卫生经济学课件：第四章 健康需求

第四章健康需求卫生保健值吗？吃药时：苦手术时：痛住院时：控健康生产的弹性章前案例

王先生仔细地端详着镜子里的自己,感觉是那样的陌生,几乎认不出来自己了。40岁刚出头的他，脸颊上厚厚的双下巴，腰间腩腩的啤酒肚儿，身材已经完全走样了。这是曾经大学田径队队长的王先生吗？市马拉松比赛还能进三甲吗？由于工作繁忙，王先生已经多年没有进行体育锻炼了，下班开车，回家后就是看电视。肥胖导致王先生还患有高血脂和脂肪肝，这个星期已经请了4小时的病假到医院看病了。本来指望吃些药就可以了，但医生没有开药，却建议王先生每周进行体育锻炼两次，每次至少40分钟。我哪有时间锻炼身体啊？王先生抱怨道。医生解释说，王先生还很年轻，高血脂和脂肪肝主要是由于身体肥胖引起的，只要减肥就可以缓解。体育锻炼其实就是健康投资。王先生每周1小时的体育锻炼，可以避免请病假到医院看病的时间花费。良好的身体还可以增加王先生的工作效率。经过半年的体育锻炼，王先生的双下巴和啤酒肚开始消失了。王先生感慨地说,用少量的锻炼时间获得更多地健康时间，用现在的时间可以换取未来的健康时间。启示健康是一种好的物品，人人均需要健康。人们可以是健康的消费者也是健康生产者。健康具有投资品的属性，可以存在于多个时期。时间是健康生产的重要要素投入医疗保健服务可以提高健康，但是其他投入也可增进健康启示2提高健康过程中个人资源、宏观经济资源如何分配健康追求中投入模式如何？什么因素影响健康？为什么人们会出现大量危害健康的行为？宏观、微观？卫生保健、教育、收入及香烟消费对老年医疗保险收益人群的健康生产弹性（1970年国家分类数据）香烟消费对健康产生负效应黑人、女性卫生支出的健康效应更大生活方式与环境对健康的影响两个州接壤，收入水平和医疗保健水平类似。犹他州是虔诚的摩门教徒，不吸烟不喝酒，生活稳定而平静。内华达州烟酒消耗率大、居民婚姻不稳定、流动性大。中国2005年农村居民主要疾病死亡率及死因构成统计疾病名称2005年合计疾病名称2013年合计死亡率(1/10万)构成(%)位次死亡率(1/10万)构成(%)位次传染病(不含呼吸道结核)3.180.613传染病(含呼吸道结核)7.941.218呼吸道结核2.890.5514寄生虫病0.060.0117寄生虫病0.10.0220恶性肿瘤146.6522.382恶性肿瘤105.9920.083血液.造血器官及免疫疾病1.160.1815血液.造血器官及免疫疾病0.590.1118内分泌.营养和代谢疾病11.761.797内分泌.营养和代谢疾病6.191.179精神障碍2.720.4111精神障碍2.340.4415神经系统疾病6.811.0410神经系统疾病4.750.911心脏病143.5221.93心脏病62.1311.774脑血管病150.1722.921脑血管病111.7421.172呼吸系统疾病75.3211.494呼吸系统疾病123.7923.451消化系统疾病15.192.326消化系统疾病17.113.246肌肉骨骼和结缔组织疾病1.60.2414肌肉骨骼和结缔组织疾病0.910.1717泌尿生殖系统疾病6.961.069泌尿生殖系统疾病6.981.328妊娠分娩产褥期并发症0.150.0216妊娠.分娩产褥期并发症0.40.0819围生期疾病2.50.3812起源于围生期某些情况4.190.7912先天畸形.变形和染色体异常2.130.3213先天畸形.变形和染色体异常2.070.3916损伤和中毒外部原因57.148.725诊断不明4.850.9210诊断不明2.030.31

其他疾病91.77其他疾病7.661.17

损伤和中毒外部原因44.718.475学习目标掌握健康需求的概念和性质、健康需求理论、健康生产模型、以及劳动和闲暇的替代关系在健康需求理论中的应用。熟悉影响健康需求的多种因素，如年龄、工资率、教育程度、不确定性和卫生服务价格。了解国内外应用健康需求理论的实证研究成果。内容第

