出入量缺陷率定稿课件

降低危重患者24小时出入量统计缺陷率二0一五年十月出入量缺陷率定稿前言如何保证护理行为的安全、及时、准确，提高诊疗活动的科学性，是护理服务的一项重要任务，其中24小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重，具有很强的科学性，详细而准确的记录对了解病情、协助诊断，指导治疗具有重要的意义，是基础护理质量的标志之一。出入量缺陷率定稿在日常工作中，我科室发现记录出入量存在测量方法不正确、统计不准确等现象。按照护理质量及二甲评审细则5.3.5.1中A条款相关要求，科室成立品管圈小组，希望通过干预能降低危重患者24小时出入量统计缺陷率。前言出入量缺陷率定稿提纲13567911圈名、圈徽选定活动计划拟定目标设定对策拟定表

效果确定检讨与改进圈的组成解析主题选定现状把握对策实施与检讨2481012标准化出入量缺陷率定稿一、圈的组成出入量缺陷率定稿姓名年龄职务职称学历QC职务张小维34护士长护理师本科技术负责刘佳29护士护理师本科组长李小娟34护士护师大专副组长周静36护士护师大专组织协调范娟娟36护士护师大专组员左秀芳31护士护士中专组员吴红妮26护士护师大专记录员王锦28护士护士大专组员刘欢欢28护士护士大专组员冯小霞31护士护士大专组员出入量缺陷率定稿二、圈名、圈徽选定候选圈名圈徽得票数排名

产生时间同心圈

274天使圈

135关爱圈

392百分百圈

4101爱心圈

58

3出入量缺陷率定稿圈名的意义用百分百的技术护理每一位患者用百分百的爱心呵护每一位患者获得社会、医院、患者及家属的百分百满意123出入量缺陷率定稿圈徽的意义表盘：代表护理人员分秒必争的精神。绿叶：代表热情与激情水滴：代表护理工作的点点滴滴。护士帽及刻度：代表护士用百分百的技术，为患者百分百的服务。100%出入量缺陷率定稿三、主题选定호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요主题上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低化验标本留取错误率34333165提高住院患者满意度44223156降低危重患者24小时出入量统计缺陷率45445221提高老年静脉留置针留置时间44334184提高压疮患者的护理质量44344156注：评分方法为优（5分），一般为（3分），每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分采用头脑风暴法，全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题，并通过5个方面进行量化打分，最终选出活动主题：出入量缺陷率定稿选定理由호민관클럽의취지호민관클럽의역할과의미호민관클럽의활동개요

降低危重患者24小时出入量统计缺陷率加强危重患者的病情观察与诊疗的需要提升护理质量，加强责任心提高优质护理整体护理工作出入量缺陷率定稿四、活动计划拟定步骤月份2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月负责人地点可用QC手法周次123412341234123412341234成立、圈名、圈徽刘佳护士站头脑风暴、小组讨论P主题选定王锦护士站小组讨论、头脑风暴、评价法计划拟定刘佳护士站甘特图现状把握刘佳护士站评价法、柱状图目标设定周静护士站小组讨论解析刘佳护士站特性要因图、小组讨论对策拟定周静护士站评价法对策实施与检讨李小娟护士站头脑风暴、小组讨论C效果确认刘佳护士站柏拉图、雷达图标准化范娟娟护士站小组讨论A检讨及改进张小维护士站小组讨论成果发表召开品管会议实施线计划线出入量缺陷率定稿五、现状把握

根据科室实际情况，小组各成员对科室的护士及危重患者各发放20份问卷进行调查。出入量缺陷率定稿五、现状把握调查二:2015年3月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表2序号项目频数频率A患者及家属依从性差4575.0%B部分或全部依靠家属提供931.0%C各种测量工具不统一1680.0%D对不易测量项目漏记4575.0%E护士宣教不到位3280.0%序号项目频数频率A患者及家属依从性差4168.3%B部分或全部依靠家属提供1135.0%C各种测量工具不统一1785.0%D对不易测量项目漏记4676.7%E护士宣教不到位3075.0%统计情况如下：问卷共有9项问题，其中A占3项；B占1项；C占1项；D占3项；E占2项。调查一：2015年2月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表1出入量缺陷率定稿五、现状把握

从2、3月份的统计情况看，测量工具不统一等三项因素所占比例较大。出入量缺陷率定稿五、现状把握

测量工具不统一出入量缺陷率定稿五、现状把握

出入量缺陷率定稿序号末端因素确定方法确定内容确认人时间地点结论1护士知识缺乏查阅资料现场调查给予全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率为30.00%.周静6．5科室是2依靠家属提供数据查阅资料现场调查现场调查科室内危重患者12例，2患者家属说明是自己记录出入量情况，占总例数的16.66%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。张小维6．5科室否3患者及家属依从性差查阅资料现场调查通过小组人员现场问卷调查，得出由于护士宣教不到位，家属认识不足，老年患者家属居多，理解能力欠缺，感觉计量准确与否都无所谓，通过责任护士反复宣教计量的目的及注意事项，危重患者管理小组成员监督与督导，该因素已解决。李小娟6．5科室否4项目漏记现场调查小组成员通过现场查看，记录统计表可明显看出个别危重患者的记录有进食次数、饮水、喂药、加餐的项目有漏记情况，询问该责任护士，原因是责任护士，工作疏忽，马虎大意，自认认识不足，不够重视，通过危重患者管理小组成员督导检查与小组成员给予个别责任人教育指导后，已经及时改正。刘佳6.5科室否5不易测量项目估计量现场调查发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，如：馒头、米饭、包子等主食及水果不易测量的项目责任护士都是凭借惯性思维进行估量计算。李小娟6.11科室是6测量工具不统一现场调查小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，如小便器、大便器、尿不湿、尿垫、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多种计量工具，计量不统一，科室也未做规定。刘佳6.11科室是五、要因确定出入量缺陷率定稿确认一：护士知识缺乏确认标准：全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名理论6名合格、操作7名合格，合格率为32.50%负责人：周静

