《伤寒论》与临床随想（提纲）-医学-

《伤寒论》与临床随想（提纲）辽宁中医药大学

关庆增一、为什么要学习《伤寒论》？（一）《伤寒论》的成书条件决定了它的有效性与实用性成书前3000余年的人类文明史，积累了丰富的人类与疾病作斗争的经验。张仲景有机会学习与继承前人的经验。张仲景生活的年代使其有充分运用、检验前人经验的机会与实践。（二）《伤寒论》是中医药学的经典著作关于经典的三种解释：经久不衰的万世之作。具有典范性、权威性的著作。经过历史选择出来的最有价值的著作。（三）中医学的发展及古今医学大家成长经历证明了学习《伤寒论》的必要性明清时期中医学迅速发展的重要原因从参加仲景学说学术讨论会人员所想到的二怎样学习《伤寒论》学好伤寒论要做到六个字：熟读、理解、运用。（一）熟读是学好伤寒论的基础1、要求：反复读做到滚瓜烂熟，最好能横流倒背。2、读什么：读提纲、主证、兼证、演变证、原文；指导原则及具有辨证意义的原文；重要煎服法等。二怎样学习《伤寒论》以太阳病为例，提纲（1）、主证（12、35）、兼证（桂枝汤14、18、20；麻黄汤30、31、32、38、40等）；指导原则（16、90、91、92）；演变证（29、64）；辨证（11）；煎服法（12方后）3、怎样读：重点原文要背诵部分内容可综述（如三承气汤证）提倡“三上”精神二怎样学习《伤寒论》（4）持之以恒是关键（二）理解是学好伤寒论的关键徐灵胎说：“医之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”1、掌握中医基础理论是逐步理解伤寒论的基础。2、掌握伤寒论文法特点是更好理解伤寒论的必要技能。二怎样学习《伤寒论》受汉以前文学的影响及历史条件的限制，伤寒论全书主要有省文、倒装、插叙、举宾略主等文法。省文：是伤寒论的主要文法，贯穿全书倒装：论中多数条文是按主证、主脉、主方依次排列，但有的条文则不然，如67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”二怎样学习《伤寒论》插叙：是在原文中插入其他脉证或病机，以资鉴别。125条：“太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，

小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵

当汤主之。”举宾略主：此为省文的一种，如277条：

“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”二怎样学习《伤寒论》通过上述文法的举例，提示在学习与理解伤寒论原文时要前后通读，否则易断章取义，不甚了了。3、学习伤寒论原文要字斟句酌。如原文中常见某某汤主之，或宜某某汤、与某某汤等他们的含义并不相同。4、归纳、总结是加深理解六经病证治规律的重要途径。此法也可称之为写伤寒。二怎样学习《伤寒论》5、选择适当的注家，帮助对伤寒论原文的理解。推荐成无己《注解伤寒论》、《伤寒明理论》，张志聪《伤寒论集注》，柯韵伯《伤寒来苏集》，尤在泾《伤寒贯珠集》等。6、参读近现代有关伤寒论的文章及著作加深理解伤寒论。二怎样学习《伤寒论》（三）运用是学习伤寒论的最终目的1、学习伤寒论最有效的方法是理论联系临床实践日本学者浅井正庵指导学生时说：“学习伤寒论时要把它看成是病人，病人就是伤寒论，把伤寒论同病人看成一体来学。”指出学习伤寒论的正确方法，是理论与实践紧密结合。二怎样学习《伤寒论》2、把伤寒论当作诊治一切疾病的指导规范。经典是具有典范性、权威性的著作，运用伤寒论就是把临床中遇到的病证放到伤寒论中来评判，运用六经辨证来诊治。把六经提纲、主证作为诊断标准，把六经病病机作为诊治疾病的主要依据，把主方作为用药的核心，必无往而不胜。二怎样学习《伤寒论》3、努力做到随学随用，学以致用。运用能提高学习兴趣，运用能加深对伤寒论的理解，运用能加速你成为中医名家的速度。谢谢！二、邪正斗争与太阳病（一）邪与正简述（二）太阳病及分类1.太阳病的概念外邪侵及人体，正气起而抗邪，邪正斗争于肌表，出现“脉浮，头项强痛而恶寒者”即为太阳病。2.太阳病分类太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）3.太阳病的治疗方法调和营卫解肌祛风辛温解表（1）太阳病发汗解表辛凉解表先表后里a.表兼里实（2）表里同病治则先里后表（急重）b.表兼里虚：先里后表c.表里同病;表里同治（分清表里多少）（三）从桂枝汤方后煎服调护法所想到的上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后

服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若

汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。根据病情需要中病即止保护胃气正确调护法是使疾病向愈手段的重要组成（四）举例说明基础与临床1.小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）麻黄

发汗，利水，平喘桂枝

解表；通阳利水芍药

破阴结，止痛，利小便炙甘草甘温补中干姜大辛大热细辛半夏大辛大热，温肺止咳降逆止呕，燥湿化痰外散风寒外无风寒内有水饮内蠲外水有饮风寒内有水温中化饮五味子味酸收敛，避免诸药辛燥耗散肺气2.桂枝加厚杏子汤证喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚杏子汤主之。（43）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）3.论阴与阳的关系（五）太阳病变证治则的意义太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）（六）几个基础方的临床应用甘草干姜汤芍药甘草汤桂枝甘草汤（七）寒热真假辨病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒

在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）三、里实热证与阳明病（一）阳明病的分类与里实热证1.阳明病的分类栀子豉汤证阳明病热证

白虎汤证、白虎加人参汤证猪苓汤证三承气汤证实证

麻子仁丸证蜜煎、土瓜根、大猪胆汁证2.里实热证的分类侵及局部无形邪热为患里实热证

（清法）充斥全身攻下法邪热与有形实邪相结

润下法（下法）

导下法（三）247条的启示趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）四、少阳病与小柴胡汤（一）我对少阳病的粗浅认识少阳之为病，口苦咽干目眩也。（263）少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264）伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）（二）小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）（三）小柴胡汤的现代药理研究与临床应用对中枢神经系统的作用对免疫系统的作用对肝胆系统的作用对循环系统的作用抗炎作用对垂体—肾上腺皮质系统的影响对胃肠道的作用（四）小柴胡汤与“休作有时”休作有时(1)疾病发作或病情变化有固定时间

(2)发作过程有固定时限(3)发作常有固定原因(4)发作有定证、定位

(5)休有定证（五）小柴胡汤作用机理的探讨调畅小柴胡汤的主要作用气的运动入升降出脏腑的经络的各种生理活动气机（六）小柴胡汤类方简述柴胡桂枝汤大柴胡汤柴胡加龙骨牡蛎汤五、太阴病与阳明虚寒证太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益

甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273）食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）六、少阴病寒化证概述（一）少阴病寒化证脉证提纲少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）（二）诊治少阴病寒化证的指导思想少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，