诊断学-常用肾脏功能实验室检测

常用肾脏功能实验室检测主要功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。肾脏的生理功能1)泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收以维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定2)内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维生素D等调节血压、红细胞生成和钙磷代谢肾病常用的实验室检测一、尿液检测：早期筛选、长期随访二、肾功能检测：确定疗效、调整剂量

1、肾小球滤过功能：血肌酐、清除率、血尿素氮、血β2-微球蛋白、血胱抑素C2、肾小管重吸收酸化功能：尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、尿比密、尿渗量3、血尿酸

4、肾小管性酸中毒：酸负荷、碱负荷第一节肾小球功能检测评价滤过功能最重要的参数为肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量肾血浆清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫升血浆中的某物质全部加以清除。C=U×V/P单位ml/minUV某物质每分钟在尿中排出的总量；

P某物质在血浆中浓度利用清除率可分别测定GFR、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用1.全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定4.除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂

一、血肌酐测定（Cr）⑴外源性肌酐(饮食)⑵内源性肌酐：肌肉代谢-每天生成量相当恒定血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少

Scr浓度取决于肾小球滤过能力测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标（当肾实质损害GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升）[临床意义]

肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L肾衰竭期：Scr＞445μmol/L鉴别肾前性和肾实质性少尿1器质性肾衰竭CR

常大于200umol/L2肾前性少尿，如心衰、脱水CR升高不超过200umol/LBUN/CR：器质性肾衰竭，BUN/CR≤10：1;肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症BUN/CR＞10:1老年人，肌肉消瘦者偏低药物影响

二、内生肌酐清除率（Ccr）测定在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。

Ccr概念：肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。

(Ccr近似等于GFR)[标本采集]检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质<40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。

第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。

1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[体重(kg)x0.0128]-0.1529Ccr计算

[参考值]成人Ccr：80～120ml/min随年龄增长自然下降

[临床意义]

Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标（GFR下降至50%时，Ccr可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮仍可在正常范围内）评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期1期：肾衰竭代偿期80～51(ml/min)2期：肾衰竭失代偿期50～203期：肾衰竭期19～10

4期：尿毒症期<10指导临床治疗:尿毒症期

动态观察肾移植是否成功三、血尿素氮测定

血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物肝脏：氨+CO2

鸟氨酸循环尿素氮尿素生成量：主要取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。肾实质损害时，GFR降低，使血尿素氮增加，粗略观察当GFR<50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]

器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR<50%)才明显升高在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L肾功能失代偿期BUN>9mmol/L尿毒症期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多五、血β2-微球蛋白测定β2-微球蛋白：体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的轻链蛋白组分，随其代谢降解释放入体液，生成量较恒定。分子量小且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，但99.9%在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出。原理：β2-微球蛋白在血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后被肾小管几乎全部重吸收临床意义：肾小球滤过功能受损，潴留于血中。比肌酐更灵敏适应证：间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期。另外IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病β2-微球蛋白也可升高六、血清胱抑素C测定半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称能自由透过肾小球滤膜，原尿中的cysC在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出，是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标。临床意义：同血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率第二节肾小管功能能检测一、近端肾小管功能检测（一）尿β2-微球蛋白测定β2-微球蛋白：淋巴细胞和肿瘤细胞膜不和血浆蛋白结合酸性易分解尿β2-MG：较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损的指标，成人尿<0.3mg/L，建议血尿β2-MG同测，避免血浓度超出阈值，出现非重吸收功能受损的大量排泄，只有血不高，尿高才反应肾小管损伤。（二）尿α1-微球蛋白测定肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白两种形式：游离或与IgG、白蛋白结合99%被近曲小管以胞饮方式重吸收并分解，仅微量排泄。临床意义1.近端肾小管功能损害：不受肿瘤、酸性尿影响2.评估肾小球滤过功能：灵敏。Ccr<100ml/min时血中升高。血尿均升高表明肾小球滤过和肾小管重吸收功能均受损。3.肝病α1-MG血中减低[方法]昼夜尿比重试验（莫氏试验）正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml)AM8：00尿弃去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00昼:夜尿量比3～4：14：00昼尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：00（二）远端肾小管功能检测：对原尿有稀释功能

[莫氏试验临床意义]多尿>4000ml/24h（尿崩症）夜尿增多>750ml，尿比密正常，肾小管早期病变低比重尿(等渗尿)：稀释-浓缩功能完全丧失尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。尿比密在4℃下，尿液与同体积纯水的重量之比。受可溶性物质的量及尿量影响。粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能。受尿蛋白、糖、造影剂等晶体性、胶体性物质成分干扰，是结果偏高。三、血尿酸（UA）

尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，来自体内和食物。嘌呤含量高的食物有动物内脏，海鲜，啤酒等。血尿酸主要从肾脏排出，从肾小球滤过后90％在肾小管中重吸收，肾功能减退时UA增高UA升高见于：①肾小球滤过功能损害②高尿酸血症:原发性如痛风肾功七项：Bun、Cr、UA+K、Na、C