良性前列腺增生症的药物治疗

良性前列腺增生症的药物治疗

目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状BPH

BPH的定义目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结BPH的病因33.Compbell’surology,section6,chapter38睾酮雄激素1&2型5AR(5-α还原酶)二氢睾酮(DHT)—一种有助于控制前列腺生长的物质即使老年男性血液睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的DHT，并积聚在前列腺内。DHT的积聚可能促进前列腺细胞生长。导致前列腺增大前列腺生长导致尿流受阻随时间推移，症状日益严重BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结BPH的危害及其并发症如不予治疗，BPH可能引起一系列并发症。

3急性尿潴留(AUR)

3尿路感染(UTIs)

3膀胱结石3膀胱损伤3肾脏损伤（如肾盂积水）

3膀胱结石肾盂积水3.Compbell’surology,section6,chapter38BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）UTIs=尿路感染(Urinarytractinfections)BPH的治疗BPH相关手术治疗逐渐减少！

BPH药物治疗明显增加!目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结BPH药物治疗的目标短期目标缓解下尿路症状长期目标延缓疾病的临床进展预防合并症发生总体目标减少药物治疗副作用的保持患者较高的生活质量目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结BPH药物治疗的分类1-受体阻滞剂25-

还原酶抑制剂3植物制剂中药

a-受体阻滞剂VS5α-还原酶抑制剂

6.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.α-受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌5

改善症状，增加尿流率5通过激素调节机制缩小前列腺体积5

改善症状，增加尿流率，预防BPH进展5BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）5α-还原酶抑制剂或与a-受体阻滞剂联用中度或严重困扰a-受体阻滞剂观察等待5α-还原酶抑制剂无困扰或仅有轻度困扰BPH治疗药物方案9*存在急性尿潴留和BPH相关手术风险5ARI=5α-还原酶抑制剂（5α-reductaseinhibitor）；BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）IPSS=国际前列腺症状评分；PSA＝前列腺特异性抗原（ProstateSpecificAntigen）9.MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-503BPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺增大,PSA水平高前列腺未增大，PSA水平低目录BPH的定义BPH的病因BPH的危害及并发症BPH药物治疗目标BPH药物治疗分类BPH药物治疗临床研究总结药物治疗对前列腺体积的影响6,E6.MichaelM.TheMTOPSStudy:NewFindings,NewInsights,andClinicalImplicationsfortheManagementofBPH.EuropeanUrologySupplements5(2006):628-633.保列治®（非那雄胺）

+多沙唑嗪保列治®（非那雄胺）组4.5年MTOPS研究结果(一)MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）引自MichaelMarherner.前列腺体积较基线变化中位值百分数与安慰剂相比P<0.0017.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-98与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治®(非那雄胺)组均减少AUR的危险性7,EMTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）引自JohnD.McConnelletal.81%危险性下降(与安慰剂组相比p<0.001)联合治疗组68%危险性下降(与安慰剂组相比p=0.009)保列治®(非那雄胺)组随机分组后年数4.5年MTOPS研究结果(二)7.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-98MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治®(非那雄胺)组均减少有创治疗的危险性7,E67%危险性下降(与安慰剂组相比p<0.001)联合治疗组64%危险性下降(与安慰剂组相比p<0.001)保列治®(非那雄胺)组随机分组后年数引自JohnD.McConnelletal.4.5年MTOPS研究结果（三）BPH药物治疗的循证医学依据AUA＝美国泌尿学协会（AmericanUrologicalAssocation）EAU＝欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssocationofUrology）7.JohnD.McConnelletal.Thelongtermeffectofdoxazosin,finasteride.Andcombinationtherapyontheclinicalprogressionofbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed2003;349:2387-988.MadersbacherSetal.EAU2004GuidelinesonAssessment,TherapyandFollow-UpofMenwithLowerUrinaryTractSymptomsSuggestiveofBenignProstaticObstruction(BPHGuidelines).EurUrol2004;46:547-54.9.AUAguidelineonmanagementofbenignprostatichyperplasia(2003)Charpter1:diagnosisandtreatmentrecommendations.10.Dataonfile.MSD8877778,9保列治®

(非那雄胺)AUR=急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention）BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）10101010AUA指南对于前列腺体积增大患者11对于伴有LUTS症状的BPH患者，5α-还原酶抑制剂是合适并有效的治疗方案11对于无症状困扰的BPH患者，5α-还原酶抑制剂可以预防疾病进展11EAU指南对于伴中重度LUTS症状和前列腺体积增大(＞30ml－40ml)的BPH患者，5α-还原酶抑制剂是被认可的治疗方案135α-还原酶抑制剂可用于BPE患者预防疾病进展13AUA＝美国泌尿学协会（AmericanUrologicalAssocation）EAU＝欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssocationofUrology）5αRI＝5α-还原酶抑制剂（5α-ReductaseInhibitor）BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）BPE＝良性前列腺增大（BenignProstateEnlargement）LUTS＝下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms)中国良性前列腺增生诊断治疗指南非那雄胺用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者.12对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的临床进展，如发生AUR或接受手术治疗；12指南推荐11,12,1012.NaYanqunet,al.Chinessdiagnosisandtherapyguidelineofurinarysurgery,2006,volum1st10.MadersbacherSetal.EAU2004GuidelinesonAssessment,TherapyandFollow-UpofMenwithLowerUrinaryTractSymptomsSuggestiveofBenignProstaticObstruction(BPHGuidelines).EurUrol2004;46:547-54.11.AUAguidelineonmanagementofbenignprostatichyperplasia(2003)Charpter1:diagnosisandtreatmentrecommendations.植物制剂植物制剂，如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗植物制剂的作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的