营养不良的患者应注意低钾血症的发生。如果患者仍神志不清或神经系统症状改善不明显，应注意有无脑水肿，必要时可应用糖皮质激素或脱水治疗。22降糖药引起的低血糖处理因糖尿病口服降糖药过量引起的低血糖，在纠正低血糖以后可出现反复，并持续相当时间。所以在紧急处理使血糖回复正常后，至少要严密观察72小时，反复检查血糖，少量多餐以防症状反复发作。同时还必须调整降糖药物剂量或改用其它降糖药物。

23、低血糖昏迷怎样处理：

应首先吸氧，保持侧卧位使其呼吸道通畅，并防止因误吸呕吐物到肺内引起吸入性肺炎影响呼吸功能。再静脉推注50%葡萄糖溶液40－100ml，然后静脉滴注10%葡萄糖溶液，直至症状缓解可以口服或进食为止。也可鼻饲糖等流食。血糖恢复正常后病人意识仍未恢复超过30min为低血糖后昏迷，必须按低血糖合并脑水肿进行综合性急救处理，给予静脉输注20%甘露醇125ml-250ml（30分钟输完）和（或）糖皮质激素（如地塞米松10mg），并维持血糖在正常范围。24、临床转归低血糖只要及时诊断，正确处理，大多数预后良好。若不及时发现，并予以纠正，可很快进展为昏迷，低血糖昏迷持续6小时以上，可致不可逆性脑损害，甚至死亡。反复发作低血糖可使病人发低血糖的临床表现变得越来越不典型，而糖尿病病人可因低血糖的反复发作而出现所谓的“无知觉性低血糖症”。低血糖：是糖尿病最常见的急性并发症。低血糖的诊断根据低血糖典型表现可确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmoL/L③供糖后低血糖症状迅速缓解。交感神经症状头晕心慌出冷汗中枢神经症状晕厥倒地昏迷不醒正常人血糖

≤2.8mmol/L糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L低血糖的主要危害脑细胞受损

影响心脏功能

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处低血糖的治疗包括两个方面：一是尽快纠正低血糖；二是纠正导致低血糖