影响健康需求的因素概述健康需求模型格罗斯曼健康需求理论的应用1234第一节概述健康需求的概念健康的性质健康是一种人力资本健康测量指标健康生产一三二四五一、健康需求的概念世界卫生组织将健康定义为身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者身体不虚弱，健康需求（demandforhealth）可以定义为人们在实现效用最大化过程中对包括身体、精神和社会适应上完好状态的需求。健康需求研究主要包括人们为什么有健康需求，如何分配资源进行健康生产，格罗斯曼（Grossman）健康需求理论模型的基本框架，以及影响健康需求的因素等。二、健康的性质健康可以使人们获得欢乐和舒适的感觉、提高人们的工作效率和增强人们的效用，所以健康是好的物品。健康可以延续多个时期，所以健康还是耐用物品，人们一辈子都需要健康。效用函数

=U（X，H）X代表一揽子有别于健康的其它好物品，H代表健康，U是效用函数的方程式。给定健康水平，增加其它好物品的消费可以提高效用。反之，给定其它好物品的消费水平，健康的改善也会提高效用。三、健康是一种人力资本人力资本（humancapital）是经济学一个非常重要的理论，也是我们研究健康需求和卫生服务需求的基础。人们可以对健康进行投资，这与对教育投资有相近的功效，这是格罗斯曼健康需求理论模型的基础。格罗斯曼模型将健康引进到加里·贝克尔(GaryBecker)的时间分配模型中，提出健康同样可以增加人力资本，最终提高收入水平。三、健康是一种人力资本健康作为人力资本具有独特性：1）人们对卫生服务的需求是间接的，人们最终需求的是健康的身体。2）人们不仅被动地消费卫生服务以便改善健康状态，而且还通过运用自己的时间和其它要素投入来主动地提高健康水平。3）健康这种人力资本，可以存在于多个时期，不会在短时间贬值，但最终存在贬值的问题。4）健康不仅是一种消费品，而且是一种投资品。健康是一种人力资本健康是一种好的物品，人人均需要健康人们可以是健康的消费者也是健康生产者健康具有投资品的属性，可以存在于多个时期时间是健康生产的重要投入要素健康投资的时间与工作或闲暇时间的关系四、健康测量指标死亡指标：在研究低预期寿命的国家或者死亡率高的疾病时，死亡这个健康测量指标被经常使用。预期寿命（lifeexpectancy）指标：预期寿命表示在出生或者当前某个年龄组的人群中，预计可以存活生命年数的中值。质量调整生命年数（QualityAdjustedLifeYear，QALY）指标：通过生活质量评价把不正常功能状态下的生存年数换算成正常功能状态下有效用的生存年数，使其与健康人处于等同状态。死亡率：婴儿死亡率、孕产妇死亡率五、健康生产卫生服务卫生投入边际产出与边际成本MR=MC其他物品健康生产函数I=I(M,TH

)总产出曲线是否会出现下降趋势？第二节健康需求模型健康消费者也是生产者健康天数的生产健康生产和家庭物品生产健康生产对工作和闲暇之间替换关系的影响健康资本需求一三二四五一、健康消费者也是生产者生活过程中的两个生产函数：

I=I(M,TH) B=B(X,TB)第一个方程是健康生产函数，第二个方程是其它家庭物品（非健康产品）生产函数。I是健康产出，TH是用于健康生产的时间，M是用于健康生产的其它要素投入。B是其它家庭物品产出，TB是用于其家庭物品生产的时间，X是用于家庭物品生产的其它要素投入。增加任何一种投入（时间或其它要素）均可以提高（或者至少不降低）产出。一、健康消费者也是生产者健康存量：在某一时间点的健康状况，可以看成是健康资本健康流量：在一定时期内的健康变化，例如一个月中血压正常天数。在劳动力市场上供给的时间为Tw，人们在一年中还会有生病的时间TL，所以个人总体时间可以用如下公式体现：

