家庭关怀指数和社会支持量表附有答案_第1页
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文档简介

家庭关怀指数和社会支持量表1.姓名：2.性别○男○女3.年龄：()4.填写日期()第一部分：家庭关怀度指数5.当我遇到问题时，可以从家人那里得到满意的帮助○经常这样○有时这样○几乎很少6.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式○经常这样○有时这样○几乎很少7.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持○经常这样○有时这样○几乎很少8.我很满意家人对我表达情感的方式，以及对我情绪的反映。○经常这样○有时这样○几乎很少9.我很满意家人与我共度时光的方式○经常这样○有时这样○几乎很少第二部分：社会支持评定量表(SSRS)10.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？○一个也没有○1-2个○3-5个○6个或6个以上11.近一年来：您○远离家人，且独居一室○住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起○和同学、同事或朋友住在一起○和家人住在一起12.您与邻居：○相互之间从不关心，只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些邻居都很关心您○大多数邻居都很关心您13.您与同事○相互之间从不关心，只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些同事都很关心您○大多数同事都很关心您14.从家庭成员得到的支持和照顾（夫妻或恋人）○无○极少○一般○全力支持15.从家庭成员得到的支持和照顾（父母）○无○极少○一般○全力支持16.从家庭成员得到的支持和照顾（儿女）○无○极少○一般○全力支持17.从家庭成员得到的支持和照顾（兄弟姐妹）○无○极少○一般○全力支持18.从家庭成员得到的支持和照顾（其他成员如嫂子）○无○极少○一般○全力支持19.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：[多选题]□无任何来源□配偶□其他家人□朋友□亲戚□同事□工作单位□党团工会等官方或半官方组织H.宗教、社会团体等非官方组织□其它20.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：[多选题]□无任何来源□配偶□其他家人□朋友□亲戚□同事□工作单位□党团工会等官方或半官方组织□宗教、社会团体等非官方组织□其它(请列出)21.您遇到烦恼时的倾诉方式：○从不向任何人倾诉○只向关系极为密切的1-2人诉说○如果朋友主动询问时说出来○主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解22.您遇到烦恼时的求助方式：○只靠自己，不接受别人帮助○很少请求别人帮助○有时请求别人帮助○有困难时经常向家人、亲友、组织求援23.对于

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