美国的酒精消费与健康相关问题

美国的酒精消费与健康相关问题

酒精消费是一个全球问题。在美国的大型医院里，20%40%的患者紧急死亡。提供给急诊和危重监护病房护士一些与患者饮酒相关的信息,将便于对患者的筛选和评价。重度饮酒会增加中风的危险,尤其是妇女,男女重度饮酒都可引起高血压。酒精被认为与多种癌症发病有关,如口腔癌、咽癌喉癌和食管癌。饮酒与吸烟会产生协同作用,显著增加上消化道癌症的危险并且可能损伤结肠、直肠、胃和胰腺。长期滥用酒精对肝脏的影响是众所周知的。外伤和暴力都属于与饮酒高度相关的危害健康的事件。“标准酒量”概念是一种用于不同种类饮料中使酒精含量标准化的技术。为了进行准确的临床评估,不同种类的酒精饮料需要转化为标准酒量,以便对酒精消费进行量化监测。1个标准酒量大约含12～14g酒精(乙醇)。美国DHHS建议:妇女每天的饮酒量应限制在1个或更低的标准酒量,一周不超过7个标准酒量;男性每天的饮酒量应限制在2个或更低的标准酒量,一周不超过14个标准酒量。这个建议不适于特殊的人群,如肝脏疾病患者或孕妇,他们需要进一步减少饮酒量,甚至戒酒。询问在临床调查条件下实施,病人在询问时未饮酒,并且保证给予保密,不当饮酒者自我陈述通常是真实的。评估病人的第一步是查出其饮酒量。有许多方法可用于确定酒精消费量。如采用数量—频率方法:问病人多久(从未、每日、每周、每月)饮一次酒和每次喝多少标准酒量。数量—频率问题不反映异常饮酒状况,因为它们需要回答者算出酒精消费量的平均数。为弄清病人是否由于短期内重度饮酒处于危险期,你可以问:“在过去一个任何场合你最大的饮酒量是多少?”,短时期内重度饮酒定义是一次饮酒为5个或更多的标准酒量。DHHS建议当妇女每次饮酒超过4个标准酒量,她们就应被视作重度饮酒者。方法的选择不仅要注意到它的测量能力和心理测验效果,而且要清楚选用的目的。因为没有任何一种方法适用于所有人。最常用的方法包括对酒精引起的行为失调辨别测试(AUDIT)、CAGE调查表和密歇根酒精中毒筛选测试方法(MAST)。MAST有B-MAST和SMAST两种版本。B-MAST是使用最多的方法。AUDIT用于大范围饮酒问题的早期检测,不用于长期酒精依赖者的筛选。而CAGE和MAST用于筛选长期酒精依赖者和饮酒后果严重者。1.询问病人每隔多久饮一次含酒精的饮料?(0分)从不;(1分)1个月1次或更少;(2分)每个月2～4次;(3分)每周2～3次;(4分)每周4次以上。2.在有代表性的饮酒中你会饮多少标准酒量?(0分)1～2个;(1分)3～4个;(2分)5～6个;(3分)7～9个;(4分)10个或更多。3.隔多久你一次饮酒达6或6个以上的标准酒量?(0分)从未有过;(1分)低于1个月;(2分)每个月;(3分)每周;(4分)每日或几乎每日。4.在过去一年里,你有多少次发现自己一旦开始饮酒便不能罢手?(0分)从未有过;(1分)少于每个月1次;(2分)每个月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或几乎每日。5.在过去一年里,有多少次你因饮酒而未能完成预期要做的事情?(0分)从未有过;(1分)少于每个月1次;(2分)每个月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或几乎每日。6.在过去一年里,有几次在大量饮酒后发现自己早起必须先喝一点酒才能有精神?(0分)从未有过;(1分)少于每个月1次;(2分)每个月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或几乎每日。7.在过去一年里,有多少次你在饮酒后感到愧疚或懊悔过?(0分)从未有过;(1分)少于每个月1次;(2分)每个月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或几乎每日。8.在过去一年里,有多少次你因饮酒而不能记起在前一天晚上发生的事?(0分)从未有过;(1分)少于每个月1次;(2分)每个月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或几乎每日。9.你是否因饮酒使你自己或别人受到伤害?(0分)没有;(2分)是的,但不在去年;(3分)是的,在去年。10.是否有你的亲戚、朋友、医生或其他卫生人员关心过你的饮酒或建议你应该减少饮酒量?(0分)没有;(2分)是的,但不在去年;(3分)是的,在去年。对酒精依赖的评估标准包括“耐受性”(即酒的摄入量大幅度增加,才能取得相同的效果)和“戒断反应”(即突然停止饮酒出现的明显或典型的不良症状)等。酒精依赖和慢性长期饮酒的临床症状包括:结膜充血,皮肤毛细血管异常,手震颤,舌震颤和肝肿大。酒精依赖的病人戒酒时的临床表现包括:自主运动加快(心动过速、出汗)、手震颤加剧、失眠、恶心、呕吐、短暂幻觉、情绪激动、焦虑和癫痫大发作。饮酒的生物学测试指标为:(1)血液中酒精浓度测试,唾液中酒精含量测试,呼出气流中酒精含量分析,尿液中酒精含量分析,这4项检验的正常值均为<10mg/dl,(2)血清中低糖转铁球蛋白(CDT)的正常值为<20U,(3)血清中γ谷氨酰转移酶(GGT)的正常值,女性为:6～45U/L,男性为:5～30U/L,(4)红细胞平均体积(MCV)的正常值为80～100fL,(5)血清中天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值为6～25U/L,>40U/L为异常,(6)血清中丙氨酸转氨酶(ALT)的正常值为3～30U/L,>35U/L为异常。危重监护科的医务人员应保护病人免受酒精戒断反应(主要由药物引起)和确保病人在治疗饮酒问题时得到恰当的转诊。如果病人因气管插管或其他原因不能回答问题,就需要向与病人一起生活的人询问病人的饮酒情况。包括3个问题(问题1～3)的AUDIT即AUDIT-C是一种简便的筛选方法。使用时间不超过2min,可将其作为所有急诊和危重病人评估的必要组成部分。12个总分中得3分或更多应被视为重度饮酒者。一旦确认病人为重度饮酒者,在他们未表现出酒精依赖的症状和体征时,花几分钟时间简要地向病人建议如何减少饮酒量并向病人推荐DHHS为健康成人提出的饮酒限量。由于成千上万的人因饮酒导致严重的健康问题,因此,急诊和危重