总体时间=T=365天=TH+TB+TL+TW二、健康天数的生产健康不仅是一种消费品，也是一种投资品。健康资本存量与健康天数存在递增的函数关系，高的健康资本存量可以增加健康天数。但是一年只有365天，一年中的健康天数不可能超过365天。由于边际产出递减（decreasingmarginaloutput）理论，无限地进行健康资本投资也是不理性的。健康天数的生产三、健康生产和家庭物品生产假设人们只进行家庭物品生产，并不外出工作，只需要在健康生产和家庭物品生产（例如馒头）上进行时间分配。图4-2是生产可能性边界(productionpossibilityfrontier)和无差异曲线（indifferencecurve）。横轴是健康资本存量，纵轴是馒头。生产可能性曲线表示馒头和健康资本存量的所有最佳组合，在图4-2中从A点到Z点。如图4-2所示，人们必须将健康资本存量维持在最低值Hmin（即A点）之上，但人们也不会将健康资本增加到其最大值Hmax，在健康和馒头之间分配资源三、健康生产和家庭物品生产以上论述认为健康的效用是间接的，健康身体的作用只能使人们在单位时间内提高馒头的生产率。人们并没有从健康中直接获得效用，健康只是一种人力资本，因此人们的无差异曲线1为一条直线。此时，生产可能性边界和无差异曲线1的切点E为均衡点，人们在拥有一定健康资本存量的基础上，最大化家庭物品馒头的生产数量。然而，健康也是一种消费品，健康的身体意味着没有或者少量的疾病，人们身体舒适度就会有所上升，效用随之增加。当人们可以从健康中直接获得效用，此时的无差异曲线为2，其均衡点就变为C了。当健康既是一种投资品，也是一种消费品时，人们会加大健康的生产，健康存量由H0增加到H*,馒头的生产减少了。四、健康生产对工作和闲暇之间替换关系的影响现在人们的时间不仅可用于家庭生产，还可以用于在劳动力市场上的被雇佣工作，以便获取收入。假设人们不进行健康生产，健康生产的时间TH为0。给定生病时间，其余闲暇时间可以全部用于家庭物品生产和劳动力市场被雇佣工作，这时工作和闲暇的总时间为：工作和闲暇时间总和=365–TL=TB+TW工资率（每天工资收入）为W，如果全部时间都投入到劳动力市场，收入就为W×（365-TL）。假设市场上一揽子所有商品的价格系数为1元，全部时间投入到劳动力市场的收入除以价格系数1，能够消费的最大商品数量就是收入W×（365-TL）。图4-3劳动和闲暇的替换图4-4加入健康生产后，劳动和闲暇的替换

（不应该出现的情况）四、健康生产对工作和闲暇之间替换关系的影响健康需求理论指出，健康生产可以减少生病时间，使生病时间由TL减少到TL0。而增加的健康天数可以用于工作和闲暇消费，也就是说健康生产不仅不会减少用于工作和闲暇的总时间，而且还会增加这一总时间。现在，工作和闲暇时间总和=365–TL0–TH0>365–TL

。所以健康生产的净效益为正，即用于健康生产的时间（天数）要小于由于少生病而新增加的健康天数TH0<TL-TL0。如图4-5所示，正确的预算线比图4-3中的预算线还向右平移，而不是如图4-4中预算线向左平移，这时新无差异曲线与预算线的切点为新的均衡点E*。人们通过健康生产获得更多的健康天数，可以用于工作或者闲暇消费。在新的均衡点上，预算线与更高的无差异曲线相切，代表更大的效用。图4-5加入健康生产后，劳动和闲暇的替换

（应该出现的情况）五、健康资本需求在健康需求理论中，使用卫生服务就是维持和提高健康资本存量的一种健康投资行为。根据边际投资效率递减理论，随着投资的增加，投资的回报率在总体上会有一个下降的趋势。如图4-6所示，投资边际效率是向下倾斜的。此外，投资需求还要考虑投资边际成本。投资受到资金利率和折旧率的影响。资本是有时间价值的，利率决定了资本的时间价值，即机会成本。由于健康资本会在一个长期内存在，所以我们在进行健康投资时，要考虑到健康资本的利息率和折旧率。合适的投资数量应该选择健康投资的边际成本和边际收益相等的点，即投资的边际收益等于折旧率和利息率的和。当资金利率和折旧率上升时，需要有更高的投资回报率来支持，否则健康投资必然下降。最佳资本存量第三节影响健康需求的因素年龄工资率教育程度患病的不确定性卫生服务价格一三二四五一、年龄健康折旧率也不是一成不变的，这主要与年龄有关，即健康折旧率会随着年龄的增长有所上升。相较于年轻人而言，老年人衰老的速度会更快，健康折旧率更高。在某种程度上来讲，老年人无限制地进行健康生产投资是不明智的，因为新增加的健康资本存量很快就因为高的折旧率而减少。如图4-7所示，给定投资收益率和利息率，折旧率的上升也会提高投资边际成本，降低最佳的健康资本存量。所以在年轻时，折旧率非常低，最佳的健康资本存量可以为M；年老时，折旧率上升，需要更高的健康投资回报，才能增加其健康资本存量，最佳健康资本存量降低为N。

