新生儿肺透明膜病肺炎

胎粪吸入综合征〔Meconiumaspirationsyndrome，MAS〕1精选ppt病因

吸入：

羊水吸入:窒息

胎粪吸入:严重缺氧多发生于足月儿2精选ppt肺气肿：不完全阻塞

肺不张：完全阻塞

气漏：气胸、纵隔气肿炎症：化学性

严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环病理生理3精选ppt

临床表现呼吸困难：气促、鼻翼扇动、吸气性三征、青紫、呻吟、呼吸衰竭胸廓前后径增加、鼾音、粗湿罗音、细湿罗音、呼吸音减弱严重紫绀，吸入高浓度氧紫绀不能减轻胸骨左缘第2肋收缩期杂音4精选ppt胎粪吸入〔生后第一天〕胸部X线检查：对称性分布，致密的片状肺部浸润局部区域充气过度

X线检查

肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸5精选ppt生后第一天胸部X线检查：气胸〔箭头〕两侧透亮度增加,肺挤至外周6精选ppt治疗

1.保持气道通畅:第一口呼吸至关重要

2.保证机体氧合:

给氧,机械通气，NO吸入,PS3.其它:内环境稳定,相关脏器功能保护7精选ppt新生儿肺透明膜病

HMD：hyalinemembranedisease

新生儿呼吸窘迫综合症

NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndrome

8精选ppt呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺外表活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。9精选ppt胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄

(wks)发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~510精选pptPS作用肺泡外表张力—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小Laplace定律P〔肺扩张压〕=

r一定时，T↑，P↑T一定时，r↑，P↓2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）11精选ppt

PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷12精选ppt肺外表活性物质(pulmonarysurfactant,PS)PS:由II型肺泡细胞产生,降低肺泡外表张力13精选ppt围产期PS特点:胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸PS组成:

磷脂90%:5-6种磷脂

中性脂肪1-5%

蛋白质5-10%:SP-A、SP-B、SP-C、SP-D

14精选ppt病因

肺外表活性物质缺乏1、早产儿2、糖尿病母亲新生儿3、缺氧酸中毒4、剖宫产5、先天性SP-B缺乏、SP-A基因变异6、重度Rh溶血15精选ppt病理生理肺外表活性物质缺乏

肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气缺乏、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2、PaO2肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒

肺血管收缩16精选ppt病理肺透明膜形成肺泡萎陷17精选ppt临床表现多见于早产儿生后6h内出现病症进行性加重

呼吸增快吸气性凹陷呼气性呻吟

呼吸窘迫：酸中毒：低灌流呼吸暂停PDA低氧血症：发绀18精选ppt19精选pptX线检查透亮度减低—“白肺〞细小颗粒、网状阴影支气管充气征I、II、III、IV级20精选ppt早产儿呼吸窘迫综合征(II－III)：肺透亮度降低、细颗粒、网状阴影、无支气管充气21精选ppt“白肺〞〔呼吸窘迫综合征IV度〕22精选ppt肺成熟度检查1、泡沫试验:取胃液1ml，加95%酒精1ml振荡15秒，静置于15秒，观察试管壁泡沫数量。2、产前羊水卵磷脂/磷脂(L/S)<2:提示肺未成熟.23精选ppt肺成熟度检查3、稳定微泡试验：

取胃液0.5ml，用吸管反复抽吸20次，用显微镜观察稳定小泡数量，<10个/mm2，提示肺未成熟，易发病。4、血气分析24精选ppt

3．彩色Doppler超声检查确诊PPHN和动脉导管开放。25精选ppt鉴别诊断1．湿肺〔wetlung〕多见于足月儿。为自限性疾病。X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线〔叶间积液〕。26精选ppt

2．B组链球菌肺炎母亲妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。27精选ppt3．膈疝〔diaphragmatichemia〕表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。28精选ppt防治

预防：产前，母注射地塞米松；产后:PS治疗：1、持续气道正压呼吸〔CPAP〕2、机械通气3、肺外表活性物质4、保持内环境稳定

29精选ppt1.持续气道正压呼吸

ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP30精选ppt正常肺透明膜病CPAP治疗RDS原理PS与肺泡膨胀的关系31精选ppt

2.机械通气

通气方式：CMV

IMV＋PEEP

通气参数：

FiO2、吸气峰压、PEEP、吸/呼比、呼吸频率32精选ppt3.肺外表活性物质〔PS〕

剂量：100－200mg/kg.次

间隔时间：10－12h

次数：2－3次

给药途径：气道

〔制剂不同，剂量及间隔给药时间各异〕33精选pptPS使用操作过程34精选pptPS治疗35精选ppt4.动脉导管〔PDA〕开放的治疗

1、利尿剂2、消炎痛0.2mg/kg；首次、12h、36h各一次。3、手术结扎36精选ppt5.维持内环境稳定：纠正酸中毒，保持正常血压，维持水电介质平衡6.一般治疗：保温；监测：体温、呼吸、心率、血压、血气。保证体液和营养供给；7.抗生素使用37精选ppt【预防】①预防早产②促进胎肺成熟：出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。③预防应用PS：对胎龄＜28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，假设条件不允许也应争取24小时内应用。38精选ppt新生儿感染性肺炎39精选ppt感染:

时间产前：宫内感染产时；分娩过程产后：呼吸道、血行感染、医源

病原:细菌、病毒、衣原体、真菌等40精选ppt

临床表现呼吸困难：气促、鼻翼扇动、吐沫、三征发绀、呻吟、呼吸衰竭肺部体征：早期不明显，细湿罗音、呼吸音减弱41精选ppt临床表现体温改变中毒病症呼吸困难、气促、青紫、呻吟、呼吸衰竭感染性肺炎:程度不一42精选ppt肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸、肺大泡

X线检查

43精选ppt治疗

1.保持气道通畅:雾化吸入、体位引流拍背、吸痰

2.供氧:3.抗病原体治疗：

4.支持疗法:内环境稳定,相关脏器功能保护44精选ppt一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反响差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿罗音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。最可能的诊断是45精选ppt患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，二眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是46精选ppt足月儿胎龄41周，体重3500克，因胎心减慢，曾降至100次/分，行剖宫产。生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度波动在80%左右，血气分析PaCO285mmHg，47精选ppt胸片显示两肺气肿，有结节状密度增高影。该患儿最可能的诊断是应先进行何种治疗？A.头罩吸氧B.持续气道正压呼吸〔CPAP〕C.气管插管，机械通气D.肺外表活性物质治疗E.吸入一氧化氮48精选ppt一新生儿出生时有重度窒息，生后24小时时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。49精选ppt最有助于诊断的检查是