ICU－床边脑功能监测新天地

ICU－床边脑功能监测，新天地！什么时候，我们盼望脑功能监测

?重症颅脑创伤，患者大脑功能状态不知如何……心肺复苏后，全脑缺血缺氧性脑病，究竟能不能醒？重症患者镇静镇痛药物不能停，深了？浅了？重症昏迷患者的昏迷程度咋样？脑功能预后？痉挛性癫痫持续状态，改善还是加重？昏迷的病人究竟有无“非痉挛性癫痫发作”？重症患者神经系统……?“脑电图”！“脑功能监测”跟常规“脑电图”的差异连续的EEG数据太大没有足够的时间分析全部数据“脑电图”需要专门训练－难以掌握“脑功能监测”简单培训－易于普及“脑电图”巨大的数据量10

秒=

1页60

秒=

6页1小时=

360页一个病人监护1天=

360页x

24

=

8640页有无解决途径？在长时间脑功能监护里面,

为了有效的管理巨大的数量,

数字分析EEG是一个很好的工具EEG趋势图可以看到整个画面计算参数频率功率线性上升时间变异系数主观或全局参数形态学节律性周期分布图案脑功能趋势监测以波幅为基础的趋势振幅整合脑电图(aEEG)包络图（

Envelope

）总功率（

Total

Power

）以频率为基础的趋势波段功率（

Band

Power

）а变异（Alpha

Variability

）频谱熵（Spectral

Entropy）压缩频谱（

CSA

）频谱图（

Spectrogram

）频率比率（

Frequency

Ratios

）频谱边界（Spectral

Edge）振幅整合脑电图(aEEG)主要应用在NICUs,

aEEG是EEG波幅的压缩趋势图.EEG的处理包括波幅缩放比例、矫正、平滑和时间压缩.

aEEG

趋势图连续显示。床旁脑功能的评估，准确、有效的客观手段？近年,脑功能监护仪（Cerebral

function

monitor,

CFM）记录得出的振幅整合脑电图（amplitude-integratedelectroencephalogram,

aEEG）在新生儿监护中得到了较为广泛的应用。－J

Clin

Neurophysiol,2013aEEG在成人ICU中的应用前景广阔JClin

Neurophysiol,2013CCM,

Sweden,2010EEG的产生Current(minutes)背景活动不对称性半球内同步性半球间同步性发作间期癫痫样活动局灶性异常运动区正向尖波连续性惊厥图形正常年龄特征Continuous(hoursdays)背景活动连续性图形不连续性图形?爆发-抑制+/-低电压平坦波惊厥单个?反复癫痫持续状态睡眠-觉醒周期(SWC)

图形无不成熟?成熟预后判断？图形识别常规EEGaEEG

趋势信息过滤CFM/aEEG

的发展新的

aEEG/EEG显示原始EEG存储数字化EEG,

有效的回顾、分析灵活性–

多种趋势、通道数的选择等aEEG特性趋势图原始EEGWatanabePriorand

Maynard急性脑缺血对脑电和恢复的急性效应Gavilanes恢复期的预后意义!aEEG

的分类Hellström-Westas,Rosén,deVries,Greisen.Neoreviews

2006连续的

(C)不连续的

(DC)爆发-抑制

(BS)–

爆发密度>100/h

(BS+)–

爆发密度<100/h

(BS-)低电压(LV)平坦(FT,

零电位差)连续脑功能监测aEEG的临床意义预测全脑缺血-缺氧、各种原因全脑损伤的预后预测脑炎患者的预后监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度前瞻性研究2004-2008连续脑功能监测的在心肺复苏后，缺血缺氧性脑病中的预后价值?95例成人患者原发性心脏骤停亚低温治疗心脏骤停正常体温预后评估临床检查正中神经SEPMRI检查4h24h8h72h持续脑功能监测Hypothermia复温降温由受过训练的护士监测用简单的双极导联C3-P3