图4-7折旧率提高后的最佳资本存量一、年龄最佳的资本存量还会受到健康资本投资边际效率的影响。与年轻人相比较，老年人的投资边际收益率较低，投资边际效率曲线向左平移，给定同样利息率和折旧率，最佳健康资本存量也会有所降低。如图4-8所示，低投资边界效率曲线与投资成本线（利率和折旧率）的交点决定，年老时最佳健康资本存量应该减少到R。年老时，投资边际效率降低的同时，折旧率也会上升，这两个因素的共同作用会使最佳健康资本存量比图4-7中的N和图4-8中的R均要小很多。图4-8投资边际效率下降后最佳资本存量二、工资率一方面，工资率的提升有助于提高健康这种投资品的投资边际效率。高工资率会促使人们产生更多的健康需求，生产更多的健康天数，以便有更多的工作时间。另一方面，高的工资率还会增加时间的机会成本，看医生时间成本变得更贵了，这导致人们减少卫生服务需求，乃至降低健康需求。这两个作用的方向正好相反，工资率的增长对健康需求的作用，在理论研究方面的结论并不明确。多数实证研究发现，工资率增加的净作用是提高健康需求，即以上第一个作用的绝对值大于第二个作用的绝对值。三、教育程度我们经常发现教育水平高的人们比教育水平低的人们更健康，这种教育程度对健康需求的正影响可以从供给和需求两个方面来解释。从供给方面来讲，首先，高的教育程度会提高健康生产的效率，其投资边际效率更高；其次，教育程度对家庭物品和劳动力市场的生产也有积极的作用，即教育程度有助于提高其工资率。从需求角度来讲，教育程度会影响人们对健康投资的偏好。高教育程度的人们更理解健康的重要，他们的无差异曲线更陡峭。图4-9：教育对健康和馒头之间分配资源影响三、教育程度如图4-9是所示，低教育程度的个人拥有无差异曲线为2，与生产可能性曲线的切点为C。高教育程度的人们拥有无差异曲线3，与生产可能性曲线的切点为D。教育程度的增加促使人们提高健康需求，增加健康资本存量。但是教育不一定会提高卫生服务的需求数量，高教育程度者健康生产会更有效率，可以使用相对少的卫生服务数量，就可以生产出相同数量或者更多的健康资本。四、患病的不确定性患病不确定性对健康投资的影响可以从两个方面来考虑。一方面，增加健康投资提高了健康资本存量，降低了生病的可能性（即不确定性）及生病导致的劳动力市场报酬的损失。增加健康投资以提高健康资本存量，减少生病的可能性，不确定性降低使投资边际效率曲线向右平移。另一方面，患病不确定还意味着人们既使不增加健康投资也不会生病。相应的，工资率不会改变，健康投资的变动使我们还应该考虑到健康投资边际效率是递减的，沿着投资边际效率曲线滑动。如果没有生病，增加健康投资以后将没有提高工资率，不确定性对健康投资的影响就是负的，因此它降低了健康资本的回报。与前述作用相反。最终取决于净作用。五、卫生服务价格卫生服务价格的变动通过替代效应和收入效应影响着健康需求。假设收入一定时，人们只消费两种商品，一种为卫生服务，另一种为食品。当卫生服务价格降低而食品价格不变时，就会出现用卫生服务替代食品消费的现象，因为卫生服务的相对价格下降了，这就是价格下降的替代效应。即使实际收入没有变化，当卫生服务价格下降以后，如果将原有收入用来购买卫生服务，就可以获得更多的卫生服务数量，即变相地