医院培训课件：《急性脑血管疾病的急救与护理》

急性脑血管疾病

的急救与护理定义脑血管疾病是一组由脑部缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称中风、脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率.分类急性脑血管疾病缺血性短暂脑缺血发作脑梗塞脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血出血性

缺血性---是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作的临床表现主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。TIA可反复发作，间歇时间无规律。

（1）颈动脉性突发对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、单眼黑蒙，如在优势半球可有失语；

（2）椎动脉性突发眩晕、复视、双眼黑蒙、共济障碍、构音及吞咽困难，可有同向偏盲，每次发作轻瘫的部位不恒定，常伴有枕部头痛。

缺血性---

指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗塞脑梗塞的病因和发病机制脑动脉粥样硬化高血压病糖尿病脑动脉炎血小板增多症血液粘稠度增高动脉内膜粗糙管腔狭窄红细胞、血小板、纤维蛋白粘附血小板释放反应血小板聚集血栓形成动脉闭塞脑梗塞

脑梗塞的临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最常见的表现如下：1.起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。2.头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

出血性蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床上还可见脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。脑出血：非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%—30%，主要发生的原因与脑血管病变有关。即与高血压、高血脂、糖尿病、血管的老化、吸烟等密切相关。蛛网膜下腔出血的病因先天性颅内动脉瘤血管畸形高血压、脑动脉粥样硬化颅内肿瘤、肿瘤破坏血管血液病、各种感染引起的动脉炎

蛛网膜下腔出血的临床表现1.头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2.意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3.脑膜刺激征青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

脑出血的病因常见病因：高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。诱发因素：用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度疲劳等。脑出血的临床表现1、运动和语言障碍：运动障碍表现为偏瘫多见，语言障碍主要表现为失语、言语不清。2、呕吐：与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3、意识障碍：程度与脑出血的部位、出血量、速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4、眼部表现：瞳孔不等大多发生于颅内压增高者，还可有偏盲和眼球活动障碍。5、头痛、头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压增高时可发展到整个头部，头晕与头痛常伴发，特别是脑干和小脑出血时。鉴别诊断

脑梗死年龄多在60岁以上安静或睡眠中起病十余小时或1~2天达到高峰多无高血压全脑症状轻或无意识障碍轻或无

脑出血多在60岁以下活动中起病数十分钟至数小时达高峰多有高血压头痛、呕吐等高颅压症状意识障碍较重辅助检查头颅CTMRI脑血管造影腰椎穿刺治疗及护理1、一般卧床休息2~4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化。2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或切开术。3、注意水电解质平衡和营养，每日补钠、补钾、糖类，补充热量。4、调整血糖，过高或过低者应及时纠正，维持血糖水平在6~9mmol/L之间。5、明显头痛、过度烦躁不安者，酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者使用缓泻剂。6、降低颅内压：脑出血后脑水肿48h达到高峰，3~5天后逐渐消退，可持续2~3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，甚至脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，所以积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性