C4-P4aEEG

=

完整的趋势曲线4h/

screen原始

EEG

10sec

/screen平坦=

非常低电压癫痫持续状态<10µV>50µVsharp爆发-抑制<10µV>1sec>1Hz,

>30min>10µV连续背景结果共95位患者38

位没有恢复意识，死亡出院57位恢复意识，而且6个月后预后较好。体温正常8h36h60h亚低温aEEG类型?开始体温正常复温后24小时结果?0hCont

32体温正常8h36h60h亚低温>85%

清醒早期出现持续背景波SB

14Cont

32体温正常8h36h60h亚低温没有醒过来>85%

清醒早期

持续爆发-抑制Flat

47SB

14Cont

32体温正常8h36h60h亚低温没有醒来多数醒来>85%

清醒早期平坦波形Flat

47SB

14Cont

32Cont

62体温正常8h36h60h亚低温没有醒来多数醒来>85%

清醒早期恢复持续背景artefacts

2Flat

47SB

14Cont

32Flat

9SB

7ESE

13Cont

62ESE

16ESE

10ESE

4体温正常8h36h60h亚低温没有醒来多数醒来>85%

清醒晚期转化为癫痫持续状态artefacts

2体温正常8h36h60h亚低温没有醒来多数醒来>85%

清醒Late

recoveryof

ContPersistent

SBEarly

ESELateESEfrom

ContLateFlatEarly

ContEarlyFlat病例aEEG分析：缺氧缺血性脑病患者发病第2天时aEEG及EEG发病第2周时aEEG及EEG发病第2天时头颅MRI发病1个月时的头颅MRI病例1：缺氧缺血性脑病患者病例2：心脏骤停患者患者陆某，20岁，“脊柱侧弯后路截骨矫形，植骨融合，内固定术”，术后发生了心跳骤停，复苏时间17分钟，抢救后入住SICU发病第1天的aEEG及EEGaEEG、EEG的演变过程发病第2天的aEEG及EEG发病第4天的aEEG及EEG发病第6天的aEEG及EEG正中神经短潜伏期体感诱发电位SSEP/medD5post

CA正常皮层和皮层下电位为什么要连续脑功能监测?预测全脑缺血-缺氧的预后预测脑炎及不明原因昏迷患者的预后监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度α变异百分率预测预后，中重度颅脑外伤患者3天内α变异百分率是预测预后敏感而特异的指标，好于传统的临床预后判断指标，当α变异百分率≤10%(0.1)时与不良预后或死亡高度相关(阳性预测值为86%)。压缩谱阵在脑损伤24h内，可有周期性变化和单调无变化两种截然不同的变化趋势，数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92%，数天内病灶侧压缩谱阵单调无变化意味永久性不可逆转的神经功能缺损。早期和持续α变异百分比在连续脑功能监测作为创伤性脑损伤后的预后预测不良α变异良好α变异发病第1-2天的aEEG及α变异趋势>10%病例3：脑炎患者发病第4天的aEEG及α变异趋势>10%一个脑炎患者，病情好转过程aEEG、EEG及α变异变化，脑功能aEEG前期正常，α变异在10%以上，第4天脑功能aEEG正常，

α变异较初期有明显改善，最终该病人预后良好。病例4：病因不明发病第2天的aEEG及α变异趋势<10% 发病第3天的aEEG及α变异趋势<10%一个脑炎患者，病情恶化过程aEEG、EEG及α变异变化，脑功能aEEG第二天轻度异常，

α变异在10%以下，第3天脑功能aEEG振幅下降，

α变异较前更加减少，最终该病人预后不良。病例

5

李某某，女

，47岁

，急性昏迷查因入ICU

6h，慢波为主，alpha变动小于10%。2周后，患者仍然昏迷，alpha变动小于5%。患者预后极差（家人自动放弃出院）。为什么要连续脑功能监测?预测全脑缺血-缺氧的预后预测脑炎及不明原因昏迷患者的预后监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度ABCAC是发作？还是干扰?干扰!护理病人、给药等!!发作!发作起始持续全身发作EEG用异丙酚后发作停止连续的EEGEEG用异丙酚后发作停止爆发抑制为什么要连续脑功能监测?预测全脑缺血-缺氧的预后预测脑炎及不明原因昏迷患者的预后监测无意识的/昏迷的病人（非痉挛性）癫痫发作频谱熵用于监测昏迷深度及麻醉深度随着镇静深度增加，频谱熵和BIS均在下降，有很好的一致性。频谱熵可用于指导丙泊酚及咪达唑仑的镇静治疗。停用右美托咪定以后频谱熵逐渐升高Maksimow等使用频谱熵(Electroencephalogram-based

Spectral

Entropy)对右美托咪啶诱导镇静的水平进行了研究，发现可用频谱熵监测右美托咪啶诱导患者镇静的水平。停药40分钟后患者开始恢复病例6：动脉瘤切除术后，使用右美托咪定镇静患者光谱熵在IC