气道廓清专家共识

重症輔气道鼸技术錄共识哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科曹延会困铎本舦敦東釗新气道廓清生理学机制目05气道廓清技术气道廓髄物分类•气麵清流程-*气道廓清障碍疾病由钴本欹象夹制新气道廓清生理学机制纤毛黏液系统在气道廓清中的作用气道廓清过程中有效咳嗽气道廓清受损机制重症患者气關雜龄紗■中賴競钟子棘观0,06.困结本献軚夹刳新气道廓清生理学机制纤毛黏液系统在气道廓清中的作用困铥本献軚夹刳新环境损伤存在抵抗力水样层与黏液层屏障保护气道廓清生理学机制清除大气道►过多黏液和异物过咳清效道中气程黏液纤毛转确保气道通运清除畅的改流变黏液特性气道廓清生理学机制纤毛清除黏液能力减弱咳嗽能力学变受清制廓机道损气困结本献軚夹刳新气道廓清生醐制气道廓清障碍疾病气道廓清技术气il廓清流程气醐药物分类气齲雜酿病.气翻关性疾病《OPD、哮喘、支气管扩张、弥漫性5细支气管炎等•神经、肌肉疾病〆脊髓插伤、ICU获得性裒鼠願性神经疾麵全身无力等,外醉术•手术引鏹麵减少、膈肌活动受限、纤槌动受损、畏惧咳嗽・其他疾病■细亂病毒等感染急醐气道廓清生醐制气道廓清障碍疾病气道廓清技术气il廓清流程气醐药物分类困结气道廓清翻濮本献軚史刳新气蹦觀物分类・醐解剂爆乙酰半胱氨酸/降低痰液黏蛋白的黏性•推荐意见1:对有创机械通气的患者,建议根据气道分泌物黏度雾化吸入乙酰半胱氨酸,建议根据小气道阻塞程度雾化吸入_P2受体激动剂。»1气道廓清翻濮•祛疏/高渗盐水；其他药物（碘化甘油、甘露61氯化铵等）/刺激分泌物产生或提高分;必物含水量•推荐意见2:高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成以利于标本采集。獻狀钊新气道廓清翻濮•醐动剂/増加黏液的运动性，提高咳嗽运输效能/B2受体激动剂（特布他林和沙丁肢醇）；氦溴索（超说明书）•醐节剂/减少慢性黏液分泌过多/抗炎药物（布地奈德）；抗胆碱能药物（异丙托溴铵）；•推荐意见3:由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据，建议不使用静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗。气道廓清生醐制气道廓清障碍疾病气道廓清技术气il廓清流程气醐药物分类气道廓清技术•药物和非药物的方法帮助排出气道分泌物•减棚控制与相关并发症的措施♦评估呼吸功能和排瘐障碍原因气道廓清技术■分类11紈Ml站找相觀，财VBii側mm呦Htl!觸O_fcKWMW明MVWH和flWHUtl*MW•川_R_•!!MidKIKtJKUi邢uram_・緩<1Mt121WW气£汾・讲,11*11JfRfH-iiAr|*l).食lxMS砌urnim晰樣修时炷i»t财uU…f史杉的律_•ftflHfHWMS(mf棟f相自4m<nmt期和峰mumi似dItM4MIW站科IVlhiKIK好的极mu醐iwMAUArud，ttMwm鵬m•eBf无_•-_irllifttttn喇靓辦111iimRti沭r棟w触裼*好!M触»谢綱_WW助«1站爾科棚Kti杖骷it卵＜找材零：Si較i«・MM城柚tm(iw姻mMIMOW^SeiitIU1**u讲妇atmum•WiH韆钮拥.塞tn,ttms蠟mm關n4測曝vm困锫本獻軚東钊新气道廓清技术献軚劍褒1的使巾・肩A,内KUV,KA9-R*M»_trt,V^suv»tl-R»h«Fi!vi|-ttmh蠍m紋，・Mlft>I・时_H分的脚1・曾i.，f*•备骞力_»»_曲_■•诚_■tr-«wi»^*smu■站i・t邏冲mi««烟气*■**M.鲰__霉臺⑽震S鼸«I<M>l&HR«l«fBKBtlMMIKBL1H找q赝1UOHT粘扣rtRHftiiaur»*'Ifi齊*m象利Ml_納豹<!»>!»•Al*«*+lO«ti£酣«建竿m・•M<wHR•拿《B食，re轉埽/t_，••f«•冰.ittnfMnth，4jt«*1HiMIH加瞳■麵M力»^]t叫童时5刑・(?》^(mtrk33：HWAlttOIMM\a*.’TiAirAMI6*・iBffitt*<■比Htf肩H：VJI<WtMAt••1尊巧扇l_»•与申*气_，4l*«i明邙・童KI.科千»<ma・M__ft大HO耕由分m«•做州H亭羼捕MAKImAjOiKfltie^Aet-tr8-膠•大，•••«••»!■*«BK>«••>««!UM•l麟M气H・tt.ft科研・1M4KtMt*,rw,助IflKMMSM«nr,AM擧frfc什助m,«・_•*<«£mu相在》人时啪W^)K4酬・t<M農_«,O・nuaim^相缽咄賊A*:»tNtra・，…m:«»««•1困气道廓清技术m懺技m喇抽t(«1KUS产軒打杌杜峭«产41«1_醚力Kit41相1W

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麵佛tffttKm帽>if：t畎崔i1*^Ki,wfmniikHidiwtwpIMilllt叶M^HtIt奶行It运MS叫K4HitlfilBii助着卯敵敦JL剖«气道廓清技术结，推荐意见4:对患者实施气道廓離賴均需逬行呼吸功能和排痰障碍原因的棚,以制定个体化的气道廓清方案。，推荐意见5:PEP/OPEP可用于慢性阻塞性肺浜病、囊性纤维化、支气管扩张患者的气道廓清，相对常规物理治疗疗效更明确J台疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性。，推荐意见6:气道廓清联台治疗优于单一方案；对于有人工气道的患者，气管镜联台振动排核显著増加气道分泌物的清除量。•推荐意见7:机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者，但对气道阻塞性疾病患者有加重阻塞的风险，应谨慎使用。气道廓清评价.分泌物量与粘稠隨的变化/<10ml/d,10-150ml/df>150ml/d/1度米®或泡沫样,管旣滞留；2離稠少量滞留,易冲洗干净；3度明显粘稿滞留不易冲紆净•推荐意见8:机械通气患者PCF<60L/mint神经肌肉疾病的机械通气患者PCF<160I7min,提示患者咳嗽能力下降,预示可能撤机失败；FVC下降至1/3预计肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸气压临界值为47cmH2O?最大呼气醐界觔40cmH2O可作力气鱅鵲_獅,醺鵡其个体差异很大。气道廓清技术流程_汴；FFVt:MRf砰气最：MFPPFFIPYWft叩ihantpdpv

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