住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）-神经内科培训细则

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）神经内科培训细则神经内科学是针对中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防为主要内容的临床二级学科。神经内科的疾病具有临床表现多样、病情复杂和致残率高等特点，且特殊辅助检查的专业性极强。因此，神经内科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养具有良好的职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力和学习能力，能够独立、规范地承担神经内科常见病、多发病临床诊疗工作的临床医师。为实现上述培训目标，神经内科住院医师规范化培训采取分阶段递进的形式进行，具体要求如下。第一阶段：为培训第1年。住院医师应根据基地安排进入亚专业科室轮转，此阶段培训主要目标为进入住院医师角色，熟悉神经内科临床工作的基本要求，熟悉基地诊疗工作的基本流程，在指导医师全程监督与指导下，通过实际接诊及管理病人，能够准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，具有基本的沟通协作能力，熟悉并在指导医师全程监督指导下完成腰椎穿刺术等基本技能操作。第二阶段：为培训第2、3年。重症医学、门急诊、辅助科室等亚专业轮转应安排在此阶段进行，也可根据基地安排进入部分亚专业进行第二轮轮转。此阶段住院医师应能够在指导医师部分监督指导下，基本独立完成接诊病人过程，临床思维及决策能力逐步提升，沟通能力更加成熟，了解神经系统常见病的临床路径，基本掌握神经内科常见疾病的诊断和处理，基本掌握神经内科急症的处理。此阶段住院医师还应根据基地安排，完成见习/实习医生及低年资住院医师临床带教工作。至第3年培训结束时，应具备独立且规范从事神经内科常见临床问题临床诊疗工作的能力。二、培训方法培训总时间为36个月，其中含3个月机动。采取在神经内科轮转为主，辅以相关临床科室轮转的方式进行。通过管理病人，参加门急诊工作，疑难病例、教学病例讨论和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习神经内科的专业理论知识。住院医师要认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的神经内科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。轮转过程中，如培训基地无精神科或神经心理科，则神经内科多轮转1个月;最后3个月为机动。机动由培训基地根据实际情况安排。轮转的临床科室及时间安排，见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科 时间月神经内 呼吸内 心血管内 内分泌 神经外 神经内科辅助检查脑电图肌电图诱发电位经颅多普勒超声 医学影像科磁共振颈部血管B超 精神科或神经心理科有条件者可轮转 U 机 合 三、培训内容与要求（一）神经内科（17个月） 1.轮转目的掌握：神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性）与鉴别诊断以及治疗原则;能进行正规、系统的神经系统查体;腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤;肌电图、脑电图和经颅超声多普勒（TCD）的操作流程、正常表现和在常见神经系统疾病中的表现;识别正常头部CT、MR神经影像结构，辨别常见颅内疾病影像学改变。熟悉：神经系统少见病和罕见病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性）与鉴别诊断及治疗原则。了解：辨别少见颅内疾病影像学表现;辨别神经系统少见病的肌电图、脑电图和经颅超声多普勒（TCD）表现;了解神经系统疾病病理学改变。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要求病种最低例病种最低例脑梗脑出血蛛网膜下腔出血颅内静脉系统血栓形成颅内感染性疾病偏头痛含门诊病例)癫痫含门诊病例)巴雷综合5005单发或多发性周围神经病重症肌无力帕金森病含门诊病例多发性硬视神经脊髓炎谱系疾病周期性麻痹阿尔茨海默5353323注：*根据医院设置不同，可以在神经外科轮转时考核。（2）基本技能要求，见表3。表3基本技能要求临床操作技术名最低例临床操作技术名最低例肌电图判腰椎穿刺脑电图判诱发电位判经颅超声多普勒判3.较高要求掌握神经系统炎性疾患、神经退行性疾患的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则以及影像学表现;掌握经颅多普勒超声检查的临床意义，熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图表现。（1）病种及例数要求，见表4。表4病种及例数要求病种最低例病种最低例多系统萎1副肿瘤综合1线粒体脑或肌1遗传性共济失1多发性肌1自身免疫性脑1进行性肌营养不1运动神经元1代谢性脑3脊髓亚急性联合变1（2）外语、教学、科研等能力：能阅读专业英文文献和进行简单的医学英语对话 能对实习/见习医生进行专业理论指导;在上级医师指导下可从事一定的教学、科研工作。（二）神经内科ICU或急诊室（4个月）1.轮转目的掌握：神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程;着重多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、颅内高压及脑疝、重症肌无力危象的诊断与急救。了解：抗感染药物的合理应用。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表5。表5病种及例数要求病种最低例病种最低例颅内高压及脑5癫痫持续状5多脏器功能障碍综合5呼吸衰5重症肌无力危1重症感5（2）基本技能要求：熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并掌握呼吸机正确使用方法。（三）心血管内科（2个月）1.轮转目的掌握：心血管系统常见疾病诊断与鉴别诊断及处理;急性心肌梗死诊断和处理;高血压病及抗心律失常的用药原则;心力衰竭的诊断和治疗。熟悉：心血管系统疾病的异常体征及心电图结果分析。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表6。表6病种及例数要求病种最低例病种最低例心肌梗心力衰心律失风湿性心脏1高血压（2）基本技能要求：心电图操作30例。3.较高要求（1）病种及例数要求，见表7。表7病种及例数要求病种最低例病种最低例心肌炎和心肌2先天性心脏1感染性心内膜1（2）临床技能要求，见表8。表8临床技能要求临床操作技术名 最低例临床操作技术名 最低例4小时动态心电图监 4小时动态血压监 （四）呼吸内科（2个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统常见疾病诊断与鉴别诊断及治疗;正确解读血气分析、痰培养等检查结果。熟悉：常见呼吸系统疾病的影像学改变;抗生素的应用。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表9。表9病种及例数要求病种最低例病种最低例急性或慢性支气管5肺炎呼吸衰5慢性阻塞性肺疾5（2）基本技能要求，见表10。表10基本技能要求临床操作技术名最低例临床操作技术名最低例吸痰胸腔穿刺2胸部X线阅呼吸机操5（五）内分泌科（1个月）1.轮转目的掌握：糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法;重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。了解：糖尿病、甲状腺功能亢进的并发症，尤其是神经系统的并发症，糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表11。表11病种及例数要求病种最低例病种最低例糖尿甲状腺功能亢2糖尿病酮症酸中毒或高渗非酮症糖尿病昏2（2）基本技能要求，见表12。表12基本技能要求病种最低例病种最低例快速血糖测糖耐量试5（六）神经外科（2个月）1.轮转目的了解：神经外科常见疾病临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。2.病种及例数要求，见表13。表13病种及例数要求病种最低例病种最低例颅脑外颅内肿瘤脑胶质瘤脑膜瘤垂体瘤转移瘤等)脑脓451脊髓肿瘤动脉瘤脑血管畸121（七）医学影像科（1个月）1.轮转目的掌握：系统、正规的CT、MR读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。2.基本要求学习疾病影像学表现归属病种及例数要求，见表14。表14病种及例数要求病种最低例病种最低例脑梗死包括脑动脉和入脑动脉影像检查)蛛网膜下腔出脊髓空洞症脑出血颅内及椎管内肿355脑炎脑血管畸多发性硬其他中枢系统脱髓鞘脑寄生虫551椎间盘突颅脑脊柱外（八）神经电生理室（3个月）1.轮转目的掌握：神经电生理检查方法的适应证及注意事项。熟悉：神经电生理检查结果的临床意义。2.基本要求基本技能要求，见表15。表15基本技