五、要因确定时间：2015年6月5日负责人：周静理论考核合格率（%）30.00操作考核合格率（%）35.00相关知识缺乏率（%）32.50出入量缺陷率定稿确认二：依靠患者及家属提供数据确认标准：现场调查科室内危重患者41例，6名患者家属及7名家属说明是自己记录出入量情况，占总例数31.70%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。。负责人：张小维五、要因确定时间：2015年6月5日负责人：张小维患者统计率（%）14.63责任护士统计率（%）68.29家属统计率（%）17.07依靠患者家家属统计率（%）31.7出入量缺陷率定稿确认三：患者及家属依从性差确认标准：小组人员现场问卷调查，得出护士宣教欠缺5名，患者及家属老龄化7名，理解能力欠缺2名，不重视2名。负责人：李小娟五、要因确定时间：2015年6月5日负责人：张小维护士宣教欠缺统计率（%）12.19患者及家属老龄化统计率（%）17.07患者及家属理解能力欠缺统计率（%）4.87患者及家属不重视统计率（%）4.87患者及家属依从性差（%）26.81出入量缺陷率定稿确认四：项目漏记确认标准：小组成员通过现场查看，抽查41份记录统计表危重患者记录进食次数漏记5份、饮水3份、喂药及加餐的项目2份。负责人：刘佳五、要因确定时间：2015年6月5日负责人：刘佳进食漏记统计率（%）12.19饮水漏记计率（%）7.31喂药及加餐漏记统计率（%）4.87项目漏记率（%）24.37出入量缺陷率定稿确认五：不易测量项目估计量

确认标准：发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，主食23例、菜11例、水果7例。负责人：李小娟五、要因确定时间：2015年6月5日负责刘佳主食估计计量统计率（%）56.09菜统估计计量统计率（%）26.82水果估计计量统计率（%）17.07其他食物估计量统计率（%）0.2不易测量估计统计记率（%）100.00出入量缺陷率定稿确认六：测量工具不统一确认标准：小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，小便器10例、大便器9例、尿不湿8例、尿垫7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。负责人：刘佳五、要因确定时间：2015年6月5日负责人刘佳小便器计量统计率（%）24.39大便器计量统计率（%）21.95尿不湿及尿垫统计量计率（%）36.58一次性尿袋计量统计率（%）12.19一次性抗返流袋计量统计率（%）4.87其他计量统计率（%）0.2工具不统一统计率（%）100.00出入量缺陷率定稿六、目标设定

1008060402001-2月4-5月降幅42.2%改善前改善后目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈员能力）目标值=73%-（73%x82.5%x70%）=30.8%73%30.8%出入量缺陷率定稿脑力风暴七、解析出入量缺陷率定稿工具方法其他人员惯性思维护士工作量大不能及时记录不够重视不易测量项目漏记患者沟通无效尿不湿男士尿壶尿袋刻度依靠家属提供宣教不到位护士女士大便器测量用具不统一为何危重患者24小时统计缺陷率高？概念不清估计量不配合七、解析出入量缺陷率定稿主要因素目标对策内容制订日期负责人护理宣教不到位提高护士自身素质提高患者依从性按照指导文件，参照学习，并开展集中培训和带教制度，快速提高个人能力，2015.4.7-2015.4.9李小娟周静各种测量工具不统一危重患者计量统一测量工具针对男女便器、尿袋等测量尿液统一更换量杯。对于尿不湿的患者，使用统一的弹簧秤称重计量。2015.4.9-2015.5.11范娟娟刘佳周静对不易测量项目漏记护患沟通有效，能正确记录出入量制定出入量统计表，并规范记录参照医院常含水量图表统计2015.4.8—2015.5.9刘佳王锦八、对策拟定出入量缺陷率定稿对策1科内组织学习出入量缺陷率定稿对策2便携式弹簧秤对尿不湿进行称重，且对弹簧秤的测量准确性进行校对。（0.5kg=500ml液体=含水500ml尿不湿）统一测量工具出入量缺陷率定稿对策2各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯测量统一测量工具出入量缺陷率定稿针对不易测量项目漏记情况，制定危重患者出入量统计表，做到全员培训、规范书写，参照人民出版社第5版护理基础学，第十八章第三节出入液量记录单：表18-8、表18-9医院常用食物及水果含水量图表进行统计。对策3规范统计方法出入量缺陷率定稿对策4加强宣教提高认识出入量缺陷率定稿序号项目频数频率A患者及家属依从性差1915.83%B部分或全部依靠家属提供25.00%C各种测量工具不统一000.0%D对不易测量项目漏记108.33%E护士宣教不到位67.5%2015年5月影响危重患者24小时出入量的缺陷率九、对策实施与检讨序号项目频数频率A患者及家属依从性差2420.0%B部分或全部依靠家属提供615.0%C各种测量工具不统一2

5.0%D对不易测量项目漏记1210.0%E护士宣教不到位1113.75%2015年4月影响危重患者24小时出入量的缺陷率出入量缺陷率定稿对策实施与检讨出入量缺陷率定稿0改善前目标值改善后26.4%1008060402073%30.8%24.1%下降幅度46.5